標題：	關于規范我市工傷認定工作的通知           2008-07-08 盤錦市勞動和社會保障局文件 盤勞社發[2008]40號    遼寧省盤錦市
內容：	各縣（區）勞動和社會保障局、工傷保險經辦機構： 為進一步貫徹落實好《工傷保險條例》（國務院第375號令）、《遼寧省工傷保險實施辦法》（省政府第l87號令）和《盤錦市工傷保險實施辦法》（市政府第23號令），加強工傷認定工作的管理，規范工傷認定工作程序，提高依法行政水平，現就有關事項通知如下： 一、規范工傷認定程序 （一）申請 1、來訪登記：各級勞動保障行政部門要認真做好有關工傷問題來訪接待登記工作，對所有咨詢工傷認定有關問題的單位或個人，都要按照《接待登記簿（工傷）》（見附件2）的內容認真填寫留存備查，來訪者要在《接待登記簿（工傷）》簽名。對提出工傷認定申請并基本符合工傷認定申請條件的，應發給《工傷認定申請表》（見附件1）和《一次性告知書》（見附件3）。 2、接收工傷認定申請材料：勞動保障行政部門對書面提交工傷認定申請的單位和個人，應當場填寫《工傷認定申請材料接收憑證》（見附件5）和《工傷認定申請材料清單》（見附件6）。《工傷認定申請材料接收憑證》和《工傷認定申請材料清單》均一式兩份，一份交申請人，一份由勞動保障行政部門留存。 3、材料補正：經審查，申請材料不齊全的，勞動保障行政部門應出具《工傷認定申請補正材料通知書》（見附件7），通知書應將缺少的所有材料全部列出。 4、職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當在事故傷害發生之日或被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特珠情況，經報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適應延長。提出申請時限延長的，勞動保障行政部門應當根據申請填寫《延長申請時限受理表》（見附件4）。《延長申請時限受理表》一式三份，一份交用人單位，一份交社保經辦機構，一份由勞動保障行政部門留存。職工個人提出工傷認定申請勞動保障行政部門應視情況向用人單位出具《舉證通知書》（見附件表8）。職工與用人單位之間因勞動關系發生爭議的，當事人應當按照勞動爭議仲裁的有關規定，到具有管轄權的勞動爭議仲裁機構申請確定勞動關系（見附表9）。 （二）受理 5、工傷認定申請的受理：對符合勞動保障行政部門受理范圍且材料齊全的（包括在規定時間內補正全部材料的），出具《工傷認定申請受理通知書》（見附件10），申請人未能在規定時間內補正全部材料，但自受傷或診斷為職業病之日起一年內補正全部材料的，勞動保障行政部門應當受理，并出具《工傷認定申請受理通知書》。 6、不予受理工傷認定申請：對不符合受理范圍的，出具《工傷認定申請不予受理通知書》（見附件11）。通知書中要明確寫出不予受理所依據的法律、法規名稱，法律、法規的條、款、項及具體內容。 （三）調查取證 7、現場勘驗：勞動保障行政部門認為需要進行現場勘驗的，應及時到事故現場進行勘驗，制作《現場勘驗記錄》（見附件12）。勘驗人、記錄人及其他在場人員均應在《現場勘驗記錄》上簽字確認。 8、調查筆錄：各級勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，需要調查取證的，必須由兩人以上進行調查取證。調查時，單獨向被調查人詢問，其他人員不應在場。調查開始應向被調查人告知調查人姓名和單位以及調查事項，并記錄在《調查筆錄》(見附件13)。調查人、被調查人、記錄人均應在《調查筆錄》上簽字確認。 9、閱卷記錄：需要查閱材料的，應當做好《閱卷記錄》（見附件14），閱卷記錄除記錄查閱材料的具體內容外，還要有被查閱材料的部門壓頁蓋章。閱卷人、記錄人、在場人均應在《閱卷記錄》上簽字確認。 （四）決定 1 0、對工傷認定申請做出結論：勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，應當在60日內(依法定程序處理勞動爭議的時間不計算在內)作出是否認定工傷的決定，并出具《工傷認定決定書》一式五份（見附件19）或《非工傷認定決定書》一式三份（見附件20）。