| 內(nèi)容： |
各市、區(qū)人民政府，高技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、工業(yè)新區(qū)管委會，市政府各部門、單位：
為進一步提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，不斷擴大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于加快推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（魯政辦發(fā)〔2009〕46 號）及省人力資源和社會保障廳《關(guān)于將城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的通知》（魯人社辦〔2009〕59
號）等文件精神，現(xiàn)就完善我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度有關(guān)問題通知如下：
一、關(guān)于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院問題
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）要進一步提高醫(yī)療服務(wù)水平，切實保障參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)患者病情，及時為需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者辦理相關(guān)手續(xù)，方便患者就醫(yī)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每年預(yù)留一定數(shù)額的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金作為轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院調(diào)節(jié)基金。定點醫(yī)療機構(gòu)因轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生醫(yī)療費用過多的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可通過轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院調(diào)節(jié)基金予以適當補助。具體補助辦法由市勞動保障部門另行制定。
二、關(guān)于門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌問題
進一步完善門診特定病種制度，提高經(jīng)辦服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)水平，充分保障特定病種患者的醫(yī)療待遇。建立老年城鎮(zhèn)居民（男年滿60 周歲、女年滿55 周歲）普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌制度，將高血壓、冠心病、糖尿病等3 個病種納入老年城鎮(zhèn)居民普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌范圍。
患有上述 3 種疾病的參保老年城鎮(zhèn)居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付45%，在定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算，每個自然年度內(nèi)最高支付限額為每人180 元。應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的門診醫(yī)療費用，由經(jīng)辦機構(gòu)向定點醫(yī)療機構(gòu)單獨核算。
老年城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌實行準入制度，準入標準按市勞動社會保障部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
市勞動保障部門根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付能力，對統(tǒng)籌病種和年度最高支付限額適時進行調(diào)整。
三、關(guān)于生育醫(yī)療待遇問題
參保城鎮(zhèn)居民孕期檢查費及住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用，符合下列條件的，可納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
（一）符合國家計劃生育政策的；
（二）分娩時連續(xù)參保繳費 1 年以上的。
符合條件的參保城鎮(zhèn)居民按市勞動和社會保障局《關(guān)于生育保險待遇結(jié)算有關(guān)問題的通知》（威勞發(fā)〔2007〕37 號）規(guī)定，到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記備案手續(xù)，發(fā)生的生育醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付，在定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
已享受城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療待遇的城鎮(zhèn)居民，不再享受市政府辦公室《關(guān)于認真貫徹<山東省企業(yè)職工生育保險規(guī)定>進一步做好企業(yè)職工生育保險工作的通知》（威政辦發(fā)〔2007〕49 號）規(guī)定的生育保險有關(guān)待遇。
四、關(guān)于參保繳費問題
（一）調(diào)整在校學(xué)生繳費期
各類學(xué)校的在校學(xué)生、托幼機構(gòu)的在冊兒童仍然以學(xué)校、托幼機構(gòu)為單位集體辦理參保繳費手續(xù)。各級教育主管部門負責組織協(xié)調(diào)學(xué)校、托幼機構(gòu)的集體參保繳費工作。自2010 年起，集中繳費期調(diào)整為每年的9 月1 日至10 月31 日，繳費期內(nèi)學(xué)校、托幼機構(gòu)集體辦理在校學(xué)生、在冊兒童首次參保及下年度的續(xù)保繳費手續(xù)。繳費期內(nèi)首次參保的學(xué)生、兒童應(yīng)一次性繳納當年剩余月份及下年度的醫(yī)療保險費，參保后次月起享受醫(yī)療保險待遇，其中，高等院校、高中、職業(yè)高中、中專、技校等學(xué)校的學(xué)生，畢業(yè)當年繳納1—6 月份的醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。
其他城鎮(zhèn)居民仍按規(guī)定的繳費期一次性繳納醫(yī)療保險費。鎮(zhèn)政府（街道辦事處）、村（居）委會，負責轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民集體參保手續(xù)的辦理和繳費工作。
（二）擴大參保范圍
外地遷入我市人員，自戶口遷入之日起可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險確有困難的，可以選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有困難的農(nóng)民工，用人單位可為其辦理參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，并按規(guī)定享受相應(yīng)的財政補助政策。
（三）新生兒參保繳費
切實做好新生兒參保經(jīng)辦服務(wù)工作。負責提供城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)協(xié)助新生兒家長，及時為新生兒辦理參保手續(xù)，實現(xiàn)新生兒“落地參保”，保障新生兒的醫(yī)療待遇。
（四）大學(xué)生參保接續(xù)
大學(xué)生在校期間應(yīng)連續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。畢業(yè)后繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險的，其在校期間的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費年限合并計算。其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，按每2 年折算1 年計算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限。
建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，是落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會的重要舉措，各級各有關(guān)部門要高度重視，按照職責分工，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，認真組織實施。勞動保障部門要在科學(xué)測算分析的基礎(chǔ)上，完善結(jié)算辦法，合理控制醫(yī)療費用支出，在確保參保居民醫(yī)療待遇的前提下，實現(xiàn)“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的目標，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運行。
本通知自 2010 年1 月1 日起執(zhí)行。 |