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第一章
總則
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第一條
為推進市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，根據(jù)《金華市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合市區(qū)實際，制定本實施細則。
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第二章
參保范圍
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第二條
本辦法適用于金華市區(qū)（包括婺城區(qū)和金東區(qū)行政區(qū)域范圍，下同）的下列人員：
（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度未覆蓋的城鎮(zhèn)居民；
（二）全日制高等院校、高中（包括職業(yè)高中、中專、技校）、城區(qū)（街道范圍內(nèi)）初中和小學的非市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍學生；
（三）與參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三年以上人員共同在市區(qū)生活的非市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的配偶及子女。
全日制高等院校的“學生”不含已享受公費醫(yī)療補助的學生。
“城區(qū)（街道范圍）”是指城東街道、城中街道、城西街道、城北街道、新獅街道、多湖街道、東孝街道、秋濱街道、三江街道、西關(guān)街道、江南街道。
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第三條
《試行辦法》所稱“ 被征地農(nóng)民”是指持有《金華市區(qū)被征地農(nóng)民保障手冊》的被征地農(nóng)民。
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第四條
城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險繳費人員，應(yīng)按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，不納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍。
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第三章
參保登記和保險費繳納
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第五條
學生的參保登記和保險費繳納
（一）在校學生以學校為單位集中參保登記（登記表見附件一）， 學校負責參保學生登記信息錄入工作。
（二）學校負責本校學生（除困難家庭學生外）醫(yī)療保險個人繳費資金的收繳和匯總工作。每年9月30日前，將個人繳費資金剔除學生意外傷害保險的商業(yè)保險費后（意外傷害保險的商業(yè)保險費由承辦的商業(yè)保險公司向?qū)W生收取），繳入金華市預(yù)算外資金財政專戶，然后將銀行繳款單、《參保人員與繳費花名冊》、連同信息電子文檔向市醫(yī)保處申報參保，領(lǐng)取繳費人員發(fā)票，并發(fā)放給繳費學生。
（三）《試行辦法》所稱“困難家庭學生”與教育部門困難學生資助認定政策一致。
困難家庭學生，學校應(yīng)單獨造冊，報主管教育部門審核，財政部門核定，其個人繳費部分政府補助資金，由主管政府財政部門于當年10月31日前劃撥到市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶（金華市財政局社會保障基金財政專戶，下同）。市醫(yī)保處于當年11月30日前將困難學生意外傷害保險的商業(yè)保險費轉(zhuǎn)劃給承辦的商業(yè)保險公司。
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第六條
各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道居民的參保登記和保險費繳納
（一）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道辦事處負責轄區(qū)內(nèi)居民（以戶口為準）的參保登記、信息審核和錄入工作，并將參保人員名冊連同信息電子文檔向市醫(yī)保處申報參保。
（二）居民（除享受最低生活保障人員、喪失勞動能力的殘疾人外）應(yīng)持戶口簿（被征地農(nóng)民還需持《金華市區(qū)被征地農(nóng)民保障手冊》）到所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道辦事處辦理參保登記，填寫《金華市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人信息登記表》（以下簡稱《參保登記表》，見附件二）后；需銀行代扣保險費的，持《參保登記表》和本人身份證到市醫(yī)保處指定銀行簽訂委托扣款協(xié)議；不需銀行代扣保險費的，每年4月至6月到市醫(yī)保處指定銀行繳納。
在銀行現(xiàn)金繳納保險費的，繳費時由銀行直接打印繳費發(fā)票；委托銀行代扣保險費的，在當年的8至10月，可持身份證到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道辦事處領(lǐng)取發(fā)票。
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第七條
其它人員參保登記和保險費繳納
（一）享受最低生活保障人員、喪失勞動能力的殘疾人（除在校學生外），分別持《最低生活保障救助證》、《中華人民共和國殘疾人證》到所在區(qū)民政、殘聯(lián)部門辦理參保登記手續(xù)。
民政、殘聯(lián)部門負責參保登記信息錄入工作，每年6月20日前，將《參保人員名冊》送同級財政部門核定， 6月30日前，將核定后的《參保人員名冊》，連同信息電子文檔向市醫(yī)保處申報參保。其個人繳費部分政府補助資金，由戶籍所在地區(qū)財政局于當年7月31日前劃撥到市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。
（二）與參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三年以上人員共同在市區(qū)生活的非市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的配偶及子女（除在校子女外），持戶口簿到市醫(yī)保處辦理參保手續(xù)。
參保登記后，可持《參保登記表》到市醫(yī)保處指定銀行簽訂委托扣款協(xié)議，由銀行代扣保險費；也可于每年的4月至6月到市醫(yī)保處指定銀行繳納。在銀行現(xiàn)金繳費的人員，繳費時由銀行直接打印繳費發(fā)票；委托銀行代扣保險的人員，在每年的8至10月，持身份證到市醫(yī)保處領(lǐng)取。
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第八條
市醫(yī)保處為參保繳費居民（除在校學生和其它未成年人外）制作《金華市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡》（以下簡稱“居民醫(yī)保卡”），參保居民憑身份證到參保登記的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道辦事處或民政、殘聯(lián)部門領(lǐng)取。
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第九條
醫(yī)保年度內(nèi)新參保的人員，持戶口簿等相關(guān)材料到所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道辦事處辦理參保登記，按當年的繳費標準繳納醫(yī)療保險費。
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第十條
不在校的未成年人，在繳費期（4至6月）內(nèi)滿18周歲的，下一年度的繳費標準和享受待遇改按《試行辦法》第八條、第十六條規(guī)定執(zhí)行。
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第十一條
已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的學生，參加市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后，持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》向所在學校申報，學校匯總后于當年10月底前向市醫(yī)保處申報，市醫(yī)保處審核后于11月底前將當年個人繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險費的三分之一予以退還；其他參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，參加市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后，持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處申報，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處匯總后于當年7月底前向市醫(yī)保處申報，市醫(yī)保處審核后于9月底前將當年個人繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險費的二分之一予以退還；同時將這些人員名單以電子文檔的方式反饋給各區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，終止新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保關(guān)系。