決定書中必須寫明認定為工傷或不認定為工傷所依據的法律、法規名稱，法律、法規條款、項及具體內容。作出不予認定工傷結論的，應將不予認定的 理由及政策依據在決定書中寫清楚，采用手工錄入方式在工傷認定信息錄入界面中的“事實情況”欄內迸行錄入。 1 1、行政審批延期：在調查核實過程中，在勞動關系發生爭議的情況下，工傷認定結論可以等待依法定程序處理勞動爭議的結論后作出。延期作出工傷認定結論要履行審批手續，填寫《行政部門延期審批表》（見附件15），由主管領導簽署意見。 （五）送達 1 2、送達時限：勞動保障行政部門應在作出受理或不予受理的決定以及認定工傷或不認定工傷決定之日起20個工作日內將《工傷認定決定書》、《工傷證》或《非工傷認定決定書》以及其他需要送達的文書，分別送達用人單位、工傷職工或其直系親屬、相關單位。 1 3、送達登記：勞動保障行政部門作出的各項決定、《工傷證》以及其他書面材料，送達時都應當填寫《送達回證》（見附件16），由收件人在《送達回證》上簽字確認。采用掛號郵寄或快遞方式送達的，應將憑據留存。 （六）歸檔 1 4、歸檔管理：勞動保障行政部門對工傷認定申請的所有材料和勞動保障行政部門作出的各種文書材料應當在每季度進行一次整理，以每一例申請作為一份材料歸檔管理。 二、明確市、縣（區）勞動保障部門的工作職責，做好全市工傷保險工作 根據國家、省、市政府令的要求，市、縣（區）勞動保障部門負責本行政區域內的工傷保險工作，其所屬的工傷保險經辦機構具體承辦工傷保險事務。 （一）在市工商行政管理部門登記注冊的用人單位及其職工、中省直駐盤單位及其職工發生工傷事故（職業病），向市勞動保障行政部門申請工傷認定，由市勞動保障行政部門進行受理、調查，做出認定結論。各縣（區）工商行政管理部門登記注冊的用人單位及其職工發生工傷事故（職業病），向縣（區）勞動保障行政部門申請工傷認定，由縣（區）勞動保障行政部門負責受理、調查，做出工傷認定結論。各縣區勞動保障部門每季度向市勞動保障部門報表。 （二）市、縣（區）勞動保障行政部門在工傷事故（職業病）受理、調查、認定時使用統一規范的文本。 （三）嚴格執行工傷認定的規定時限，及時做出工傷認定結論。按規定做好有關資料的保存。 附：工傷認定統一文本： 1、工傷認定申請表 2、接待登記簿（工傷） 3、一次性告知書 4、延長申請時限受理表 5、工傷認定申請材料接收憑證 6、工傷認定申請材料清單 7、工傷認定申請補正材料通知書 8、舉證通知書 9、確認勞動關系通知書 1 0、工傷認定申請受理通知書 11、工傷認定申請不予受理通知書 12、現場勘驗記錄 13、調查筆錄 14、閱卷記錄 15、行政部門延期審批表 16、送達回證 17、勞動和社會保障部門工傷認定決定書（簽發底稿） 18、勞動和社會保障部門非工傷認定決定書（簽發底稿） 19、勞動和社會保障部門工傷認定決定書 20、勞動和社會保障部門非工傷認定決定書 二00八年七月八日
附件：	附件3： 一次性告知書 ———————： 根據《工傷保險條例》(中華人民共和國國務院令第375號)第三章第十八條及《盤錦市工傷保險實施辦法》（盤錦市人民政府令第23號第三章第十五條規定）， 提出工傷認定申請需提交如下材料： 1、身份證復印件； 2、勞動合同或事實勞動關系證明； 3、單位報告或個人申請； 4、單位2個人以上證明； 5、診斷書、住院病志（加蓋病案室紅章）； 6、屬交通事故提交事故責任認定書； 7、個人申報，單位屬個體企業的，提交企業營業執照復印件。 附件5： 工傷認定申請材料接收憑證（存根） 編號： 今收到 （申請人）報送的關于 （受傷人姓名）的工傷認定申請材料 份 頁。（見材料清單） 申請人：（簽章） 經辦人：（簽章） 年 月 日 年 月 曰 注：申請人應對其提交的全部材料的真實性負責。如有不實，申請人應承擔相應的法律責任。 工傷認定申請材料接收憑證 編號： 今收到 （申請人）報送的關于 （受傷人姓名）的工傷認定申請材料 份 頁。（見材料清單） （工傷認定專用印章） 年 月 日 注：申請人對提交的全部材料的真實性負責，如有不實，申請人就應承擔相應的法律責任。 附件7： 工傷認定申請補正材料通知書 編號： （申請人）： 你于 年 月 日提交（受傷人姓名）的工傷認定申請收悉。