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關(guān)于計劃生育手術(shù)費用支付有關(guān)問題的通知
2005-09-29 廣州市勞動和社會保障局 穗勞社函〔2005〕784號 廣東省廣州市
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各有關(guān)單位：
為貫徹落實勞動和社會保障部、國家計劃生育委員會、財政部、衛(wèi)生部《關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)職工計劃生育手術(shù)費用問題的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕32號）、《廣州市人口與計劃生育管理辦法》（廣州市人民政府令第6號）精神，根據(jù)《關(guān)于落實向?qū)嵭杏媱澤挠g夫妻免費提供避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)的通知》（穗計生發(fā)〔2003〕27號，以下簡稱《節(jié)育技術(shù)服務(wù)的通知》）有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就生育保險基金支付計劃生育手術(shù)費的有關(guān)問題通知如下：
一、手術(shù)種類。參保職工按計劃分娩后，因?qū)嵭杏媱澤枰獙嵤┓胖茫ㄈ〕觯⿲m內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付。參保單位欠費或停保期間發(fā)生的費用，生育保險基金不予支付。
二、結(jié)算標準和費用的支付。按《節(jié)育技術(shù)服務(wù)的通知》規(guī)定的手術(shù)費標準作為定額標準（見附件1），由社會保險經(jīng)
辦機構(gòu)向參保單位撥付。醫(yī)療費超定額部分由用人單位承擔。醫(yī)療費未達定額標準的，經(jīng)審核后，凡符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費，按實際費用支付。計劃生育和財政部門對手術(shù)費有調(diào)整則按新規(guī)定執(zhí)行。
三、就醫(yī)管理
（一）就醫(yī)醫(yī)院。參保職工須在具備開展計劃生育手術(shù)服務(wù)條件的廣州市生育保險或基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)。
職工在境內(nèi)異地分娩休產(chǎn)假，或在工作單位異地分支機構(gòu)所在地施行計劃生育手術(shù)，應(yīng)按以下程序申請辦理異地手術(shù)手續(xù)：
1、術(shù)前填寫《廣州市職工生育保險異地計劃生育手術(shù)申請表》（見附件2）一式兩份。
2、通過所在單位到廣州市醫(yī)療保險服務(wù)管理中心（以下簡稱“醫(yī)保中心”）辦理申請手續(xù)。
3、職工在異地手術(shù)時，由施行手術(shù)醫(yī)院填寫《廣州市職工生育保險異地計劃生育手術(shù)申請表》相應(yīng)欄目。
（二）報銷程序。參保人手術(shù)后，應(yīng)在5個月內(nèi)由所在單位向醫(yī)保中心申請報銷。申報時須填寫《廣州市生育保險計劃生育手術(shù)費用報銷審核表》（見附件3）一式兩份，并同時攜帶參保職工以下資料：
1、女職工提供計劃生育服務(wù)證原件和復(fù)印件；無此證的須提供單位或戶口所在地街道計劃生育工作機構(gòu)證明原件和復(fù)印件（中央、省駐穗單位及市屬、區(qū)屬單位職工由所在單位開具證明，外資、私營、民營企業(yè)職工、個體工商戶及其他人員由戶口所在鎮(zhèn)、街道的計劃生育工作機構(gòu)開具證明）。
男職工需提供單位或戶口所在地街道計劃生育部門證明。
男、女職工施行復(fù)通術(shù)者須提供區(qū)（縣）級以上計劃生育行政部門批準手術(shù)的證明原件和復(fù)印件。
2、門診病歷或出院小結(jié)原件和復(fù)印件。
3、醫(yī)院診斷證明或病假建議（內(nèi)容包括手術(shù)名稱）原件和復(fù)印件。
4、財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票原件（背面需有報銷人簽名）。
5、醫(yī)院打印的與收據(jù)（發(fā)票）金額相符的醫(yī)療費用明細清單原件（或有醫(yī)療機構(gòu)印章的手工記錄清單）。
6、異地手術(shù)者須持審核過的《廣州市職工生育保險異地計劃生育手術(shù)申請表》。
醫(yī)保中心接到申報資料后，在60天內(nèi)完成審核，并由社保經(jīng)辦機構(gòu)向參保單位撥付醫(yī)療費，再由參保單位將醫(yī)療費交給職工。
四、本通知從發(fā)文之日起執(zhí)行。從2005年2月1日起參保職工發(fā)生的符合本通知規(guī)定的計劃生育手術(shù)費，按本通知執(zhí)行。
附件：1、生育保險計劃生育手術(shù)費定額標準一覽表
2、廣州市生育保險異地計劃生育手術(shù)申請表
3、廣州市生育保險計劃生育手術(shù)費用報銷審核表
廣州市勞動和社會保障局
二○○五年九月二十九日 |
| 附件： |
廣州市生育保險計劃生育手術(shù)費用報銷審核表.docx
廣州市生育保險異地計劃生育手術(shù)申請表.docx
生育保險計劃生育手術(shù)費定額標準一覽表.docx
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