標(biāo)題：	關(guān)于進(jìn)一步完善舟山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的若干意見(jiàn)           2007-01-01 舟山市人民政府 舟政發(fā)〔2006〕70號(hào)    浙江省舟山市
內(nèi)容：	各縣（區(qū)）人民政府，市政府直屬各單位： 　　《舟山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（舟政發(fā)〔2000〕161號(hào)）實(shí)施6年來(lái)，總體運(yùn)行平穩(wěn)，職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇得到了保證。隨著我市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)的發(fā)展，構(gòu)建城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障體系的工作仍須加強(qiáng)。為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，根據(jù)《浙江省推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的意見(jiàn)》（浙政〔2000〕5號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)際，提出如下若干意見(jiàn)： 　　一、范圍和對(duì)象 　　本意見(jiàn)適用于參加本市城鎮(zhèn)企業(yè)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的下列單位和人員： 　　（一）城鎮(zhèn)各類企業(yè)和事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱參保單位）及其職工和退休　（養(yǎng)）人員； 　　（二）破產(chǎn)、拍賣等主體不再存在的企業(yè)退休人員； 　　（三）城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及從業(yè)人員； 　　（四）城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員； 　　（五）由本人繳費(fèi)參加企業(yè)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)的其他人員。 　　二、適當(dāng)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例和繳費(fèi)年限 　　（一）繳費(fèi)基數(shù)。 　　用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基數(shù)目前仍按舟政〔2000〕161號(hào)文件有關(guān)規(guī)定確定；到2010年時(shí)統(tǒng)一以上年度市在崗職工月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。 　　（二）繳費(fèi)比例。 　　1.用人單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例從4%調(diào)整到5.5%。 　　2.城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員及由本人繳費(fèi)參加企業(yè)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)的原破產(chǎn)、拍賣等主體不再存在的企業(yè)退休（養(yǎng)）等人員，到2010年時(shí)以上年度市在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為5.5%。目前實(shí)行定額繳費(fèi)逐年提高的辦法，每年的定額繳費(fèi)額度由人事勞動(dòng)社會(huì)保障部門確定。 　　（三）繳費(fèi)年限。 參加企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，其實(shí)際繳費(fèi)年限由15年調(diào)整到20年。 　　1.勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間，用人單位應(yīng)當(dāng)為職工按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)期間職工享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷繳費(fèi)的，按舟政〔2000〕161號(hào)文件有關(guān)規(guī)定處理。 　　2.城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或中止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系后重新參保繳費(fèi)的，在按月連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和重大疾病醫(yī)療救助金滿6個(gè)月后開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　　三、建立繳費(fèi)年限與享受待遇相結(jié)合的長(zhǎng)效機(jī)制 　　參保人員在辦理退休手續(xù)后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)同時(shí)具備下列條件： 　　（一）按有關(guān)規(guī)定辦理退休手續(xù)并按月享受養(yǎng)老待遇的； 　　（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到20年。 　　參保人員退休時(shí)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限不滿20年的，由參保單位或參保人員應(yīng)以辦理預(yù)繳時(shí)上　年市在崗職工月平均工資的5.5%一次性預(yù)繳不足年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也可繼續(xù)按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至20年，在繳費(fèi)期間享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 參保人員到達(dá)法定退休年齡辦理退休手續(xù)時(shí)，不具備以上條件的，又未辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)延繳手續(xù)和繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自次月起終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。 　　四、降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn) 　　參保人員住院按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱起付標(biāo)準(zhǔn)）：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由2000元下降到1600元；二級(jí)（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)由1800元下降到1400元；二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來(lái)的1600元下降至1000元。 　　參保人員年度內(nèi)2次或2次以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)從第2次住院起減半計(jì)算，即：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；二級(jí)（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元；二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。 　　因患各類惡性腫瘤需進(jìn)行多次住院放、化療治療的，每90天為一次結(jié)算期，其實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按住院時(shí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高等級(jí)計(jì)算一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。 參保人員住院時(shí)間跨年度的，以出院之日作為計(jì)算年度。 　　五、實(shí)行退休人員門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌管理 　　符合規(guī)定的退休人員當(dāng)年度門診或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人自負(fù)，累計(jì)自負(fù)額度暫定為1200元。超過(guò)1200元至1.5萬(wàn)元（含）的部分：不足70周歲的退休人員由統(tǒng)籌基金支付50%，70周歲（含）以上的退休人員由統(tǒng)籌基金支付55%；1.5萬(wàn)元以上部分由統(tǒng)籌基金支付70%。 　　六、特殊病種門診醫(yī)療費(fèi) 　　參保人員因特殊病種門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職職工由統(tǒng)籌基金支付70%，退休人員由統(tǒng)籌基金支付75%；年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)4萬(wàn)元以上部分由重大疾病醫(yī)療救助金支付90%。 　　七、異地就醫(yī)管理 　　在職職工駐外地工作和退休人員異地居住達(dá)到6個(gè)月以上，可按規(guī)定申請(qǐng)1-2家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，特殊情況經(jīng)批準(zhǔn)可另外再申請(qǐng)兩家作為治療相應(yīng)疾病的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，再按規(guī)定報(bào)銷。 　　八、其他 　　（一）參保單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；地方稅務(wù)部門應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作，穩(wěn)步推進(jìn)征繳管理的信息化、規(guī)范化，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及時(shí)收繳；社會(huì)保障監(jiān)督委員會(huì)應(yīng)當(dāng)依照法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，定期對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、使用、管理進(jìn)行監(jiān)督，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。 　　（二）全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，認(rèn)真履行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。 　　（三）各縣（區(qū)）可根據(jù)本意見(jiàn)精神，結(jié)合本地實(shí)際，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，并報(bào)市政府核準(zhǔn)。 　　（四）本意見(jiàn)自2007年1月1日起施行，并由市人勞社保局負(fù)責(zé)解釋。已有規(guī)定與本意見(jiàn)不一致的，以本意見(jiàn)為準(zhǔn)。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○六年十二月二十五日
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