標(biāo)題：	關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知           2009-01-01 盤錦市勞動保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組文件 盤勞保組發(fā)[2009]2號    遼寧省盤錦市
內(nèi)容：	各縣區(qū)人民政府，市直各部門，中省直駐盤單位： 為了進(jìn)一步完善我市的醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能，提高參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，結(jié)合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行實(shí)際，現(xiàn)將我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策做如下調(diào)整： 一、降低城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn) 70周歲以上老人年度內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第二次以上（含第二次）住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院200元，一級醫(yī)院l00元。 城鎮(zhèn)職工門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，由原來的700元調(diào)整為500元。 辦理家庭病床的參保人員，年度內(nèi)建床個人起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的400元調(diào)整為200元，全年執(zhí)行一個起付標(biāo)準(zhǔn)。 二、擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病補(bǔ)助病種 我市參保人員患慢性病的比例較大，為減輕參保人員患慢性病門診治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，新增30種門診慢性病補(bǔ)助病種。新增門診慢性病病種及統(tǒng)籌基金年度最高補(bǔ)助限額為： 1、重癥肌無力 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：10000元 2、再生障礙性貧血 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：10000元 3、肝豆?fàn)詈俗冃? 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：l0000元 4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：10000元 5、帕金森氏癥 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：10000元 6、真性紅細(xì)胞增多癥 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：10000元 7、多發(fā)性大動脈炎 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)．：10000元 8、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并關(guān)節(jié)畸形 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：10000元 9、白塞氏病 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：l0000元 10、多發(fā)性硬化癥 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)： l0000元 11、克隆病 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：10000元 12、垂體瘤（手術(shù)不能徹底根除的） 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：10000元 13、腎病（腎小球腎炎、IgA腎病、膜性腎病、腎病綜合癥） 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：5000元（達(dá)到腎功能不全者補(bǔ)助l0000元） 14、肺間質(zhì)纖維化 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：10000元 15、骨髓增生異常綜合癥 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：10000元 16、多囊腎合并多囊肝 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：l0000元 17、原發(fā)性血小板減少 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：l0000元 18、骨髓纖維化 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：l0000元 19、血友病 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：l0000元 20、硬皮病 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)： 5000元 21、銀屑病 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)： 5000元 22、干燥綜合癥 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)： 5000元 23、天皰瘡 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)： 5000元 24、毛發(fā)糠疹 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)： 5000元 25、潰瘍性結(jié)腸炎 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)： 5000元 26、股骨頭壞死 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)： 5000元 27、肝硬化 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)： 4000元 28、風(fēng)濕性心臟病 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)： 3000元 29、先天性心臟病 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)： 3000元 30、擴(kuò)張型心肌病 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)： 3000元 提高冠心病支架植入術(shù)后治療等3種慢性病病種定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)： 1、冠心病支架植入術(shù)，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原2500元提高到5000元。 2、精神性疾病，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原2500元提高到5000元。 3、肺結(jié)核，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原2000元提高到3500元。 三、對個人負(fù)擔(dān)較量的參保人員給予補(bǔ)助 為保證參保人員的基本醫(yī)療，減輕患大病、重病住院參保職工個人負(fù)擔(dān)，對年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個人負(fù)擔(dān)額（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助之后的個人負(fù)擔(dān)）累計(jì)超過5000元以上部分予以補(bǔ)助，補(bǔ)助比例為60％。 四、增加單病種結(jié)算種類 增加四個單獨(dú)結(jié)算的病種，分別為急性壞死性胰腺炎；胰及十二指腸切除術(shù)；腰椎、頸椎手術(shù)治療；腔鏡手術(shù)治療（膽囊切除和膽結(jié)石取石術(shù)、泌尿系統(tǒng)結(jié)石取石術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)）。 五、取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄適應(yīng)癥限制 將《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（2005年版）備注欄中限序貫治療、限二線用藥、限工傷保險(xiǎn)、帶※號提高個人自付比例以外的用藥適應(yīng)癥限制和門診用藥限制放開。放開后的限制性藥品執(zhí)行乙類藥品報(bào)銷比例。 六、關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額 根據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為上年度統(tǒng)籌地區(qū)社會平均工資4倍的政策，將我市城鎮(zhèn)職工最高支付限額由5．5萬元調(diào)整為6.5萬元。城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充保險(xiǎn)最高支付限額年度內(nèi)從l8萬元提高到25萬元。 七、將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍 為了更好地使參保職工享受更方便快捷的醫(yī)療服務(wù)，我市已將具備醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資格的衛(wèi)生服務(wù)站納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。不斷規(guī)范病人的就診程序，逐步引導(dǎo)參保人員在有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診治一般常見病、多發(fā)病和慢性病，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級醫(yī)院之間形成有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。 八、為我市已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的破產(chǎn)改制和困難企業(yè)中的退休人員建立個人帳戶 我市財(cái)政已經(jīng)安排了破產(chǎn)改制和困難企業(yè)退休人員建立個人帳戶的預(yù)算資金。從2009年1月起，為已參保的我市（含兩區(qū)）破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員，中省直、市直困難企業(yè)已經(jīng)繳納l0年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的退休人員，享受有財(cái)政基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助的中省直困難企業(yè)退體人員建立個人帳戶。 九、我市市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位按調(diào)整意見執(zhí)行。大洼縣、盤山縣等縣級統(tǒng)籌地區(qū)參照此意見，提出本統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)整政策。 十、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整從2009年1月1日起執(zhí)行。 盤錦市勞動保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組 2009-4-15
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