第一條 為規(guī)范我市社會醫(yī)療保險大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目的管理，維護參保人權(quán)益，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》的相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目包括：     （一）心臟彩超（UCG）；     （二）活動平板心電圖（ECG-ETT）；     （三）動態(tài)心電圖（HOLTER）；     （四）X-射線計算機斷層成像（CT）；     （五）單光子發(fā)射計算機斷層顯像（SPECT）；     （六）核磁共振成像（MRI）；     （七）顱內(nèi)多普勒血流圖（TCD）；     （八）體外震波碎石治療腎、膽結(jié)石（ESWL）；     （九）高壓氧艙治療（HBO）；     （十）數(shù)字減影血管造影（DSA）介入檢查治療（僅適用于心、腦血管疾病的檢查治療和惡性腫瘤的介入治療以及急性內(nèi)臟大出血的急診搶救）；     （十一）伽瑪射線（γ射線）立體定向治療（Gamma Knife）；     （十二）符合國家規(guī)定的其他大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目。

第三條 市社會保險機構(gòu)根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的級別、工作量、服務(wù)質(zhì)量、信譽程度等，將大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目的日常審核業(yè)務(wù)全部或部分授權(quán)定點醫(yī)療機構(gòu)，并與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂《深圳市社會保險基金管理局委托定點醫(yī)療機構(gòu)審核門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目協(xié)議書》，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，以及費用的結(jié)算方式和償付標(biāo)準(zhǔn)。     定點醫(yī)療機構(gòu)具備大型醫(yī)療設(shè)備和治療項目但未獲得市社會保險機構(gòu)授權(quán)的，參保人需做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療的，可向市社會保險機構(gòu)申請，經(jīng)市社會保險機構(gòu)審核同意后，記入市社會保險機構(gòu)償付范圍。

第四條 門診診療應(yīng)遵循先做一般檢查治療，后做大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療的原則，保證大型醫(yī)療設(shè)備檢查結(jié)果達(dá)到國家規(guī)定的陽性率標(biāo)準(zhǔn)。     對確需做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療的患者，需由定點醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生或急診科醫(yī)生申請并填寫《深圳市社會醫(yī)療保險門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目審核、報告申請單》（以下簡稱申請單）。由非專科醫(yī)生或非急診科醫(yī)生（如醫(yī)技科室和簡易門診醫(yī)生等）填寫的申請單，其費用市社會保險機構(gòu)不予償付。

第五條 門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療的，先由專科醫(yī)生或急診科醫(yī)生填寫申請單，經(jīng)科主任簽字，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦（醫(yī)務(wù)科）審核后方可進行檢查和治療。急診搶救病人可先做檢查，但須在5個工作日內(nèi)補辦審核手續(xù)。申請單應(yīng)按《深圳市社會醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法》的程序每月上旬報市社會保險機構(gòu)。

第六條 綜合醫(yī)療保險參保人經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)核準(zhǔn)在門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療的費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)按80%列入醫(yī)療保險記賬范圍（做CT和核磁共振平掃＋增強掃描時，只能一次性收取檢查費、造影劑藥品費用和核準(zhǔn)的材料費用）。     未按本辦法第五條規(guī)定核準(zhǔn)的大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目的費用醫(yī)療保險基金不予償付。

第七條 沒有大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目的定點醫(yī)療機構(gòu)，其住院病人確需做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目的，可由專科醫(yī)生開具大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目申請單，經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準(zhǔn)后，再到配有大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目的定點醫(yī)療機構(gòu)診治。     個人現(xiàn)金支付的費用，憑大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目審核申請單、原始收費收據(jù)、本人社會保障卡，到市社會保險機構(gòu)核準(zhǔn)報銷，費用攤?cè)肷暾堘t(yī)療機構(gòu)的住院平均費用。

第八條 參保人在住院期間需做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療的，由定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)病情確定使用，其費用由定點醫(yī)療機構(gòu)按退休人員95%、其他人員90%列入醫(yī)療保險記賬范圍。

第九條 參保人做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目時，因急診、電腦故障或社會保障卡失磁等原因，不能記賬的，由患者先行自付現(xiàn)金，然后憑相關(guān)資料到社會保險機構(gòu)申請報銷。

第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，市社會保險機構(gòu)除了拒付相關(guān)費用外，視情節(jié)輕重，給予通報批評、暫停或取消其社會醫(yī)療保險大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目的審核、記賬資格：     （一）不按照收費標(biāo)準(zhǔn)收費或重復(fù)收費的；     （二）不嚴(yán)格把關(guān)造成冒名頂替做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療的；     （三）以“超協(xié)議規(guī)定的償付標(biāo)準(zhǔn)”為由拒絕給應(yīng)該做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療的參保人開申請單的；     （四）濫做檢查，陽性率達(dá)不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的；     （五）讓住院病人到門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療的；     （六）其他違反有關(guān)規(guī)定的行為。

第十一條 大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目的結(jié)算按《深圳市社會醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法》執(zhí)行。

第十二條 本辦法自2008年8月15日起施行。《深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療項目管理辦法》（深社保發(fā)〔2003〕78號）自本辦法實施之日起廢止。