根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部等五部委《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》和《呼倫貝爾盟建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法》，提出本意見。

第一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目；     （一）臨床診療必須安全有效，費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目；     （二）由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目；     （三）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。

第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目通過制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和目錄進(jìn)行管理。

第三條 呼盟基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》。

第四條 呼盟基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目采用排除法分別規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目目錄，主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項(xiàng)目和屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄，主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費(fèi)用昂貴的診療項(xiàng)目。

第五條 參保人員發(fā)生的診療項(xiàng)目費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。屬于按排除法制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以外的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

第六條 參保人員因病情需要安裝人工器官或進(jìn)行器官移植，做核磁共振成像裝置檢查和其他單項(xiàng)檢查超過300元的診斷、治療項(xiàng)目（不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目外）時(shí)，須經(jīng)二、三級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員（或科主任）提出建議，填寫特殊醫(yī)療申請表，由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科（室）同意，分管院長簽字，參保人員所在單位蓋章后，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)。

第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)診療項(xiàng)目（本意見第六條除外）的診治，經(jīng)二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師以上醫(yī)務(wù)人員開具申請單醫(yī)院醫(yī)保科（室）審核批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。 急診期間發(fā)生的可先診療，后補(bǔ)辦手續(xù)（五日內(nèi)）結(jié)算時(shí)要根據(jù)病情審核后按規(guī)定比例報(bào)銷。

第八條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，將另行制定有關(guān)規(guī)定。

第九條 各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。

第十條 呼盟基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄要在國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍適時(shí)調(diào)整時(shí)作相應(yīng)調(diào)整。

第十一條 本辦法自發(fā)布之日起施行。 附件：呼盟基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及支付標(biāo)準(zhǔn) 附件：呼倫貝爾基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)

附件：
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄
(一)服務(wù)項(xiàng)目類
1.掛號費(fèi)，急診掛號費(fèi)，專家掛號費(fèi)，體檢費(fèi)，咨詢費(fèi)，院外會(huì)診費(fèi)，病例工本費(fèi)，補(bǔ)發(fā)各種證明費(fèi)；
2.市內(nèi)、外出診費(fèi)，檢查治療加急費(fèi)，點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)，自請?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)；
(二)非疾病治療項(xiàng)目類
1.各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。
2.各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。
3.各種健康體檢。
4.各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。
5.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT，眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。
2.各類眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性工具。
3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療機(jī)械。
4.內(nèi)蒙古自治區(qū)物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
(四)治療項(xiàng)目類
1.各類器官或組織移植的源或組織源。
2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
3.近視眼矯形術(shù)。
4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
(五)其他
1.各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。
2.各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄
(一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1.應(yīng)用X射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)：全身CT、頭部CT、高檔螺旋CT。
2.立體定向放射裝置(γ刀、χ刀)
伽瑪照像：甲狀腺動(dòng)態(tài)、腦顯像、腦池、心動(dòng)態(tài)、心肌平面、下腔V、首次通過法，心血池門電路、心肌熱區(qū)、肺通氣、肺灌注、肝掃、肝血池、心血池動(dòng)態(tài)、肝、膽、胰腺、腎圖、全身骨顯像、股骨頭、骨髓、膝關(guān)節(jié)、腫瘤陽性顯像、淋巴、腮腺、小器官、耳咽管、腎上腺、MIEKEL憩室、胃腸道、消化道出血、門脈血流、專項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。
3.心臟及血管造影X線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)
造影：右心、左心、冠狀A(yù)
數(shù)字減影：胃腸造影、全消化道造影、動(dòng)脈法、靜脈法、冠狀動(dòng)脈造影、下肢靜脈造影；下經(jīng)導(dǎo)管A灌注栓塞術(shù)、下經(jīng)導(dǎo)管A溶塞術(shù)、下經(jīng)導(dǎo)管血管成型術(shù)、腔內(nèi)支架置放術(shù)、下經(jīng)導(dǎo)管心臟、腦介入治療術(shù)、下行心臟起搏器埋藏術(shù)、下行心導(dǎo)管檢查術(shù)、下心內(nèi)導(dǎo)管各臟室測壓術(shù)、下經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)。
X線電視血管造影(動(dòng)脈法、靜脈法)。
4.核磁共振成像裝置MRI、高檔超導(dǎo)核磁共振掃描；
5.單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置SPECT：
SPECT：甲狀腺平面、甲狀腺斷層、甲狀旁腺斷層、腦血流動(dòng)態(tài)、腦血流肺灌注顯像、肺通氣顯像、肺斷層、心肌斷層(靜息、運(yùn)動(dòng))、心肌門控、首次通過、大血管造影、肝平面、肝動(dòng)態(tài)、肝斷層、肝血池、肝陽性顯像、肝膽顯像、胰斷層顯像、脾臟斷層、腎動(dòng)態(tài)、消化道顯像、消化道出血顯像、全身顯像、局部顯像、股骨頭顯像、股骨頭斷層、骨關(guān)節(jié)顯像、骨關(guān)節(jié)斷層、骨髓顯像、腫瘤陽性顯像、專項(xiàng)顯像(臟器)。
6.彩色多普勒儀：進(jìn)口眼科A、B超聲診斷儀、進(jìn)口動(dòng)態(tài)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓記錄儀、進(jìn)口彩色多普勒超聲診斷儀(心臟、頭顱、腹部、肢體檢查)；
7.醫(yī)療直線加速器。
8.體外碎石機(jī)、高壓氧治療。
9.進(jìn)口電子內(nèi)窺鏡檢查(胃、結(jié)腸、支氣管鏡)
10.心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。
11.內(nèi)蒙古自治區(qū)物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
(二)治療項(xiàng)目類
1.人工腎血液透析、腹膜透析。
2.腎臟 、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
3.心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫法和快中子治療項(xiàng)目。
(三)單項(xiàng)價(jià)格100元以上的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。
三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療支付標(biāo)準(zhǔn)。
(一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類的診療費(fèi)個(gè)人支付比例定為30%。
(二)治療項(xiàng)目類的治療費(fèi)用個(gè)人支付20%。