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關于確定哈爾濱市2008年度醫療保險 特殊慢性病門診治療病種診斷標準的通知
2008-07-07 哈爾濱市勞動和社會保障局 哈勞社發[2008]114號 黑龍江省哈爾濱市
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| 批準文件： |
在哈各參保單位、定點醫療機構：
根據《哈爾濱市醫療保險特殊慢性病門診治療醫療費補貼暫行辦法》（哈爾濱市人民政府令[2007]162號）的規定，為進一步完善我市城鎮職工醫療保險制度，保障患特殊慢性病參保人員的基本醫療需求，切實做好特殊慢性病門診治療醫療費補貼工作，經哈爾濱市醫療保險特殊慢性病鑒定專家委員會討論通過，確定了《哈爾濱市2008年度醫療保險特殊慢性病門診治療病種診斷標準》，現下發給你們，望認真執行。
哈爾濱市勞動和社會保障局
二00八年七月七日 |
| 內容： |
一、高血壓病合并癥
�。ㄒ唬┰\斷標準
血壓水平持續3級（病歷記載），收縮壓≥180mmhg或舒張壓≥110mmhg，并有下列并發癥之一：
1、心臟疾病（既往心肌梗死、冠狀動脈血運重建術、心力衰竭病史）：
�。�1）心臟擴大（心臟超聲提示心室擴大）。
�。�2）心功能不全（心功3級以上，心功能檢查射血分數<40%）。
�。�3）急性心梗病史（心電圖、酶學改變等）。
（4）嚴重心律失常（慢性心房顫動，病態竇房結綜合征，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導阻滯伴有心室率顯著緩慢者，雙分支阻滯、三分支阻滯伴有Adams-Stroke綜合征發作者，頻發室性早搏，成對出現或呈短陣室性心動過速，多源性室性早搏，RonT現象，陣發性室性心動過速）。
必須同時具備（1）（2）（3）或（1）（2）（4）項。
2、腦血管疾�。X出血或腦梗塞）：
�。�1）既往腦梗塞或腦出血病史（外傷性腦出血除外）。
（2）肢癱（肌力3級以下）。
�。�3）頭部CT示責任病灶（梗塞灶或出血灶）。梗塞病灶應≥2.0cm（腦干、內囊處病灶可＜2.0cm）。
必須同時具備（1）（2）（3）項。
3、腎臟疾病：血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl。
4、主動脈夾層：須有既往磁共振或CTA證據。
5、重度高血壓性視網膜病變（出血或滲出）。
(二) 相關檢查檢驗項目
1、心電圖。
2、超聲心動圖。
3、尿分析。
4、腎功（尿素氮、肌酐）。
5、眼底檢查。
6、頭部CT。
二、糖尿病(合并四肢動脈病變、腎病或視網膜病變)
（一）診斷標準
1、合并四肢動脈病變，超聲多普勒或動脈造影示動脈狹窄程度≥50%，或局部足、趾壞疽（干性、濕性、潰瘍）、截趾、截肢。
2、合并腎�、羝谝陨希ê羝冢�，血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl，或伴有尿蛋白定性陽性（兩次以上超過300mg/L或0.5g/24小時）、高血壓、浮腫、低蛋白血癥、貧血、管型尿等。
3、合并視網膜病變Ⅲ期（含Ⅲ期）以上糖尿病眼底表現。
具備1、2、3任一項均符合條件。
（二）相關檢查檢驗項目
1、血糖。
2、尿分析。
3、腎功（尿素氮、肌酐）。
4、眼底檢查。
5、周圍動脈血管彩超。
三、腦血管意外偏癱（腦出血或腦梗塞）
�。ㄒ唬┰\斷標準
1、既往腦梗塞或腦出血病史（外傷性腦出血除外）。
2、肢癱（肌力3級以下）。
3、頭部CT示責任病灶（梗塞灶或出血灶）。梗塞病灶應≥2.0cm（腦干、內囊處病灶可＜2.0cm）。
必須同時具備（1）（2）（3）項。
（二）相關檢查檢驗項目
頭部CT。
四、冠心�。惻f性心肌梗塞或合并心功能不全3級以上）
（一）診斷標準
1、心臟擴大（心臟超聲提示心室擴大）。
2、心功能不全（心功3～4級，心功能檢查射血分數<40%）。
3、急性心梗病史（心電圖、酶學改變等）。
4、嚴重心律失常（慢性心房顫動，病態竇房結綜合征，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導阻滯伴有心室率顯著緩慢者，雙分支阻滯、三分支阻滯伴有Adams-Stroke綜合征發作者，頻發室性早搏，成對出現或呈短陣室性心動過速，多源性室性早搏，RonT現象，陣發性室性心動過速）。
必須同時具備1、2、3項或1、2、4項。
�。ǘ┫嚓P檢查檢驗項目
1、心電圖。
2、超聲心動圖。
五、肝硬化失代償期
（一）診斷標準
1、非酒精性肝硬化或慢性肝病史。
2、現有乏力、食欲減退、腹脹、肝掌、蜘蛛痣、雙下肢浮腫、腹水、出血征象或并發肝性腦病、肝腎綜合征、上消化道出血、自發性腹膜炎、電解質紊亂等。
3、肝功異常（ALT > 2倍正常上限值）。
4、血白蛋白測定值< 35g/L。
5、總膽紅素水平≥34.2umol/L。
6、血常規提示有貧血征象。
7、超聲影像示肝硬化失代償。
須同時具備1、2、7項，和3、4、5、6任一項。
�。ǘ┫嚓P檢查檢驗項目
1、肝膽脾彩超。
2、血常規。
