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第一條
為了保障工傷職工更好的進(jìn)行康復(fù)就醫(yī)，維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，規(guī)范我省工傷保險康復(fù)費用結(jié)算規(guī)程，根據(jù)《工傷保險條例》、《陜西省工傷康復(fù)管理試行辦法》、《陜西省工傷康復(fù)服務(wù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（試行）》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本暫行辦法。
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第二條
本暫行辦法所指工傷康復(fù)費用是指參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷（含職業(yè)病，下同）后，經(jīng)過審批，在具備工傷康復(fù)資格的定點工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)接受心理康復(fù)、醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)等工傷康復(fù)所發(fā)生的費用。
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第三條
本辦法適用于全省各統(tǒng)籌地區(qū)及行業(yè)工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的費用結(jié)算。
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第四條
康復(fù)費用結(jié)算實行按康復(fù)項目和病種康復(fù)包干的結(jié)算辦法，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點康復(fù)機(jī)構(gòu)之間實行銀行支票轉(zhuǎn)賬和匯票轉(zhuǎn)賬的方式結(jié)算，不得使用現(xiàn)金結(jié)算。
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第五條
工傷康復(fù)費用支付必須符合《陜西省醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》和《陜西省工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》規(guī)定的各種藥品種和康復(fù)診療項目，符合《陜西省工傷康復(fù)服務(wù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定的康復(fù)服務(wù)項目及價格標(biāo)準(zhǔn)。對超出《陜西省醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《陜西省工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》、《陜西省工傷康復(fù)服務(wù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（試行）》之外的藥品種和診療項目發(fā)生的費用，工傷康復(fù)費不予結(jié)算。
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第六條
參加工傷保險的職工按照審批程序，在定點康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療所發(fā)生的費用，采取掛賬的辦法，先由定點康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。
工傷職工康復(fù)治療結(jié)束，經(jīng)過工傷康復(fù)評估專家評估符合出院標(biāo)準(zhǔn)的，由定點康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將工傷職工康復(fù)期間發(fā)生費用的有關(guān)單據(jù)，送達(dá)職工所屬的工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在10個工作日內(nèi)審核完畢，并按照所發(fā)生費用的90%與定點康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；康復(fù)費用的10%作為康復(fù)治療質(zhì)量保證金，按年度進(jìn)行決算。
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第七條
康復(fù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量實行年度考核制。年度考核由省勞動保障行政管理部門和省醫(yī)療保險管理中心共同負(fù)責(zé)，組織有關(guān)統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加，根據(jù)考核情況向定點康復(fù)機(jī)構(gòu)返還服務(wù)質(zhì)量保證金。（考核辦法另行制定）
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第八條
本辦法從二○○九年一月一日日起執(zhí)行。
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