各區(qū)（市）勞動和社會保障局，各有關(guān)單位：
青島完全婚禮指南為貫徹落實(shí)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號，以下簡稱《暫行辦法》），現(xiàn)提出以下實(shí)施意見，請遵照執(zhí)行。
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一、關(guān)于城鎮(zhèn)居民參保范圍問題
（一）《暫行辦法》所稱“中等以下學(xué)校”、“托幼機(jī)構(gòu)”是指經(jīng)教育、勞動、衛(wèi)生、民政等部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校、職校、托兒所、幼兒園。
（二）《暫行辦法》所稱“駐青高校以及高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校”是指經(jīng)教育、勞動等部門批準(zhǔn)設(shè)立的駐青各類專科以上高等教育及高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校。
（三）各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的全日制在校學(xué)生（含借讀生）、在冊兒童不受戶籍限制，均可參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。其他非在校（托幼機(jī)構(gòu)）未滿18周歲的少年兒童參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，必須具有本市城鎮(zhèn)戶籍。
（四）各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的外國籍全日制在校學(xué)生、在冊兒童，可自愿參加本市居民基本醫(yī)療保險，享受本市居民同等待遇。
（五）《暫行辦法》所稱“重度殘疾人員”，是指具有本市城鎮(zhèn)戶籍、持有《中華人民共和國殘疾人證》并且傷殘等級達(dá)到1級和2級的殘疾人員。
（六）《暫行辦法》所稱“城鎮(zhèn)非從業(yè)人員”，是指具有本市城鎮(zhèn)戶籍、在法定勞動年齡以內(nèi)未曾參加過社會保險或參加過社會保險但不享受失業(yè)保險待遇以及享受失業(yè)保險待遇期滿的失業(yè)人員。
（七）嶗山、黃島、城陽三區(qū)已經(jīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的非城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)生兒童，暫不納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍；其他符合參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險條件已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，應(yīng)在本周期新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)束后參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
（八）《暫行辦法》所稱“本市城鎮(zhèn)戶籍”，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險沒有實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)籌前，在市本級統(tǒng)籌范圍內(nèi)暫指七區(qū)城鎮(zhèn)戶籍。
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二、關(guān)于城鎮(zhèn)居民參保登記問題
根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定，各區(qū)政府負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民的參保組織工作。各街道辦事處、居委會負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民的參保登記工作。各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本校（園）學(xué)生兒童的參保登記工作。
（一）各類街道居民的參保登記
1、為方便居民首次參保登記，各街道辦事處應(yīng)根據(jù)居民居住分布情況設(shè)立參保登記點(diǎn)，原則上每個社區(qū)不少于一個登記點(diǎn)，每個登記點(diǎn)不少于3個工作人員。
2、凡在本社區(qū)居住的居民，不受戶口所在轄區(qū)限制，均可就近到登記地點(diǎn)辦理登記手續(xù)，各登記點(diǎn)不得以任何理由拒絕辦理登記手續(xù)。
3、參保人登記時應(yīng)攜帶身份證、戶口簿等相關(guān)材料，認(rèn)真填寫《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人信息登記表》（以下簡稱登記表）。對以下人員，還應(yīng)附加提供以下有效證件：
（1）)屬重度殘疾人員的，需提供殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人證》；
（2）屬獨(dú)生子女的，需提供計生部門核發(fā)的獨(dú)生子女證件；
（3）屬低保家庭的，需提供民政部門核發(fā)的《城市居民最低生活保障證》；
（4）屬特困職工家庭的，需提供工會組織核發(fā)的《困難職工生活幫扶證》；
（5）屬優(yōu)撫對象的，需提供民政部門核發(fā)的優(yōu)撫對象證件。
上述證件如丟失，應(yīng)由發(fā)證部門補(bǔ)發(fā)或出具證明。此前參保人可按一般居民辦理參保登記。在年度繳費(fèi)截止日前提供補(bǔ)發(fā)證件或有效證明的，可按相應(yīng)人員類別變更登記并繳費(fèi)；未及時提供補(bǔ)發(fā)證件或有效證明的，當(dāng)年度只能按一般居民繳費(fèi)并享受待遇。
