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各區(qū)、縣勞動(dòng)（人事勞動(dòng)）和社會(huì)保障局，各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位:
為切實(shí)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，根據(jù)《陜西省人民政府貫徹〈國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)〉的實(shí)施意見(jiàn)》（陜政發(fā)〔2007〕34號(hào)）和《西安市人民政府關(guān)于印發(fā)〈西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法〉的通知》（市政發(fā)〔2007〕141號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》）精神，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障住院和門診大病醫(yī)療，就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算管理等辦法參照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。現(xiàn)就城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理有關(guān)具體問(wèn)題通知如下：
一、門診大病就醫(yī)管理
根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定，門診大病包括：門診特殊病種（惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥）和慢性病（高血壓病、冠心病、糖尿病）；門診治療特殊病種和慢性病管理辦法參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其具體就醫(yī)管理程序如下：
（一）門診特殊病種
1、門診特殊病種范圍和審核鑒定標(biāo)準(zhǔn)：
（1）惡性腫瘤門診放化療：臨床診斷明確，有CT報(bào)告單、病理檢查報(bào)告單等輔助診斷依據(jù)的惡性腫瘤患者。
（2）慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析：臨床診斷為慢性腎功能衰竭的患者，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、肺水腫、心包積液等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查檢驗(yàn)指標(biāo)出現(xiàn)：血尿素氮≥28.6mmol/L,血肌酐≥707.2umol/L,內(nèi)生肌酐清除率≤5?D10ml/min,血鉀＞6.5mmol/L;60歲以上的糖尿病慢性腎衰竭患者血肌酐≥528umol/L,內(nèi)生肌酐清除率≤15ml/min。
⑶器官移植術(shù)后服用抗排斥藥：腎移植、造血干細(xì)胞移植、心臟、肝、肺、胰腺等器官移植手術(shù)后，門診長(zhǎng)期服用抗排斥藥品,包括激素類藥品、免疫抑制劑。
2、就醫(yī)審批程序：參保居民在門診治療上述特殊病種時(shí)，由專科主治醫(yī)師開具《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批單》，經(jīng)科室主任簽字，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章同意后，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。
審批時(shí)需攜帶以下資料：原始病歷復(fù)印件（包括：病案首頁(yè)、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院小結(jié)）、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（包括：血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)等)、環(huán)孢素血濃度（限器官移植術(shù)后服抗排斥藥）、病理檢查報(bào)告單（限惡性腫瘤門診放化療）、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》（以下簡(jiǎn)稱《居民醫(yī)保證》）、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批單》等。
3、費(fèi)用結(jié)算：經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批通過(guò)后，參保居民在門診治療上述特殊病種時(shí)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)5 0％，統(tǒng)籌基金支付50％。個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；統(tǒng)籌基金支付部分由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。
（二）門診慢性病
1、慢性病范圍和審核鑒定標(biāo)準(zhǔn)：
⑴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（不含隱匿型）：
①具有冠心病引起的臨床表現(xiàn)，如心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心肌梗塞或猝死；
②心電圖檢查有心肌梗死表現(xiàn)；
③冠狀動(dòng)脈造影提示≥50%以上狹窄。
⑵原發(fā)性高血壓病（限50周歲以上人群）：
高血壓病Ⅱ期以上，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并具備下列四項(xiàng)表現(xiàn)之一者。
①腦血管意外（不包括未遺留肢體、語(yǔ)言障礙的腔隙性腦梗塞）或高血壓腦病；
②左心衰竭；
③腎功能衰竭；
④眼底出血、滲出或視乳頭水腫
⑶糖尿病（限合并以下慢性并發(fā)癥者：微小血管病變、糖尿病腦病、腎病、糖尿病壞足及視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上的）：
①有糖尿病3年以上病史；
②有慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的檢查檢驗(yàn)資料；
③近1－2月內(nèi)空腹血糖及餐后血糖檢測(cè)結(jié)果（非同一天檢測(cè)2次以上）。
2、申報(bào)審批程序：
患有上述慢性病的參保居民由本人提出申請(qǐng)，并提供以下資料至所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站：住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單原件、CT報(bào)告單、冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告單、搶救病歷復(fù)印件、《居民醫(yī)保證》、身份證及復(fù)印件和本人近期2寸彩色照片一張。由社區(qū)勞動(dòng)保障工作站統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)鑒定表》，報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)門診慢性病審核鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上報(bào)的病歷及相關(guān)資料進(jìn)行審核,對(duì)參保居民病情符合門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病認(rèn)定表》，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)復(fù)審結(jié)果，認(rèn)定享受門診慢性病補(bǔ)助的參保居民名單，反饋給區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，再由區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋給社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，社區(qū)勞動(dòng)保障工作站再反饋給參保居民。
3、就醫(yī)程序：
經(jīng)審批通過(guò)認(rèn)定為享受門診慢性病補(bǔ)助的參保居民，可在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）就醫(yī)。同時(shí)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的治療方案，記錄在門診病歷上。城鎮(zhèn)居民治療慢性病用藥范圍限于《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）內(nèi)品種，治療用藥須與本人治療方案相符，不得開據(jù)大處方或使用范圍外的藥品。
4、費(fèi)用結(jié)算