3、生化：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酯酶（ALP）、總膽汁酸（TBA）、總蛋白（TB）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白球蛋白比例（A/G）總膽紅素（TBIL）、結合膽紅素（DBIL）、非結合膽紅素（IBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRBA）、K、Na、Ca、Cl。
六、非重型再生障礙性貧血
（一）診斷標準
1、血常規示全血細胞減少，網織紅細胞百分數<0.01。
2、骨髓象示多部位骨髓增生減低（<正常50%）。造血細胞減少，非造血細胞比例增高，骨髓小�？仗摚ü撬杌顧z示造血組織均勻減少）。
3、除外引起全血細胞減少的其他疾病。
必須同時具備1、2、3項。
�。ǘ┫嚓P檢查檢驗項目
血常規。
七、肺源性心臟病(慢性心衰)
�。ㄒ唬┰\斷標準
具有COPD病史，同時有肺氣腫的癥狀和體征。
1、肺動脈高壓，右心室增大（肺動脈第2音亢進，三尖瓣區出現收縮期雜音）。
2、右心衰癥狀和體征（頸靜脈怒張，肝區壓痛（+），肝頸靜脈反流征（+），下肢浮腫等）。
3、胸片提示心界擴大，肺動脈段突出等。
4、心臟彩超提示右心室擴大，心電圖提示肺性P波。
必須同時具備1、2、3或1、2、4項。
�。ǘ┫嚓P檢查檢驗項目
1、心電圖。
2、X線胸片。
3、心臟超聲。
八、風濕性心臟病（心功三級）
�。ㄒ唬┰\斷標準
1、心功能不全（心功3級以上，心功能檢查射血分數<40%）。
2、心界擴大，聽診肺內羅音及單個瓣膜或多個瓣膜聞及器質性雜音，可伴有心房纖顫。
3、心臟彩超示左心房增大，二尖瓣狹窄，伴有或不伴有二尖瓣關閉不全，主動脈瓣、三尖瓣狹窄，關閉不全。
必須同時具備1、2、3項。
�。ǘ┫嚓P檢查檢驗項目
1、心電。
2、X線胸片。
3、心臟彩超。
九、肝豆狀核變性
（一）診斷標準
1、錐體外系病征、肝病史或肝病征：錐體外系癥狀表現為肢體舞蹈樣及手足徐動樣動作，肌張力障礙震顫、肌肉強直、運動遲緩，影像學可見雙側豆狀核低密度灶，可發生肝臟癥狀如倦怠、無力、食欲不振、肝區疼痛、肝臟腫大或縮小、脾腫大、脾功亢進、黃疸、腹水、食道靜脈曲張、肝昏迷等。
2、血清銅藍蛋白顯著降低或肝銅升高，24小時尿銅增高，肝銅含量在250μg/g干重以上。
3、角膜K-F環或出現晶體混濁、白內障、暗適應下降、瞳孔對光反射遲鈍等。
4、具有陽性家族史。
必須具備1、2、3項或1、2、4項或1、3、4項。
�。ǘ┫嚓P檢查檢驗項目
1、銅藍蛋白測定。
2、尿銅測定。
3、肝功。
4、眼科檢查。
十、系統性紅斑狼瘡
�。ㄒ唬┰\斷標準
1、頰部紅斑。
2、盤狀紅斑。
3、光過敏。
4、口腔潰瘍（口腔或鼻咽部無痛性潰瘍）。
5、關節痛（非侵蝕性，累及2個以上外周關節）。
6、漿膜炎（胸膜炎或心包炎）。
7、腎臟病變（尿蛋白>0.5g/24h或定性>+++或管型）。
8、神經精神癥狀（抽搐或精神病）。
9、血液學異常（溶血性貧血，WBC<4×109/L至少2次以上，或淋巴細胞<1.5×109/L至少2次以上，PLT<100×109/L）。
10、免疫異常：抗dsDNA抗體（+）或抗Sm抗體（+）或抗磷脂抗體（+）。
11、抗核抗體（+）（排除藥物誘導的狼瘡綜合征）。
患者出現或先后出現上述11項中4項或以上者即可診斷SLE。
�。ǘ┫嚓P檢查檢驗項目
1、血常規。
2、尿常規。
3、X線胸片。
4、抗核抗體檢查。
5、生化項目：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酯酶（ALP）、總膽汁酸（TBA）、總蛋白（TB）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白球蛋白比例（A/G）總膽紅素（TBIL）、結合膽紅素（DBIL）、非結合膽紅素（IBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRBA）、K、Na、Ca、Cl。
十一、精神分裂癥（慢性期）
診斷標準
�。ㄒ唬w征
1、反復出現的言語性幻聽。
2、明顯的思維松弛，思維破裂，言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏。
3、思維被抽入，被撤走，被播散，思維中斷，或強制性思維。
4、被動、被控制，或被洞悉體驗。
5、原發性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想。
6、思維邏輯倒錯，病理性象征性思維，或語詞新作。
7、情感倒錯，或明顯的情感淡漠。
8、緊張綜合征，怪異行為，或愚蠢行為。
9、明顯的意志減退或缺乏。
10、行為退縮，生活自理差。
同時具備4條以上。
�。ǘ┎〕�
滿三年以上（含三年）精神病史，出具有精神專科醫院住院三個月以上或累計住院二次以上病歷。
無病歷者，需提供相關診斷檢查資料，并經哈爾濱市第一�？漆t院會診小組出具會診診斷。
須同時符合（一）（二）條。 |
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