、關(guān)于享受生育保險(xiǎn)待遇對(duì)象 （一）《暫行辦法》所指享受生育保險(xiǎn)待遇對(duì)象，系指符合國(guó)家計(jì)劃生育政策、持有縣（市）區(qū)級(jí)計(jì)劃生育部門核準(zhǔn)簽發(fā)的《一孩 生育證明》或《二孩生育證明》的育齡職工。未持有《一孩生育證明》或《二孩生育證明》的計(jì)劃外生育者，不享受生育保險(xiǎn)待遇 。 　　（二）符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的男性職工，采取絕育措施的，其生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，按《暫行辦法》的第十六條（四）款規(guī)定 執(zhí)行。　　 （三）《暫行辦法》實(shí)施之前的生育、實(shí)施計(jì)劃生育避孕手術(shù)和復(fù)通手術(shù)等生育保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療費(fèi)用，由原渠道列支。

二、關(guān)于享受生育保險(xiǎn)待遇的條件 （一）職工享受生育保險(xiǎn)待遇必須同時(shí)具備下列二個(gè)條件 1、用人單位及其職工必須按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并履行連續(xù)繳費(fèi)義務(wù)滿6個(gè)月，在享受待遇期間必須連續(xù)繳費(fèi)；  2、符合國(guó)家法定條件生育或者實(shí)施計(jì)劃生育避孕節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)的。其中： 符合國(guó)家法定條件生育規(guī)定以下： （1）計(jì)劃內(nèi)第一胎生育的； （2）符合計(jì)劃內(nèi)生育第二胎并經(jīng)市或區(qū)、縣人口計(jì)劃生育行政部門批準(zhǔn)生育的； （3）符合前二項(xiàng)生育條件但妊娠后流產(chǎn)（引產(chǎn)）的； 實(shí)施計(jì)劃生育避孕節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)規(guī)定如下： （1）放取宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、皮下埋植取術(shù)、輸卵（精）管結(jié)扎術(shù)、栓堵或粘堵術(shù)； （2）避孕失敗采取引流產(chǎn)補(bǔ)救措施而進(jìn)行的手術(shù)； （3）經(jīng)縣（市、區(qū)）計(jì)劃生育行政部門批準(zhǔn)施行的復(fù)通手術(shù)。 （二）生育保險(xiǎn)基金不予支付的范圍 1、職工生育時(shí)繳費(fèi)未滿6個(gè)月，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由該用人單位按《暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定支付待遇； 2、孕產(chǎn)期職工出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，在醫(yī)院進(jìn)行保胎治療的費(fèi)用； 3、不符合國(guó)家法定條件生育引發(fā)疾病的醫(yī)療費(fèi)用； 4、其他因交通事故、打架、斗毆、自傷、酗酒等原因引起流產(chǎn)和引產(chǎn)的費(fèi)用。

三、關(guān)于繳費(fèi)基數(shù)、標(biāo)準(zhǔn) 　　（一）《暫行辦法》所稱工資總額或月人均工資，其組成和確認(rèn)均按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》執(zhí)行。 　　（二）生育保險(xiǎn)費(fèi)緩繳期限一般為三個(gè)月，最長(zhǎng)不得超過(guò)七個(gè)月。緩繳期間的職工生育保險(xiǎn)待遇，暫由用人單位墊支。七個(gè)月 內(nèi)用人單位補(bǔ)繳所欠生育保險(xiǎn)費(fèi)并依法繳納滯納金后，職工可繼續(xù)享受生育保險(xiǎn)待遇。超過(guò)七個(gè)月為中斷參保繳費(fèi)關(guān)系，重新繳費(fèi) 后需連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月，方可重新享受生育保險(xiǎn)待遇。