4、參保登記表一般應(yīng)由參保人或其供養(yǎng)、監(jiān)護(hù)人填寫，填寫有困難的可有工作人員代填。填寫完成后，參保人或其監(jiān)護(hù)人應(yīng)在登記表上簽字確認(rèn)；登記工作人員應(yīng)認(rèn)真復(fù)核，查看是否存在遺漏或錯誤，有問題的應(yīng)及時補(bǔ)充更正，確認(rèn)沒有問題后由復(fù)核人員簽字確認(rèn)。
5、對低保家庭、優(yōu)撫對象、特困職工，應(yīng)留存相關(guān)資料的復(fù)印件，同時以上人員的信息登記材料應(yīng)單獨(dú)存放。
6、各登記點(diǎn)的參保登記表及相關(guān)材料應(yīng)及時報街道辦事處，街道辦事處應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審核，對不符合要求的登記表及相關(guān)材料應(yīng)退回原登記點(diǎn)重新填寫，符合要求的登記表及相關(guān)材料，移交街道勞動保障服務(wù)中心審核簽收。
7、街道勞動保障服務(wù)中心負(fù)責(zé)居民參保登記信息的錄入工作，錄入時應(yīng)復(fù)核檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題，要及時與信息登記工作人員聯(lián)系落實(shí)解決。信息的錄入應(yīng)與信息登記工作同步進(jìn)行，錄入和復(fù)核工作應(yīng)分崗設(shè)置，確保信息錄入工作的準(zhǔn)確性。
（二）各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)學(xué)生兒童的參保登記
1、各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)學(xué)生兒童的參保登記工作，由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)集中登記。小學(xué)生、幼兒的登記信息應(yīng)由監(jiān)護(hù)人或?qū)W校工作人員協(xié)助填寫。
2、參保人、監(jiān)護(hù)人或協(xié)助填寫人員應(yīng)在登記表上簽字確認(rèn)。獨(dú)生子女、低保家庭、優(yōu)撫對象、特困職工的相關(guān)證件，應(yīng)有專人審核。登記工作人員應(yīng)認(rèn)真審核，有問題的應(yīng)及時補(bǔ)充更正，確保參保登記信息準(zhǔn)確完整。
3、各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將參保登記表及相關(guān)材料匯總錄入，錄入時應(yīng)復(fù)核檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時更正，確保信息錄入工作的準(zhǔn)確性。
4、各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)將參保登記表匯總錄入完成后，打印參保人員花名冊并蓋章，連同信息報盤、參保登記表及相關(guān)材料就近向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報。
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三、關(guān)于城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)業(yè)務(wù)管理問題
（一）市社會勞動保險辦公室負(fù)責(zé)全市老年居民、重殘人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)或未入托幼機(jī)構(gòu)少年兒童的繳費(fèi)業(yè)務(wù)的管理工作，街道勞動保障中心作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基層收繳單位，街道辦事處、居委會協(xié)助做好基金收繳相關(guān)工作。
市機(jī)關(guān)事業(yè)單位保險辦公室負(fù)責(zé)各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)學(xué)生兒童的繳費(fèi)管理工作。所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本校（所、園）學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險費(fèi)的收繳工作。其中，民辦或私立學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的繳費(fèi)管理由市社會勞動保險事業(yè)辦公室負(fù)責(zé)。
（二）老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)或未入托幼機(jī)構(gòu)的少年兒童，不局限于本人戶口所在轄區(qū)，可到就近的街道勞動保障服務(wù)中心辦理繳費(fèi)手續(xù)。各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)按照社會保險登記所屬社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)手續(xù)。
（三）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費(fèi)按年度收繳，每年8月1日至9月30日為繳費(fèi)期。啟動當(dāng)年，對符合參保條件而未及時辦理參保繳費(fèi)的個別城鎮(zhèn)居民，繳費(fèi)截止日放寬到2007年12月31日。
年度繳費(fèi)截止日后新出現(xiàn)的符合參保條件的各類城鎮(zhèn)居民，可即時到居住地街道勞動保障服務(wù)中心辦理參保繳費(fèi)，繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險待遇，也可到下一保險年度繳費(fèi)，本年度的基本醫(yī)療保險費(fèi)不用補(bǔ)繳。
（四）街道勞動保障服務(wù)中心應(yīng)按規(guī)定為參保人辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，并為繳費(fèi)人員打印繳費(fèi)憑據(jù)。每保險年度，街道勞動保障服務(wù)中心要對轄區(qū)內(nèi)的參保繳費(fèi)人員信息進(jìn)行復(fù)核，確保參保繳費(fèi)信息準(zhǔn)確完整。
