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市直各部門、各單位，省以上駐泰各單位，市直各定點醫療機構：
為進一步提高基本醫療保險對門診慢性大病的醫療保障功能，增強公平性和可及性,切實解決部分患有慢性大病、需要長期進行門診治療、發生的醫療費用數額較大、個人負擔較重參保人群的醫療費用，更好地保障參保人員的基本醫療需求，根據國家和省、市關于基本醫療保險的有關規定，現就完善基本醫療保險門診慢性大病管理有關問題通知如下：
一、增加門診慢性大病補助病種。在市勞動保障局泰勞社發[2002]48號文件確定的14種門診慢性大病補助病種的基礎上，增加10種門診慢性大病補助病種。門診慢性大病補助病種暫定為：糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經并發癥之一）、冠心病、肺源性心臟病、類風濕關節炎、慢性病毒性肝炎、惡性腫瘤、尿毒癥腎透析、組織器官移植抗排異治療、腦出血（并發后遺癥）、腦梗塞（并發后遺癥）、再生障礙性貧血、股骨頭壞死、系統性紅斑狼瘡、精神病、帕金森氏綜合癥、結核病（活動期）、癲癇、甲狀腺功能亢進癥、肝硬化、腦垂體瘤、強直性脊柱炎、支氣管哮喘、慢性腎功能不全（非透析治療）、慢性心功能不全。
二、完善門診慢性大病補助費用結算管理。一年內經二級以上定點醫院住院治療并確診患有上述門診慢性大病的參保人員，符合門診慢性大病病種鑒定標準，經查體、醫療專家鑒定可納入門診慢性大病治療補助范圍。對暫定的門診慢性大病實行分類補助，并按病種設定統籌基金年度支付最高限額，實行限額結算。
（一）對門診慢性大病分甲、乙兩類進行補助。惡性腫瘤、尿毒癥腎透析、組織器官移植抗排異治療為甲類病種，該類患者一個醫療年度內發生的符合基本醫療保險支付范圍的門診醫療費用，超過600元的部分，在職職工、退休人員分別按85％、90％的比例給予補助；其他21種慢性大病為乙類病種，該類患者一個醫療年度內發生的符合基本醫療保險支付范圍的門診醫療費用，超過600元的部分，在職職工、退休人員分別按80％、85％的比例給予補助。
（二）對門診慢性大病實行按病種限額結算，統籌基金支付限額以內的醫療費用（各病種一個醫療年度的統籌基金支付限額標準附后）。
1、限額標準是指一個醫療年度內統籌基金（基本醫療統籌基金和大額醫療救助基金）支付的最高數額，不含全額自負、部分自負、起付標準、按比例個人自負等統籌基金不予支付部分。
2、甲類門診慢性病種暫不實行限額管理，同時患有甲類和乙類門診慢性病的患者亦暫不實行限額管理。
3、同時患有兩種及以上病種的患者的限額核定，按下列公式計算：多病種限額=基礎限額+增加限額；基礎限額按照就高的原則取各病種限額高值；增加限額按其余病種限額相加后的增加額計算，即：2000元以下（含2000元）的增加限額500元；2000元至3000元（含3000元）的增加限額800元；3000元以上的增加限額1200元。
4、醫療年度內新納入補助范圍參保人員的限額計算標準為：全年應確定限額標準÷12個月×實際享受月數。
三、規范門診慢性大病醫療證管理
（一）參保人員《門診慢性大病醫療證》由定點醫院門診結算窗口統一管理，參保人員每次就診時憑本人《醫療保險證》從定點醫院門診結算窗口領取《門診慢性大病醫療證》，患者每次就診在定點醫院即時結算醫療費用后，將《門診慢性大病醫療證》交存醫院門診結算窗口管理。未即時結算的醫療費用，市醫療保險處不予受理，責任由醫院和個人承擔。
（二）每醫療年度終結，市醫療保險處組織人員到定點醫院對醫院所管理的《門診慢性大病醫療證》統一進行年審，統一進行新年度資格確認。年審期間（每年4月1日—10日）暫停門診慢性大病門診就醫和結算工作。《門診慢性大病醫療證》未在醫院管理、未予年審的，新年度不再享受門診慢性大病補助待遇。
四、本通知自二00七年四月一日起施行。以往有關規定與本規定不一致的，以本通知為準。
附：泰安市基本醫療保險門診慢性大病統籌基金年度支付限額標準 |