認(rèn)定為享受門診慢性病補(bǔ)助的參保居民，于每年12月底，將門診處方、門診收費(fèi)票據(jù)及化驗(yàn)、檢查、治療費(fèi)用票據(jù)等相關(guān)材料報(bào)送至所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，社區(qū)勞動(dòng)保障工作站整理匯總后報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《暫行辦法》第十八條第四款規(guī)定（一個(gè)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)350元的，超過(guò)部分由統(tǒng)籌基金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元）對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，并經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算。
（三）門診緊急搶救病種
1、門診緊急搶救病種范圍：凡昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血?dú)庑亍⒑砉Ｈ皻夤苤夤芏氯?yán)重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。
2、費(fèi)用結(jié)算：參保居民因門診緊急搶救病種醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按一次住院費(fèi)用的結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算。門診緊急搶救過(guò)程與住院治療過(guò)程不間斷的，按一次性治療對(duì)待，其在門診緊急搶救治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，并入住院費(fèi)用中統(tǒng)一結(jié)算。
參保居民費(fèi)用結(jié)算時(shí)需攜帶門診緊急搶救病歷、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單、門診發(fā)票、《居民醫(yī)保證》等材料，報(bào)所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站,社區(qū)勞動(dòng)保障工作站整理匯總后于每月的第一周報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，并經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算。二、住院就醫(yī)管理
（一）就醫(yī)醫(yī)院：按照《暫行辦法》規(guī)定，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，參保城鎮(zhèn)居民符合規(guī)定要求需住院治療的，可就近選擇西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；急診、搶救病人不受此限制，但應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)到區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)，并到社區(qū)勞動(dòng)保障工作站備案。未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付，由個(gè)人全額自付。
（二）就醫(yī)結(jié)算程序：參保居民所患疾病經(jīng)門診主診醫(yī)師診斷符合住院病種目錄規(guī)定，確需住院治療的，需持《居民醫(yī)保證》、身份證和住院證，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行審核登記，再辦理住院掛賬手續(xù)。參保居民預(yù)交一定比例押金后住院治療，出院時(shí)（出院第一診斷符合病種目錄規(guī)定）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，根據(jù)預(yù)交押金情況，多退少補(bǔ)；屬統(tǒng)籌基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。
因急診、搶救病人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院后憑診斷證明、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁(yè)、出院紀(jì)錄和長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑等）、住院費(fèi)用明細(xì)單及有關(guān)票據(jù)到所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，社區(qū)勞動(dòng)保障工作站整理匯總后于每月的第一周報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，并經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算。
（三）費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：
按照《暫行辦法》規(guī)定：參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院（含家庭病床）醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級(jí)別按比例支付以及最高支付限額控制的辦法。
1、起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為: 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)250元；一級(jí)醫(yī)院350元;二級(jí)醫(yī)院500元;三級(jí)醫(yī)院700元；
2、年度累計(jì)最高支付限額（住院和門診大病的總費(fèi)用）：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民3.5萬(wàn)元、少年兒童4萬(wàn)元（參保城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)滿10年的，從下一年度起最高支付限額可予適當(dāng)提高）；
3、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),按照以下比例支付:
（1）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),統(tǒng)籌基金支付70%,個(gè)人承擔(dān)30%;
一級(jí)醫(yī)院,統(tǒng)籌基金支付60%,個(gè)人承擔(dān)40%;
二級(jí)醫(yī)院,統(tǒng)籌基金支付50%,個(gè)人承擔(dān)50%;
三級(jí)醫(yī)院,統(tǒng)籌基金支付40%,個(gè)人承擔(dān)60%;
（2）少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。
（四）費(fèi)用結(jié)算管理：參照《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》、《藥品目錄》、《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和目錄管理暫行辦法》和《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
其中，使用《藥品目錄》外藥品的費(fèi)用全部由個(gè)人自付；使用《藥品目錄》內(nèi)乙類藥品的費(fèi)用，個(gè)人先按不同乙類藥品自付比例分別負(fù)擔(dān)10％、20％、30％的費(fèi)用后，再按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算；每日住院床位費(fèi)最高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8元；一級(jí)醫(yī)院10元；二級(jí)醫(yī)院12元；三級(jí)醫(yī)院20元。
（五）住院費(fèi)用結(jié)算規(guī)定：
1、住院治療疾病須符合《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》（少年兒童病種目錄另行規(guī)定），病種以出院第一診斷為準(zhǔn)。參保居民患病種目錄外疾病要求住院治療、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和超用藥范圍、服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
2、住院預(yù)交押金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保居民病情和所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用確定，原則上應(yīng)為患者所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需由個(gè)人承擔(dān)部分。