各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童，于每年度繳費(fèi)截止后，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)打印繳費(fèi)憑據(jù)，發(fā)給繳費(fèi)人。
（五）在街道勞動保障服務(wù)中心參保繳費(fèi)的人員，因滯后或中斷參保需要辦理補(bǔ)繳的，街道勞動保障服務(wù)中心應(yīng)嚴(yán)格審驗(yàn)其相關(guān)資料，確認(rèn)其符合參保條件首次應(yīng)參保的時間，計算其滯后或中斷參保的年限，報各區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，再行辦理補(bǔ)繳手續(xù)。市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對各區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道勞動保障中心辦理補(bǔ)繳的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童，因滯后或中斷參保需要辦理補(bǔ)繳的，由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格審核把關(guān)。
（六）街道勞動保障服務(wù)中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險收繳資金的對帳和匯總工作。每月20日前，街道勞動保障中心應(yīng)攜帶本月參保人員變更花名冊等相關(guān)材料，連同收繳的社會保險費(fèi)到區(qū)社會勞動保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理上解手續(xù)。
各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本校（所、園）學(xué)生兒童醫(yī)療保險收繳資金的對帳和匯總工作。每年9月30日前，攜帶《基本醫(yī)療保險繳費(fèi)花名冊》、《參保信息登記表》及相關(guān)材料，連同微機(jī)信息報盤，向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險費(fèi)。
（七）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為全部參保城鎮(zhèn)居民統(tǒng)一制作《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡》（以下簡稱“居民醫(yī)保卡”），由各收費(fèi)單位發(fā)給參保人。
（八）市勞動和社會保險辦公室、機(jī)關(guān)事業(yè)單位保險辦公室應(yīng)將各類城鎮(zhèn)居民的財政應(yīng)補(bǔ)助資金情況，于每年繳費(fèi)期截止后1個月內(nèi)匯總報市醫(yī)療保險管理中心，由市醫(yī)療保險管理中心報市財政局。
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四、關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇管理問題
（一）住院管理
城鎮(zhèn)居民的住院結(jié)算管理，原則上參照現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。特殊情況規(guī)定如下：
1、少年兒童的住院病種、藥品及診療項(xiàng)目目錄，在現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)目錄的基礎(chǔ)上適當(dāng)補(bǔ)充，具體另行制定。
2、根據(jù)衛(wèi)生部門相關(guān)規(guī)定及臨床管理實(shí)際，確定14周歲以下少年兒童的住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見附件）。
3、參保人憑本人居民醫(yī)保卡和身份證即時辦理住院手續(xù)。其中，沒有身份證的少年兒童，可憑學(xué)生證或所在學(xué)校（所、園）證明、參保登記時的供養(yǎng)（監(jiān)護(hù)）人身份證、居委會證明等辦理。證件材料不全的，應(yīng)在住院5日內(nèi)補(bǔ)辦確認(rèn)手續(xù)。
4、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)院城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算，納入現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工住院結(jié)算管理體系。
（二）老年居民、重度殘疾人員和非從業(yè)人員門診大病管理
老年居民、重度殘疾人員和非從業(yè)人員的門診大病病種審定、就診管理及結(jié)算方式等參照現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。特殊情況規(guī)定如下：
參保人患尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤及白血病放化療等4種實(shí)行計賬管理的門診大病，可在定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)自主選擇一家作為本人門診大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；其他實(shí)行報銷管理的門診大病病種患者，凡享受普通門診醫(yī)療費(fèi)報銷待遇的人員，其門診大病定點(diǎn)原則上應(yīng)與本人普通門診定點(diǎn)一致，特殊情況不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)治療的，經(jīng)本人申請，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出具證明，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后可選擇上一級定點(diǎn)醫(yī)院。門診大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定后，一個醫(yī)療年度內(nèi)原則上不得變更。