四、關(guān)于生育保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn) （一）《暫行辦法》規(guī)定的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)： 1、生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)女職工本人生產(chǎn)或手術(shù)上月的個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)計(jì)發(fā)。 （1）妊娠7個(gè)月（含7個(gè)月）以上生產(chǎn)、早產(chǎn)或引產(chǎn)的，享受90天的產(chǎn)假及生育津貼。在此基礎(chǔ)上，分娩時(shí)遇有難產(chǎn)實(shí)施剖宮產(chǎn)手 術(shù)的增發(fā)15天產(chǎn)假及生育津貼；分娩時(shí)遇有難產(chǎn)實(shí)施助產(chǎn)手術(shù)的增發(fā)7天產(chǎn)假及生育津貼；多胞胎生育的，每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒增發(fā) 15天產(chǎn)假及生育津貼； （2）妊娠3個(gè)月（含3個(gè)月）以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受50天的產(chǎn)假及生育津貼； （3）妊娠3個(gè)月以下流產(chǎn)（含自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)）或者患子宮外懷孕實(shí)施手術(shù)的，享受30天的產(chǎn)假及生育津貼； 2、生育的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償（四種情形）支付標(biāo)準(zhǔn)： （1）門診醫(yī)療費(fèi)用限額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：流產(chǎn)每人次100元，由生育保險(xiǎn)基金支付； （2）住院期間只發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用的限額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：難產(chǎn)實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，每人次1600元；難產(chǎn)實(shí)施助產(chǎn)手術(shù)的，每人次1400 元；平產(chǎn)的，每人次1200元；妊娠3個(gè)月以下流產(chǎn)的，每人次100元；妊娠3個(gè)月（含3個(gè)月）以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)，每人次200元； 妊娠7個(gè)月以下引產(chǎn)的，每人次700元；妊娠7個(gè)月（含7個(gè)月）以上引產(chǎn)的，每人次1000元。生產(chǎn)（早產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)）的醫(yī)療費(fèi)用 在限額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，按實(shí)由生育保險(xiǎn)基金支付；超過(guò)限額部分的，由職工個(gè)人自負(fù)； （3）住院生育期間發(fā)生治療因生育引發(fā)疾病（詳見(jiàn)生育疾病類別明細(xì)表）的醫(yī)療費(fèi)用限額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：限額補(bǔ)償為二部分，第一部 分為治療疾病費(fèi)用補(bǔ)償：每次最高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為1600元。結(jié)算后的醫(yī)療費(fèi)用在最高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，生育保險(xiǎn)基金按實(shí)支付；超過(guò)最 高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)部分的，由職工個(gè)人自負(fù)。第二部分為生產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償：難產(chǎn)實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，每人次800元；難產(chǎn)實(shí)施助產(chǎn)手術(shù) 的，每人次700元；平產(chǎn)的，每人次600元；妊娠3個(gè)月以下流產(chǎn)的，每人次50元；妊娠3個(gè)月（含3個(gè)月）以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)，每 人次80元；妊娠7個(gè)月以下引產(chǎn)的，每人次400元；妊娠7個(gè)月以上（含7個(gè)月）引產(chǎn)的，每人次500元，由生育保險(xiǎn)基金支付。 （4）住院生育期間發(fā)生治療其他疾病（生育疾病類別明細(xì)表以外疾病）醫(yī)療費(fèi)用和住院治療其他疾病期間發(fā)生生產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ) 償標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療費(fèi)用分二部分處理，第一部分為治療疾病費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定核準(zhǔn)、結(jié)算，由基本 醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。第二部分為生產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用限額補(bǔ)償，由生育保險(xiǎn)基金支付：難產(chǎn)實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的， 每人次800元；難產(chǎn)實(shí)施助產(chǎn)手術(shù)的，每人次700元；平產(chǎn)的，每人次600元；妊娠3個(gè)月以下流產(chǎn)的，每人次50元；妊娠3個(gè)月（含3 個(gè)月）以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)，每人次80元；妊娠7個(gè)月以下引產(chǎn)的，每人次400元；妊娠7個(gè)月以上（含7個(gè)月）引產(chǎn)的，每人次500 元。 第（3）或（4）項(xiàng)中二部分費(fèi)用補(bǔ)償相加低于第（2）項(xiàng)限額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的，按第（2）項(xiàng)限額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償； 3、實(shí)施計(jì)劃生育避孕手術(shù)和復(fù)通手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償支付標(biāo)準(zhǔn)： ⑴ 因放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用限額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為每人次70元，在限額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，生育保險(xiǎn)基金按實(shí)支付。換置宮內(nèi) 節(jié)育器按一人次補(bǔ)償。 ⑵ 其它因計(jì)劃生育施行國(guó)家、省規(guī)定的避孕節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，以及經(jīng)計(jì)劃生育行政部門鑒定，屬于 職工計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。

五、關(guān)于定點(diǎn)就診、轉(zhuǎn)診 　　（一）按照“就地就近、方便醫(yī)療”的原則，實(shí)行生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院檢查、分娩、醫(yī)療的就診制度。 用人單位派出機(jī)構(gòu)工作人員可以選擇駐地生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診。　　 （二）職工因本地?zé)o人護(hù)理需轉(zhuǎn)外地定點(diǎn)醫(yī)院生育的，須經(jīng)社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院生育的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金 不予支付。 　　（三）職工生育期間如遇特殊情況需轉(zhuǎn)院治療時(shí)，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)生同意、社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。未經(jīng)批準(zhǔn)私自轉(zhuǎn)院的，其生育 醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。

六、關(guān)于申請(qǐng)待遇享受需提供的材料 職工于生產(chǎn)（早產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)）、治療疾病、實(shí)施生育避孕節(jié)育手術(shù)和合復(fù)通手術(shù)后，在出院或術(shù)后規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)，申請(qǐng)時(shí)需 提供相關(guān)的證明材料： （一）本人身份證、結(jié)婚證原件和復(fù)印件，如由其他人員前來(lái)辦理，需提供申請(qǐng)人出具的委托書(shū)和被委托人身份證及復(fù)印件； （二）生育職工應(yīng)出具醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療證明，包括出生證及復(fù)印件，住院發(fā)票原件，出院小結(jié)，費(fèi)用明細(xì)清單等及復(fù)印件； （三）生育第一胎的要求提供《一孩生育證明》；第二胎的要求提供《二孩生育證明》。 （四）放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器的需提供醫(yī)院病歷原件和復(fù)印件；  （五）避孕失敗采取引流產(chǎn)補(bǔ)救手術(shù)的需提供實(shí)施避孕的證明；7個(gè)月以上妊娠引產(chǎn)的必須有計(jì)生部門批準(zhǔn)引產(chǎn)證明；  （六）醫(yī)生開(kāi)具的診斷證明及建議休息時(shí)間證明并加蓋就診醫(yī)院公章； （七）指定銀行的存折或信用卡的復(fù)印件。

七、其他事項(xiàng) （一）本通知未及的有關(guān)事項(xiàng)，按《暫行辦法》執(zhí)行。 （二）本通知與《暫行辦法》同時(shí)實(shí)施。