3、患者選擇超基本醫(yī)療范圍標(biāo)準(zhǔn)的診療和服務(wù)項(xiàng)目時(shí)必須記載在《超基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍醫(yī)患協(xié)議書》上，并由患者或家屬簽字。
三、轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理
（一）市內(nèi)轉(zhuǎn)院：因病情需要在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診的參保居民，需持醫(yī)師根據(jù)病情開具的《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審批蓋章，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，進(jìn)行轉(zhuǎn)院診治。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保患者病情執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。
（二）市外轉(zhuǎn)院
1、轉(zhuǎn)診條件：
（1）經(jīng)本市三級(jí)以上醫(yī)院多次會(huì)診仍不能確診的疑難病癥；
（2）患者病情嚴(yán)重而本市無(wú)條件進(jìn)行檢查治療的或無(wú)足夠條件救治的。
2、轉(zhuǎn)診程序：符合市外轉(zhuǎn)診條件的參保居民，先由主診醫(yī)師填寫《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批并加蓋公章后，報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
3、市外轉(zhuǎn)診要求：
（1）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)診條件，并按轉(zhuǎn)診程序?qū)徟D(zhuǎn)診申請(qǐng)；
（2） 市外轉(zhuǎn)診原則是轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下，擬轉(zhuǎn)入醫(yī)院必須是技術(shù)力量和醫(yī)療設(shè)備優(yōu)于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
（3）市外轉(zhuǎn)診只能按病情選擇一所醫(yī)院，如需轉(zhuǎn)往第二所醫(yī)院，必須有第一所醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明，轉(zhuǎn)診時(shí)間一般不超過(guò)30天，最長(zhǎng)為3個(gè)月。超過(guò)3個(gè)月的應(yīng)憑轉(zhuǎn)診醫(yī)院的證明，經(jīng)本市原轉(zhuǎn)出醫(yī)院同意并辦理延期手續(xù)。
4、費(fèi)用結(jié)算：市外轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用由參保居民個(gè)人墊付，出院后憑市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表、診斷證明、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁(yè)、出院紀(jì)錄和長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑等）、住院費(fèi)用明細(xì)單、就診醫(yī)院級(jí)別證明及有關(guān)票據(jù)及居民醫(yī)保證等到所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，社區(qū)勞動(dòng)保障工作站整理匯總后于每月的第一周報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，并經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算。
四、駐外人員就醫(yī)管理
（一）臨時(shí)赴外人員
1、人員范圍及就醫(yī)管理：參保居民因探親、休假等原因臨時(shí)赴外，在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。參保居民須在入院后3日內(nèi)向所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站備案。參保居民臨時(shí)赴外因急診需住院治療的，應(yīng)首先選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)?shù)責(zé)o醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可選擇一所公立醫(yī)院。
2、費(fèi)用報(bào)銷：臨時(shí)赴外人員因急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由參保居民個(gè)人墊付，出院后憑診斷證明、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁(yè)、出院紀(jì)錄和長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑等）、住院費(fèi)用明細(xì)單、就診醫(yī)院級(jí)別證明及住院票據(jù)、《居民醫(yī)保證》等有關(guān)材料到所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，社區(qū)勞動(dòng)保障工作站整理匯總后于每月的第一周報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，并經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算。（二）長(zhǎng)期駐外人員
1、人員范圍：參保居民長(zhǎng)期在外地居住、學(xué)習(xí)、探親連續(xù)時(shí)間超過(guò)一年以上的人員（不含各類性質(zhì)出國(guó)、出境人員）。
2、就醫(yī)管理：
（1）駐外人員可視自己具體情況，按照方便就醫(yī)的原則，選擇當(dāng)?shù)匾患?jí)以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（當(dāng)?shù)責(zé)o醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可選擇一所公立醫(yī)院）作為本人就醫(yī)醫(yī)院；
（2）駐外人員在選定醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，因病情需要住院治療時(shí)，必須在入院3日內(nèi)向所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站備案。
3、費(fèi)用結(jié)算：
（1）駐外人員發(fā)生符合門診慢性病補(bǔ)助和門診緊急搶救病種的門診醫(yī)療費(fèi)用，由本人提供診斷證明、門診緊急搶救病歷、處方、檢查報(bào)告單復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)清單、門診發(fā)票以及駐地鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道政府出具的在當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期居住的證明等有關(guān)材料，寄回所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，社區(qū)勞動(dòng)保障工作站整理匯總后于每月的第一周報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，并經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算。
（2）駐外人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由本人提供診斷證明、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁(yè)、出院紀(jì)錄和長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑等）、住院費(fèi)用明細(xì)單、就診醫(yī)院級(jí)別證明、住院票據(jù)以及駐地鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道政府出具的在當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期居住的證明等有關(guān)材料，寄回所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，社區(qū)勞動(dòng)保障工作站整理匯總后于每月的第一周報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，并經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算。 |