第一條 為提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障水平，解決參保人員超出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，根據(jù)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號）和《黃石市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》（黃政辦發(fā)〔2008〕50號），結合我市實際，制定本辦法。

第二條  本辦法所稱黃石市城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險，是指黃石市醫(yī)療保險局作為投保人，為本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參保居民單獨向商業(yè)保險公司投保，參保居民作為被保險人，其保險年度內(nèi)發(fā)生超過居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額的醫(yī)療費用，由商業(yè)保險公司負責賠付的醫(yī)療保險。

第三條  參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，應同時參加城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險。

第四條  居民大額醫(yī)療保險保險費標準為參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并享受待遇的人員每人每年20元，費用從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金列支，由市醫(yī)療保險局統(tǒng)一向保險公司繳納。

第五條  城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險登記、繳費及待遇享受與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險同步。

第六條  參保居民住院發(fā)生的大病醫(yī)療費用，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三個目錄（以下簡稱《三個目錄》）及湖北省兒童用藥目錄（以下簡稱《兒童用藥目錄》）執(zhí)行；需使用限制性乙類藥品、進行特殊檢查和特殊治療、安裝特殊材料和人工器官（國產(chǎn)）先由個人承擔10%。因特殊情況需使用合資企業(yè)生產(chǎn)或進口的材料，其與國產(chǎn)材料的價差部分由個人承擔，超出《三個目錄》及《兒童用藥目錄》的住院醫(yī)療費用不予報銷。

第七條  參保人員在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，累計發(fā)生的居民基本醫(yī)療保險基金支付費用超過最高支付限額，并扣除個人支付部分費用后，其超出的符合城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險支付范圍的費用，由承保大額醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司按90%賠付，轉外治療的按80%賠付。大額醫(yī)療保險年度最高賠付限額為6萬元。

第八條  參保人員在本市定點醫(yī)療機構發(fā)生的大額醫(yī)療費用，按規(guī)定支付個人自付部分后，其余部分由市醫(yī)療保險局直接與定點醫(yī)療機構結算，市醫(yī)療保險局憑相關資料向商業(yè)保險公司申請賠付。 　　參保人員轉外、異地就醫(yī)以及因突發(fā)急病在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的大額醫(yī)療費用，由個人墊付，待醫(yī)療終結后，憑相關資料申請賠付。

第九條  城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險支付范圍及不予賠付的情形與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相同。

第十條  參保居民或定點醫(yī)療機構弄虛作假，將不屬于大額醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用納入支付范圍，一經(jīng)查實，除追回其結算費用外，還將依照有關規(guī)定給予相應處罰。

第十一條  本保險由市醫(yī)療保險局和商業(yè)保險公司負責制定操作規(guī)程。

第十二條  本辦法與《黃石市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》及其實施細則配套實施。

第十三條  本辦法從2009年9月1日起施行。