實(shí)行報銷管理的門診大病病種，在一個醫(yī)療年度內(nèi)的最高支付限額為2000元。
（三）學(xué)生兒童門診大病醫(yī)療費(fèi)管理
門診大病病種范圍：限定白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病等8個病種。
結(jié)算管理：前四個病種實(shí)行記帳管理，不實(shí)行病種限額，在一個醫(yī)療年度內(nèi)門診大病不需單獨(dú)支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)；后四個病種實(shí)行限額報銷管理，一個醫(yī)療年度內(nèi)門診大病需單獨(dú)支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個醫(yī)療年度內(nèi)的最高支付限額為2000元。
（四）意外傷害事故醫(yī)療費(fèi)管理
《暫行辦法》中所稱“意外傷害事故”，是指排除打架斗毆、酗酒滋事、吸毒、自殺自殘等行為，參保人發(fā)生的意外傷害事故。意外傷害事故醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險支付范圍的具體條件、審批程序和醫(yī)療費(fèi)結(jié)算管理辦法另行制定。
（五）在一個醫(yī)療年度內(nèi)，老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員的最高支付限額10萬元，包括基本醫(yī)療保險基金支付的住院、門診大病等各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)；學(xué)生兒童的最高支付限額12萬元，包括基本醫(yī)療保險基金支付的住院、門診大病、意外傷害門急診等各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)。
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五、關(guān)于城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌金與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)管理問題
（一）對老年居民、重度殘疾人，按照每人每年120元的標(biāo)準(zhǔn)建立門診統(tǒng)籌金，由參保人自主選擇一家社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱“社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)”）作為本人的普通門診醫(yī)療定點(diǎn)單位。
（二）按照“小病在社區(qū)、大病上醫(yī)院”的原則，針對一般常見病、多發(fā)病，制定基本醫(yī)療保險社區(qū)普通門診藥品目錄。
（三）老年居民、重度殘疾人在本人社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)發(fā)生的符合統(tǒng)籌金支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在一個保險年度內(nèi)累計超過100元以上的部分，由門診統(tǒng)籌金支付30%。老年居民、重度殘疾人在非本人社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)，門診統(tǒng)籌金不予支付。
市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對在各社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行按定點(diǎn)人數(shù)定額包干預(yù)算管理。社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)在每季度結(jié)束后10日內(nèi)，應(yīng)將本季門診費(fèi)用匯總報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，在預(yù)算定額包干標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)的據(jù)實(shí)撥付，結(jié)余定額可結(jié)轉(zhuǎn)下季度使用；超過預(yù)算定額部分，不予撥付。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)定點(diǎn)人數(shù)多少對各社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)預(yù)撥適當(dāng)?shù)闹苻D(zhuǎn)金。
（四）老年居民、重度殘疾人應(yīng)當(dāng)與本人選擇的社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)簽訂《基本醫(yī)療保險社區(qū)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》。服務(wù)協(xié)議一年一簽，期滿可續(xù)簽或轉(zhuǎn)簽。在協(xié)議期內(nèi)，因特殊原因要求變更定點(diǎn)單位的，原則上應(yīng)滿一個季度后再辦理變更手續(xù)。
（五）實(shí)行家庭醫(yī)生聯(lián)系人制度。社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)當(dāng)將具備家庭醫(yī)生聯(lián)系人資質(zhì)的在崗醫(yī)師予以公示，由老年居民、重度殘疾人自主選擇一名作為自己的家庭醫(yī)生聯(lián)系人，并在服務(wù)協(xié)議中注明。老年居民、重度殘疾人要求變更家庭醫(yī)生聯(lián)系人的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以辦理。
