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各區(qū)、縣人力資源和社會保障局，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步加強(qiáng)對單病種付費的管理，減輕參保人員的負(fù)擔(dān)，根據(jù)北京市人力資源和社會保障局《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險人工器官報銷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知》（京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕170號）精神，經(jīng)研究，決定對現(xiàn)行白內(nèi)障、青光眼、股骨頸骨折單病種付費管理辦法部分內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)通知如下：
一、白內(nèi)障病種費用支付額調(diào)整為：
（一）參保人員因患白內(nèi)障在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實施單眼白內(nèi)障類手術(shù)+單眼人工晶體植入術(shù)治療的，病種費用支付額為：三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)4119元，其中醫(yī)療保險基金支付3007元，參保人員自付1112元；二級（含以下）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)3724元，其中醫(yī)療保險基金支付2830元，參保人員自付894元。
（二）參保人員因患白內(nèi)障在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實施雙眼白內(nèi)障類手術(shù)+雙眼人工晶體植入術(shù)，或單眼白內(nèi)障類手術(shù)+雙眼人工晶體植入術(shù)治療的，病種費用支付額為：三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)7241元，其中醫(yī)療保險基金支付5286元，參保人員自付1955元；二級（含以下）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)6738元，其中醫(yī)療保險基金支付5121元，參保人員自付1617元。
（三）參保人員因患白內(nèi)障在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實施雙眼白內(nèi)障類手術(shù)+單眼人工晶體植入術(shù)治療的，病種費用支付額為：三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)5066元，其中醫(yī)療保險基金支付3698元，參保人員自付1368元；二級（含以下）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)4787元，其中醫(yī)療保險基金支付3638元，參保人員自付1149元。
（四）白內(nèi)障病種費用支付額中每只眼含粘彈劑費用189元，如參保人員自愿選擇高于該費用標(biāo)準(zhǔn)的，高出費用由參保人員另行自付；參保人員行人工晶體植入術(shù)治療的病種費用支付額中每只眼含人工晶體費用1215元，如參保人員自愿選擇高于該費用標(biāo)準(zhǔn)的，高出費用由參保人員另行自付。
二、青光眼病種費用支付額調(diào)整為：
（一）參保人員因患青光眼在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實施單眼青光眼手術(shù)+單眼人工晶體植入術(shù)治療的，病種費用支付額為：三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)4766元，其中醫(yī)療保險基金支付3479元，參保人員自付1287元；二級（含以下）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)4387元，其中醫(yī)療保險基金支付3334元，參保人員自付1053元。
（二）參保人員因患青光眼在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實施單眼青光眼手術(shù)+雙眼人工晶體植入術(shù)治療的，病種費用支付額為：三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)7153元，其中醫(yī)療保險基金支付5222元，參保人員自付1931元；二級（含以下）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)6698元，其中醫(yī)療保險基金支付5090元，參保人員自付1608元。
（三）參保人員因患青光眼在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實施雙眼青光眼手術(shù)+單眼人工晶體植入術(shù)治療的，病種費用支付額為：三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)7110元，其中醫(yī)療保險基金支付5190元，參保人員自付1920元；二級（含以下）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)6375元，其中醫(yī)療保險基金支付4845元，參保人員自付1530元。
（四）參保人員因患青光眼在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實施雙眼青光眼手術(shù)+雙眼人工晶體植入術(shù)治療的，病種費用支付額為：三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)8620元，其中醫(yī)療保險基金支付6293元，參保人員自付2327元；二級（含以下）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)7862元，其中醫(yī)療保險基金支付5975元，參保人員自付1887元。
（五）青光眼病種費用支付額中每只眼含粘彈劑費用189元，如參保人員自愿選擇高于該費用標(biāo)準(zhǔn)的，高出費用由參保人員另行自付；參保人員行人工晶體植入術(shù)治療的病種費用支付額中每只眼含人工晶體費用1215元，如參保人員自愿選擇高于該費用標(biāo)準(zhǔn)的，高出費用由參保人員另行自付。
三、股骨頸骨折病種費用支付額調(diào)整為：
（一）參保人員因患股骨頸骨折在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實施關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的，病種費用支付額為24245元，其中醫(yī)療保險基金支付20608元，參保人員自付3637元。
（二）股骨頸骨折實施關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療病種支付額中包含人工關(guān)節(jié)（股骨頭或髖關(guān)節(jié)）費用8100元，如參保人員自愿選擇高于該費用標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員另行自付。
本通知自2010年9月1日起執(zhí)行。
北京市人力資源和社會保障局
二○一○年八月十一日 |