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盤錦市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定病種鑒定標準
遼寧省盤錦市
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| 批準文件： |
各參保單位、各定點醫(yī)療機構(gòu)：
根據(jù)市勞動和社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生局《關于印發(fā)<盤錦甫城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定病種補助辦法>的通知》（盤勞社字[2 0 0 2]5 5號）精神，市醫(yī)療保險管理中心與市勞動和社會保障局、市衛(wèi)生局有關人員和門診特定病種方面的醫(yī)療專家共同研究制定了《盤錦市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定病種鑒定標準》，現(xiàn)印發(fā)給你們。各參保單位接到此通知后，請將本單位符合《盤錦市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定病種鑒定標準》的參保患者兩年內(nèi)的病歷檔案(復印件)于2 0 0 3年1 0月1日前申報到市醫(yī)療保險管理中心醫(yī)療管理科。市醫(yī)療保險管理中心將組織醫(yī)療專家對患者進行鑒定。逾期不辦者，后果自負。 |
| 內(nèi)容： |
一、高血壓IIl期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）
認定標準：有一次以上住院經(jīng)歷，血壓達到高血壓標準，
且合并下列病癥之一者：
1、合并腦出血、腦梗塞且有明顯功能障礙者
①言語不清②面神經(jīng)核上癱③一個肢體肌力IIl級以下。
2、合并慢性腎功不全（氮質(zhì)血癥期）
①血尿素氮（BUN）>9mm0 1／L和肌酐（cr）>2 0 0umo1／L②尿化驗：蛋白（+）以上或B超示雙腎明顯縮小③血色素<1 0 0g／L和血壓>1 8 0mmH 9。
3、合并-心功能不全三級以上且有下列病癥之一者
①房顫或房撲②多源多形室早③某兩個以上導聯(lián)有ST明顯下移>0．5 mv④完全左束支傳導阻滯⑤Il度Il型以上的傳導阻滯⑥左室肥厚⑦超聲心動圖示左室擴大合并二尖瓣關閉不全⑧超聲心動圖示左室肥厚和主動脈瓣鈣化。
4、動脈夾層
必有心血管彩超證明且應有省級以上醫(yī)院的診查、治療意見。
檢查項目：按發(fā)生的合并癥作相應的檢查。尿常規(guī)、心電圖、腎功能、超聲心動圖、顱CT。
二、糖尿病（有心、腦血管病變、腎功能衰竭等并發(fā)癥之一者）包括l型糖尿病（胰島素依賴型）和Il型糖尿病有心、腦、腎等并發(fā)癥之一者。
1、糖尿病合并腦梗塞
認定標準：有確切糖尿病病史，腦梗發(fā)生在糖尿病之后，
具備臨床表現(xiàn)及體征，伴有功能障礙和后遺癥者，腦cT或磁共振檢查支持診斷。檢查項目：血糖、血脂、顱CT、磁共振。
2、糖尿病腎病
認定標準：按《世界衛(wèi)生組織的標準》糖尿病診斷明確、
病史達標，血糖控制不理想（血糖值、糖化血紅蛋白）除外慢
性腎臟病。檢查項目：血糖、尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能。
3、糖尿病合并冠心病（陳舊性心肌梗塞）
認定標準：有糖尿病及心肌梗塞病史或心電圖、超聲心動圖相應改變；或心臟ECT、冠脈造影術檢查支持診斷。檢查項目：血糖、心電圖、超聲心動圖。必要時查心臟ECT
或冠脈造影術。
4、糖尿病合并高血壓病（IIl期)）
認定標準：有糖尿病病史且有下列病癥之一者
（1）合并腦出血、腦梗塞且有功能障礙。
（2）合并慢性腎功不全(氮質(zhì)血癥期)。
（3）合并心功能不全（三級以上）。
（4）動脈夾層。
檢查項目：血糖、尿常規(guī)、心電圖、腎功能、超聲心動圖、顱CT。
5、糖尿病足及合并雙下肢動脈閉塞癥
認定標準：有糖尿病病史或相應的臨床癥狀，并且肢端血流圖有陽性改變。
檢查項目：血糖、雙下肢動脈彩超。
三、腦血管疾病（腦出血、腦血栓、腦栓塞）
認定標準：
患有腦出血、腦血栓、腦梗塞后遺有下列神經(jīng)功能缺損的
①語言障礙：只能簡單回答問題，或只能回答是或不是，
或不能言語及言語不清②肢體功能障礙：肢體肌力IIl級以下③生活不能完全自理，需他人幫助④定向力、理解力障礙
檢查項目：顱CT、體格檢查。
四、冠心病（陳舊性，／IlL梗塞）
認定標準：有心肌梗塞病史目前心電圖仍存在與原來梗死部位相同的演變圖形，必要時心臟ECT、冠脈造影術檢查支持診斷。
檢查項目：心電圖、超聲心動圖。必要時查心臟ECT或冠脈造影術。
五、慢性肺源性心臟病（右心衰竭）
認定標準：
1、體循環(huán)淤顛。①水腫②頸V怒張③肝大④右心室擴大。
2、勞力性呼吸困難、呼吸衰竭。
檢查項目：心電圖、超聲心動圖、胸部x線片。
六、慢性病毒性肝炎
認定標準：有明確的乙肝、丙肝病史，病程超過半年尚未痊愈，有肝炎癥狀、體征，實驗室檢查肝損害輕度（肝功能指標一項或兩項輕度異常），或連續(xù)抗病毒治療包括使用干擾素、拉米呋定等療程未到者。
檢查項目：肝功、乙肝系列定量、乙肝HBV-DNA或丙肝HCV-RNA、B超。
七、肺結(jié)核病
認定標準：
1、活動性肺結(jié)核住院治療后，療程沒達到規(guī)定時間者（6一9個月）；
2、結(jié)核性胸膜炎住院治療后，療程沒達到規(guī)定時間者（6一9個月）；
3、慢性纖維性空洞型肺結(jié)核，不適合手術肺切除者；
4、肺結(jié)核合并氣胸不易治愈或手術后者；
5、肺結(jié)核病肺葉切除術后者；
6、肺結(jié)核x光片顯示病灶活動，不排菌、不符合住院標準者；
7、耐多藥肺結(jié)核病者（細菌培養(yǎng)和耐藥試驗）病程一年以上者；
8、肺結(jié)核合并肺心病者；
9、冠心病合并肺結(jié)核病者；
1 0、糖尿病等其它疾病合并肺結(jié)核病者。
檢查項目：胸部x線片、細菌培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗。
八、精神病
認定標準：
1、器質(zhì)性精神障礙；
2、精神分裂癥；
3、神經(jīng)癥如：恐怖癥、焦慮癥、強迫癥、抑郁性神經(jīng)癥。 |
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