| 內容： |
為使您在轉院中能及時方便就醫，辦理好門診、入出院等相關手續，治療結束后能及時按規定報銷醫療費，轉院須注意如下事項：
一、參保職工轉院需根據病情并遵循就近轉診的原則，除特殊病種外，市外轉診轉至黑龍江省醫院、哈爾濱醫科大學附屬第一臨床醫學院、第二臨床醫學院、第三臨床醫學院（腫瘤醫院）、第四臨床醫學院，精神病人轉至大興安嶺林業精神病院，結核病人轉至呼倫貝爾市第二人民醫院。轉院患者只能根據病情選擇一家醫院，如需轉第二家醫院，必須有第一家醫院的轉院證明。
二、在上述轉院定點醫院就醫，必須先到醫院的醫保辦公室辦理醫保登記手續，出示您的醫療保險證和轉院證明，轉院就醫結束后由醫院醫保辦負責人對您的就醫收據等相關資料進行審核簽字蓋章后方可報銷。
三、轉院時間一般不超過30天，最長為兩個月，超過兩個月者應及時通報市醫保局醫管部，經同意后由參保單位醫保專辦員或家屬憑轉診醫院的證明，到市醫保局辦理延期登記手續。
四、前往轉診醫院時，攜帶好醫療保險證、轉院證明及相關的診斷、輔助檢查資料。向院方說明您是參加基本醫療保險的職工，院方將為您提供基本醫療服務，否則按非參保人員為您診治而發生的基本醫療保險規定范圍以外的費用基本醫療保險不予支付。
五、為使您在轉院返回后能及時報銷醫療費，就醫時應及時向院方索取和保存好與醫療費報銷相關資料。如果您需要本次轉院相關資料在審核報銷前可復印留存。
六、轉院醫療費報銷必須提供以下資料：
1、職工醫療保險證，IC卡；
2、轉院證明；
3、轉院門診治療者應提供：
（1）門診診斷書；
（2）門診病歷手冊；
（3）門診收據及與每張收據相對應的門診結算清單（無門診結算清單的應提供與收據相對應的輔助檢查報告單、門診處方底聯原件）。
4、轉院住院治療者應提供：
（1）出院診斷證明書；
（2）住院醫療費收據；
（3）住院費用結算清單；
（4）住院費用結算明細清單（加蓋住院結算處專用章）；
（5）住院病歷的病案首頁、醫囑單和出院小結的復印件（加蓋醫院專用章）。
所住醫院確實無住院費用結算明細清單的必須提供完整的住院病歷復印件（加蓋醫院專用章）。
七、轉院醫療費的審核報銷：
（一） 如果轉院前沒有確診的疾病，轉院目的是為明確診斷疾病而進行與疾病有關的檢查和檢查過程中必須的治療、用藥所發生的門診醫療費按規定給予報銷。
（二）如果轉院之前已經明確診斷的疾病，轉院目的是為治療，針對該疾病所發生的門診治療費按規定給予報銷。
（三）如果轉院需住院治療，住院治療前與疾病相關的門診檢查費用按規定給予報銷，不允許門診、住院重復治療，門診治療至住院當日終止（對住院前發生的門診治療費按日審核計算，如藥量/日計算），住院過程中和出院后所發生的門診醫療費不予報銷。
（四）門診治療只限定開與所確診疾病治療有關的20天的口服用藥，惡性腫瘤口服化療藥患者按化療方案可開三個月內的口服化療藥，腎移植術后可開一個月的口服抗排異藥。
（五）住院治療出院時可帶與病情有關的7日量口服藥，不允許帶靜滴藥和超量帶藥。
（六）轉院醫療費先由個人或單位全額墊付，治療結束一個月之內持轉院相關資料到市醫保局醫管部審核后按規定比例報銷。屬于報銷范圍內的和醫療保險支付范圍內的門診醫療費統籌基金支付70%，個人自付30%，住院醫療費按本統籌地區住院費規定比例報銷。
（七）轉院醫療費只報銷經核定的醫療費。開與轉診疾病無關的檢查、治療、用藥；未經市醫保局審批同意無轉診手續自行轉診、自找醫院、自購藥品、多家醫院診治費用；路費、食宿費、陪護費、入住超標準病房和屬自費范圍內的費用醫療保險不予支付。
八、轉院醫療費的審核嚴格執行醫療保險的各項政策規定，禁止非參保人員冒名頂替轉院就醫；禁止更改、編造、偽造虛假就醫等醫療相關資料；禁止提供假收據、假診斷、假病歷、假處方、假住院明細清單等相關醫療資料。
如有違反醫療保險政策、套用醫療保險基金的行為，一經查實，按照國家有關部門的相應政策法律規定處理并追回造成的經濟損失，構成犯罪的，由司法機關追究刑事責任。
聯系人：郭林銳、劉亞麗
聯系電話：8245025
呼倫貝爾市醫療工傷生育保險事業管理局
二○○五年十二月二十七日 |