社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)當(dāng)為家庭醫(yī)生聯(lián)系人配備相應(yīng)的助理醫(yī)護(hù)人員，家庭醫(yī)生聯(lián)系人代表社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)為老年居民、重度殘疾人及其家庭提供預(yù)防保健、慢性病干預(yù)、出診巡診、雙向轉(zhuǎn)診以及辦理門診大病、家庭病床、老年醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)
（六）醫(yī)保社區(qū)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行首診制度。老年居民、重度殘疾人患病首先在本人社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)當(dāng)及時為患者辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。未經(jīng)社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。因急診、搶救直接住院治療的，應(yīng)當(dāng)在住院7日內(nèi)到本人社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。
（七）雙向轉(zhuǎn)診管理。
1、社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)向住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診時，應(yīng)根據(jù)病人病情，并征得病人或其家屬同意，幫助選擇適宜的轉(zhuǎn)診醫(yī)院、科室和接診的轉(zhuǎn)診醫(yī)師，并向病人解釋轉(zhuǎn)診原因，介紹轉(zhuǎn)診醫(yī)院和接診醫(yī)生的情況，取得病人的合作。家庭醫(yī)生聯(lián)系人要填寫雙向轉(zhuǎn)診記錄單和轉(zhuǎn)診卡，幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)院，必要時護(hù)送轉(zhuǎn)診。
社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)將轉(zhuǎn)診病人的基本信息、疾病和轉(zhuǎn)診意見等內(nèi)容錄入醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)備案。
2、醫(yī)保住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接收社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)轉(zhuǎn)診病人時，應(yīng)簡化就診程序，建立接收轉(zhuǎn)診病人的“綠色通道”，為轉(zhuǎn)診病人在掛號、檢查、住院等方面提供適當(dāng)?shù)膬?yōu)先服務(wù)，做好接診病人的院內(nèi)分診。接診經(jīng)治醫(yī)生在進(jìn)行診斷治療期間，有義務(wù)接受社區(qū)經(jīng)治醫(yī)生的咨詢，將病人的治療情況反饋給社區(qū)，并根據(jù)社區(qū)經(jīng)治醫(yī)生的要求和病人需要提供相應(yīng)的檢查。
當(dāng)病人病情穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)期，住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將符合條件的病人及時轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)繼續(xù)治療，按規(guī)定辦理門診大病、家庭病床或老年醫(yī)療護(hù)理。轉(zhuǎn)診時，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)填寫雙向轉(zhuǎn)診記錄單回執(zhí)，說明處理過程、繼續(xù)治療的建議和注意事項(xiàng)，并根據(jù)需要對轉(zhuǎn)入社區(qū)的病人繼續(xù)進(jìn)行治療和康復(fù)指導(dǎo)。
（八）社區(qū)管理考核。
社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)當(dāng)不斷提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，切實(shí)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。對一些疑難雜癥要舉行定期不定期的集體會診，必要時外聘專家會診，對需要轉(zhuǎn)診的患者要及時轉(zhuǎn)診，不得延誤，防止醫(yī)療事故發(fā)生。
社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，不得對參保人設(shè)定人均報銷定額，也不得開大處方，誘導(dǎo)消費(fèi)，過度治療。
社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)可與住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，不得按照轉(zhuǎn)診人數(shù)給予提成或回扣。一旦發(fā)現(xiàn)此類問題，對社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)單位取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格；對住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新聞媒體公開曝光，扣減相關(guān)結(jié)算指標(biāo)。情節(jié)嚴(yán)重的移交紀(jì)檢、監(jiān)察和司法機(jī)關(guān)處理。
醫(yī)保社區(qū)醫(yī)療服務(wù)以及雙向轉(zhuǎn)診的具體管理、考核辦法，由醫(yī)療保險管理部門會同有關(guān)部門另行制定。
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