根據《工傷保險條例》第 條之規定，請你于 年 月 日之前補正以下材料：（補正材料的項目名細） 未在規定時間內補正材料的，暫不受理工傷認定申請，自受傷或者診斷為職業病之日起，一年內能夠提供補正材料的可以再次提出工傷認定申請。 年 月 日 附件8： 舉證通知書 ： 我局于 收到 單位員工 提出的工傷認定申請。依據《工傷保險條例》(國務院375號令)， 我局于 作出受理決定。依據《工傷認定辦法》（中華人民共和國勞動和社會保障部令第17號）第十四條及《盤錦市工傷保險實施辦法》第十四條規定，請你單位自接到本通知之日起l 0個工作日內承擔舉證責任。 需書面提供如下證據： 1、————————————————————— 2、————————————————————— 3、————————————————————— 4、————————————————————— 年 月 日 附件9： 確認勞動關系通知書 ： 于 年 月 日 向我局我局已受理。 并向 送達了舉證通知，該用人單位提出與你不存在勞動關系。根據《盤錦市工傷保險實施辦法》（盤錦市人民政府令第23號）第三章第十六條規定，請你于60日內向市勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，確認勞動關系。法定程序結束后，于15日內向我局提供裁決書或判決書，依法定程序處理勞動爭議的時間不計算在工傷認定的時間內。 附：用人單位舉證材料 年 月 日 附件10 工傷認定申請受理通知書 編號： （申請人）： 你于 年 月 日提交的（受傷人姓名）的工傷認定申請收悉。經審查：材料齊全，予以受理。 （章） 年 月 日 附件ll： 工傷認定申請不予受理通知書 編號： （申請人）： 你于 年 月 日提交的工傷認定申請材料收悉。經審查：（在文書的界面手工錄入不予受理的原因、事實）。依據《工傷保險條例》第 條，《遼寧省工傷保險實施辦法》第 條之規定，決定不予受理。 如對不予受理決定不服，可在接到通知書之曰起60日內向市人民政府或省勞動和社會保障廳申請行政復議，也可以自接到通知書之日起三個月內向人民法院提起行政訴訟。 （章） 年 月 日 附件l2： 現場勘驗記錄 編號： 申請人名稱： 行政事項： 勘驗時間： 勘驗地點： 勘驗人： 記錄入： 在場人： 勘驗記錄如下： 勘驗人： 記錄人： 在場人： 年 月 日 附件13： 調查筆錄 編號：—— 申請人名稱： 行政事項： 調查時間： 調查地點： 調查人： 被調查人： 被調查人職務： 電話： 被調查人工作單位： 地址： 記錄人： 年 月 日 調查人： 記錄人： 被調查人： 附件l 4： 閱卷記錄 編號： 閱卷時間： 行政事項： 閱卷人： 閱卷地點： 案件所在單位： 接待人： 電詁： 閱卷內容摘錄如下： 閱卷人： 記錄人： 在場人： 年 月 日 附件l 9： 勞動和社會保障局 工傷認定決定書 ——工傷認字[ ] 號 申 請 人： 受傷者姓名： 性別： 出生年月日： 職業： 身份證號碼： 事故經過： 認定結論： 如對本決定不服，請在收到本決定后6 0日內向上級主管 部門或同級人民政府申請行政復議。 本通知一式五份，均具有同等法律效力。由市勞動和社會保障局存檔一份，送市勞動能力鑒定委員會、社保經辦辦機構各一份，發（受傷人）一份、發（用人單位）一份。 年 月 日 附件2 0： ——勞動和社會保障局 非工傷認定決定書 工傷認字[ ] 號 姓 名： 性別： 身份證號碼： 單位名稱： 注冊地址： 事故經過： 認定結論： 如對本認定結論不服，可自接到認定結論通知書之日起60日 內向市人民政府或省勞動和社會保障廳申請行政復議。 本通知一式三份，均具有同等法律效力。由市勞動和社會保障局存檔一份，發（受傷人）一份、發（用人單位）一份。 年 月 曰 工傷認定申請表附件1.doc 工傷認定申請材料清單附件6.doc 接待登記簿(工傷)附件2.doc 勞動和社會保障局非工傷認定決定書(簽發底稿)附件l 8.doc 勞動和社會保障局工傷認定決定書(簽發底稿)附件l 7.doc 送達回證附件l 6.doc 行政部門延期審批表附件15.doc 延長申請時限受理表附件4.doc