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第一條
為保障參保人員的合法權(quán)益，保證基本醫(yī)療保險制度平穩(wěn)運行和基金安全，防止和打擊各種騙取基本醫(yī)療保險基金行為，根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》制定本辦法。
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第二條
參加本市基本醫(yī)療保險的人員，適用本辦法。
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第三條
參保人員應(yīng)持本人社會保障卡實名就醫(yī)。
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第四條
參保人員有下列行為之一的，記入醫(yī)療保險信用信息系統(tǒng)，實施重點監(jiān)督檢查：
（一）偽造、涂改醫(yī)療保險票據(jù)、處方、病歷、醫(yī)療文書的；
（二）以欺騙、脅迫等手段重復(fù)開藥、超量開藥的；
（三）轉(zhuǎn)賣醫(yī)療保險基金報銷的藥品謀取不當(dāng)利益的；
（四）將本人的社會保障卡轉(zhuǎn)借給他人使用，或者使用他人社會保障卡并發(fā)生醫(yī)療費用的；
（五）冒名住院騙取醫(yī)療保險基金的；
（六）享受醫(yī)療保險待遇的條件發(fā)生變更或喪失享受醫(yī)療保險待遇資格，未按規(guī)定到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)的變更、注銷手續(xù)的；
（七）經(jīng)市級醫(yī)療保險管理部門認定的其他騙取醫(yī)療保險基金的行為。
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第五條
參保人員有本辦法第四條行為的，按照國家法律和本市有關(guān)規(guī)定給予處理。
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第六條
參保人員有本辦法第四條行為的，實施重點監(jiān)督檢查，期限為三年。重點監(jiān)督檢查期間，改變結(jié)算方式，該參保人發(fā)生的門診、急診、住院、門診特殊病種醫(yī)療費用，由個人全額現(xiàn)金支付，經(jīng)指定的區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，一年一次按規(guī)定給予報銷醫(yī)療費用。
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第七條
參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)次數(shù)和門診醫(yī)療費用異常的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將其列入醫(yī)療保險重點審核范圍。被列入醫(yī)療保險重點審核范圍的參保人員應(yīng)當(dāng)配合社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對其進行醫(yī)療費用審核；不配合社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對其進行醫(yī)療費用審核的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以采取暫時改變門診醫(yī)療費用結(jié)算方式，由持卡就醫(yī)實時結(jié)算改為個人全額墊付后再報銷。
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第八條
市和區(qū)（縣）人力資源和社會保障部門應(yīng)當(dāng)加強對參保人員、參保單位、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險規(guī)定情況的監(jiān)督檢查；市和區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)療保險費用支出的審核。
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第九條
舉報違反基本醫(yī)療保險規(guī)定、騙取醫(yī)療保險基金行為的，經(jīng)查證屬實，按照《北京市社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵試行辦法》給予獎勵。
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第十條
本辦法自2010年12月1日起施行。
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