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各市區勞動和社會保障局、財政局，高技術產業開發區、經濟技術開發區人事勞動局、財政局，工業新區人力資源局、財政局，工傷保險各參保單位：
為充分發揮好工傷保險基金的保障作用，切實維護好用人單位、患病職工及定點醫療機構的合法權益，結合我市實際，現就職業病醫療費用結算有關問題通知如下：
一、用人單位在組織接觸職業危害作業的職工進行職業健康檢查時，應將職工參加工傷保險情況通報職業病診斷定點醫療衛生機構（以下簡稱“定點醫療機構”）。
定點醫療機構確診職工患有職業病后，應于2日內（如遇休假日順延，下同）將診斷結論通報勞動保障部門和用人單位。
定點醫療機構應將職工職業病確診后的醫療費用單獨列帳。
二、用人單位應于職工首次確診職業病2日內持《威海市職業病職工入院備案表》（附件1）和《職業病診斷證明書》等資料到勞動保障部門備案。
職工（含退休人員）患職業病需要康復治療的，用人單位應在康復治療前持《威海市職業病職工入院備案表》和《工傷認定通知書》到勞動保障部門備案。
職工病情危重的，可先入院緊急搶救，用人單位應在2日內補辦備案手續，逾期不補辦或情況不屬實的，工傷保險基金不予支付。
經勞動保障部門備案后，職工因職業病住院的醫療費，由工傷保險經辦機構（以下簡稱“經辦機構”）與定點醫療機構結算。
三、《威海市職業病定額標準》（附件2）應由市勞動保障行政部門商財政部門研究確定，并向社會公布。定額結算標準可適時進行調整。
四、定點醫療機構應于每季度首月10日前向經辦機構報送《威海市職業病職工入院備案表》等資料，經經辦機構核對無誤后與定點醫療機構結算。
在定額標準以內，醫療費用總額低于定額標準60%的，經辦機構據實支付，并將結余部分的50%撥付定點醫療機構；醫療費用總額高于定額標準60%的，經辦機構據實支付，并將結余部分的70%撥付定點醫療機構。
醫療費用總額超過定額標準的，經辦機構按定額標準與定點醫療機構結算。超過定額標準部分，由定點醫療機構承擔。
《威海市職業病定額標準》以外病種的醫療費用，由用人單位墊付，職工出院后到經辦機構結算。
五、定點醫療機構應嚴格執行基本醫療保險的藥品、診療項目和服務設施項目三個目錄。
職工個人要求特殊醫療服務的，定點醫療機構應履行事前書面告知義務，經工傷職工或家屬簽字同意后，相關費用由職工個人支付。定點醫療機構未履行事前書面告知義務，發生的醫療費用由定點醫療機構承擔。
除職工要求的特殊醫療服務外，定點醫療機構不得向職工額外收取費用。
職工住院期間同時治療其他疾病的，其醫療費用按原渠道結算。
六、定點醫療機構應合理檢查、合理治療、合理用藥，保證醫療服務質量。
七、本通知自2008年8月1日起執行。本通知執行前已入院的職工醫療費用按原辦法處理。 |