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第十二條
參保人員已預(yù)繳次年基本醫(yī)療保險費，在預(yù)繳期內(nèi)發(fā)生戶口遷出市區(qū)或死亡等情形的，可憑相關(guān)證明材料辦理退費手續(xù)。
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第十三條
參保人員在保險年度內(nèi)實現(xiàn)就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，已繳納的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費不做退費處理，但可折算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限。
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第十四條
公民身份號碼原則上以第二代居民身份證號碼為準，參保人員登記的姓名、公民身份號碼等信息發(fā)生變更的應(yīng)持相關(guān)證明到市醫(yī)保處辦理變更登記。
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第四章
城鎮(zhèn)居民就醫(yī)及醫(yī)療費用結(jié)算
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第十五條
住院手續(xù)辦理
（一）在校學生及其它未成年人憑戶口簿或身份證到市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)；其它參保人員憑居民醫(yī)保卡和身份證到市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)。
證件材料不全的，應(yīng)在住院5日內(nèi)補辦手續(xù)。
（二） 因市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限需轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)當由就診醫(yī)院填寫《金華市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)主管院長簽字，送市醫(yī)保處核準（目前限轉(zhuǎn)杭州、上海的三級醫(yī)院）。
異地轉(zhuǎn)院不得轉(zhuǎn)往當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險非定點的醫(yī)療機構(gòu)。
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第十六條
住院費用結(jié)算
（一）參保人員在市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，出院時應(yīng)由個人承擔的醫(yī)療費用，由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)清；屬基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)每月10日前向市醫(yī)保處申報結(jié)算。
（二）參保人員轉(zhuǎn)院等在外地住院治療的，醫(yī)療費用先由本人墊付，出院后憑醫(yī)療費用發(fā)票、出院小結(jié)、費用清單、轉(zhuǎn)院審批表、居民醫(yī)保卡等到市醫(yī)保處辦理報銷。
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第十七條
城鎮(zhèn)居民特殊病種門診
（一）參保人員患《試行辦法》第十七條所列的特殊病種，需門診治療的，應(yīng)填寫《金華市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊病種審批表》，附本人病歷、診斷證明以及近期的相關(guān)檢查、化驗結(jié)果等材料報市醫(yī)保處。經(jīng)醫(yī)療保險專家組審核，符合條件的，根據(jù)本人的意見確定1-2家一級以上定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人的定點醫(yī)院。
（二）特殊病種門診憑《特殊病種門診病歷本》到本人定點的醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費用先由本人墊付，憑《特殊病種門診病歷本》、醫(yī)療費用發(fā)票、門診處方、居民醫(yī)保卡等定期到市醫(yī)保處報銷。
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第十八條
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的嬰幼兒，入學后繼續(xù)參保的，在保險年度銜接期（7至8月）發(fā)生住院和特殊病種門診醫(yī)療費用，先由本人墊付，待學校向市醫(yī)保處申報參保后，憑醫(yī)療費用發(fā)票、出院小結(jié)、費用清單、戶口簿等到市醫(yī)保處辦理報銷。
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第十九條
保險年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，原則上在保險年度內(nèi)結(jié)清。
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第五章
學生意外傷害保險
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第二十條
學生意外傷害保險仍由商業(yè)保險公司承辦，愿承擔學生意外傷害保險工作的商業(yè)保險公司，可向市勞動保障局申請，市勞動保障局會同市教育局、財政局通過招標的辦法，確定承辦意外傷害保險的商業(yè)保險公司。
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第二十一條
保障內(nèi)容和標準：
（一）意外傷害門診醫(yī)療保險。保險金額6000元，門診醫(yī)療費在100元以內(nèi)不承擔保險責任，超過100元以上的部分，按80%比例支付。
（二）疾病或者意外傷害死亡保險。保險金額10000元。
（三）意外傷害致殘保險。保險金額10000元，按中國人民銀行頒發(fā)的《人身保險殘疾程度和保險金給付比例表》所列殘疾程度比例支付。
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第二十二條
學生發(fā)生意外事故后，經(jīng)所在學校簽署意見后，憑病歷本、門診醫(yī)療費用發(fā)票及其它有效證明向承保的商業(yè)保險公司報銷。
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第二十三條
市勞動保障局、教育局、財政局負責對承保的保險公司開展學生意外傷害保險工作進行監(jiān)督管理。
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第六章
監(jiān)督管理
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第二十四條
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入單獨的社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，在同一商業(yè)銀行分別開設(shè)財政專戶和支出戶，基金專款專用，任何單位和個人不得擠占、挪用。
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第二十五條
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金，按《金華市人民政府辦公室關(guān)于明確市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)經(jīng)費問題的通知》（金政辦發(fā)[2008]5號）執(zhí)行。
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第七章
附則
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第二十六條
對當年完成參保擴面任務(wù)和財政補助資金及時到位的區(qū)和單位，市財政按參保學生每人5元、其它參保人員每人10元的標準給予經(jīng)辦工作經(jīng)費補助。
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第二十七條
本實施細則與《金華市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》同時實施。
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