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第一條
為加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理，規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)管理部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算，根據(jù)國(guó)家勞動(dòng)保障部、國(guó)家經(jīng)貿(mào)部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理的意見》和《惠州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
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第二條
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)分為未成人兒科住院定額、產(chǎn)科住院定額和其他科室住院定額。其他科室住院定額參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定額結(jié)算辦法執(zhí)行。
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第三條
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科、產(chǎn)科的平均定額標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)衛(wèi)生部門提供的本市不同醫(yī)院前三年兒科、產(chǎn)科住院發(fā)生的出院者平均費(fèi)用(平均床日費(fèi)用*平均住院日)為基數(shù)，結(jié)合醫(yī)院等級(jí)、物價(jià)指數(shù)變動(dòng)、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整、醫(yī)院收入的總量控制、居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力等有關(guān)因素，由勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)等部門共同核定。原則上三年調(diào)整一次，不同醫(yī)院確定不同的平均定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的兒科、產(chǎn)科住院費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)管理部門按下列公式結(jié)算：
標(biāo)準(zhǔn)住院費(fèi)總額=平均定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)×出院人次
居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金償付額=標(biāo)準(zhǔn)住院費(fèi)總額-自付費(fèi)用總額(含起付標(biāo)準(zhǔn))
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第四條
本辦法未做規(guī)定的按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理辦法執(zhí)行。
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第五條
本辦法由市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)解釋。
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第六條
本辦法與《惠州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》同時(shí)實(shí)施。
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