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第一條
為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》（勞社廳發(fā)〔2003〕10號(hào)），結(jié)合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際情況，制定本辦法。
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第二條
本辦法適用于中山市常住非農(nóng)業(yè)戶口而未達(dá)到法定退休年齡的靈活就業(yè)人員。
本辦法所稱靈活就業(yè)人員包括非全日制就業(yè)、短期就業(yè)、派遣就業(yè)、季節(jié)就業(yè)、兼職就業(yè)、遠(yuǎn)程就業(yè)的人員。
從事有合法經(jīng)濟(jì)收入的自由職業(yè)者以及原國(guó)有市屬公有企業(yè)下崗失業(yè)人員可參照本辦法參保。
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第三條
靈活就業(yè)人員參保辦法如下：
（一）自愿參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，可持本人身份證和居民戶口簿向市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局或有開辦靈活就業(yè)人員業(yè)務(wù)的鎮(zhèn)區(qū)勞動(dòng)保障分局（所）申報(bào)和辦理參保手續(xù);
（二）靈活就業(yè)人員以個(gè)人身份首次參保或重新參保的只能參加住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)。靈活就業(yè)人員以個(gè)人身份參保前已在單位參加綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以選擇參加綜合或住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)，如轉(zhuǎn)換為住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)，須在每年5月23日前提出申請(qǐng)，6月份按新險(xiǎn)種繳費(fèi)，從7月份起享受新險(xiǎn)種待遇。原參加住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，只能參加原險(xiǎn)種。凡參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)必須同時(shí)參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。
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第四條
靈活就業(yè)人員應(yīng)連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因故中斷繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員，在3個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)，并足額補(bǔ)繳中斷月份的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，繳費(fèi)年限可連續(xù)計(jì)算；中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月的，視為自動(dòng)停保，之后如本人提出要求再參保，視為重新參保，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按重新參保人員予以支付，其達(dá)到退休年齡前參加綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的累積繳費(fèi)年限計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)年限。
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第五條
靈活就業(yè)人員參加綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按當(dāng)年綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)繳費(fèi)基數(shù)的11%繳交；參加住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按當(dāng)年住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的2%繳交。
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第六條
參保人可選擇按月、季、半年繳費(fèi)或按年度一次性繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但不能跨社保年度繳費(fèi)。
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第七條
參保人達(dá)到法定退休年齡，且連續(xù)繳費(fèi)年限達(dá)到15年的，以退休時(shí)所參加的醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；參保人達(dá)法定退休年齡時(shí)連續(xù)繳費(fèi)年限不滿15年的，按一次性繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)規(guī)定執(zhí)行。
對(duì)參保期間多次變換醫(yī)療保險(xiǎn)參保險(xiǎn)種的參保人，若其辦理退休時(shí)所參加的醫(yī)療保險(xiǎn)為綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限以退休前繳納綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限累加計(jì)算；若其辦理退休時(shí)所參加的醫(yī)療保險(xiǎn)為住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限以退休前綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限與住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限累加計(jì)算。
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第八條
參保的靈活就業(yè)人員按下列規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
（一）新參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員設(shè)為期6個(gè)月的等待期，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，自第7個(gè)月起享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。但參加綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，可從參保次月起按月劃撥個(gè)人帳戶金額。醫(yī)療等待期計(jì)入?yún)⒈Ｈ诉B續(xù)繳費(fèi)年限；
（二）參保人按參加的險(xiǎn)種享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和救助金待遇；
（三）參保人適用的用藥目錄、診療項(xiàng)目范圍、服務(wù)設(shè)施范圍及其支付標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)院診療、異地診療等按我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；
（四）參保人按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，如欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，次月起停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（五）中斷繳費(fèi)的參保人，中斷期內(nèi)不能享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；如參加綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)且中斷繳費(fèi)3個(gè)月以內(nèi)的只可以按補(bǔ)繳的月份補(bǔ)劃個(gè)人帳戶金額。
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第九條
本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
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第十條
本辦法自2004年1月1日起實(shí)施。
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