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第一條
為保障參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益，合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強門診特殊病的管理，根據(jù)《黔南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》第三十七條 的規(guī)定，制定本辦法。
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第二條
本辦法適用于參加黔南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的所有人員（以下簡稱“參保人員”）。
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第三條
門診特殊病病種范圍如下：
各類腫瘤、腎功能衰竭、器官移植術(shù)后的排異藥物治療、慢性白血病、再生障礙性貧血、精神性疾病、結(jié)核病、高血壓、腦梗塞、腦出血、冠心病、心肌病、糖尿病、肺心病、高心病、風(fēng)心病、肝硬化失代償期、結(jié)締組織病、癲癇、甲狀腺功能異常、血友病、血紅蛋白病、自身免疫性溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、帕金森氏綜合征、重癥肌無力、先心病、心肌炎、急慢性腎小球腎炎、IgA腎病、腎病綜合征、慢性腎盂腎炎等。
經(jīng)黔南州醫(yī)療保險專家委員會確定的其它病種。
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第四條
參保人員可提供下述資料到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報門診特殊病（州內(nèi)異地居住人員到居住地縣、市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報）:
1、經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的主治醫(yī)師填寫、科主任簽字蓋章、醫(yī)保科簽字蓋章、分管院長簽字蓋章的《黔南州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特殊病治療申請表》；
2、經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)（或?qū)？漆t(yī)療機構(gòu)）蓋章確認的最近幾年的疾病診斷證明書、住院病歷（含出院小結(jié)、住院病歷、檢驗檢查報告單及醫(yī)囑單）或門診病歷。
3、社會保障卡（醫(yī)保卡）及復(fù)印件1份；
4、身份證及復(fù)印件1份；
5、申報人員近期一寸照片2張；
6、長期在州外異地居住的參保人員，應(yīng)提供《黔南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)情況登記表》復(fù)印件。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對申報資料進行審核及復(fù)核，對符合辦理門診特殊病的，經(jīng)征求參保人員意見確定一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診特殊病治療的定點醫(yī)院后，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時辦理《黔南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病醫(yī)療證》（以下簡稱《門診特殊病醫(yī)療證》）。
參保人員每人最多可申報2種門診特殊病。
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第五條
參保人員辦理《門診特殊病醫(yī)療證》后，持醫(yī)療保險卡、居民身份證和《門診特殊病醫(yī)療證》在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)治療。指定的定點醫(yī)療機構(gòu)原則上在一個年度內(nèi)不得變更，需變更治療的可在次年年審時重新指定定點醫(yī)療機構(gòu)。
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第六條
參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診特殊病就醫(yī)費用，按《黔南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》的相關(guān)規(guī)定由定點醫(yī)療機構(gòu)直接與參保人員結(jié)算。
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第七條
《門診特殊病醫(yī)療證》實行年審制度。對已經(jīng)辦理《門診特殊病醫(yī)療證》的參保人員，必須在次年的1月31日前到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理《門診特殊病醫(yī)療證》年審手續(xù)。州內(nèi)異地居住人員到居住地縣、市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理年審手續(xù)。
未經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)年審的《門診特殊病醫(yī)療證》不能繼續(xù)使用。
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第八條
定點醫(yī)療機構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)之間按《黔南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法》的規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費用。
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第九條
長期居住州外的參保人員辦理《門診特殊病醫(yī)療證》后，每年12月20日前憑以下材料到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算門診特殊病醫(yī)療費：
1、社會保障卡（醫(yī)保卡）；
2、身份證及復(fù)印件；
3、《門診特殊病醫(yī)療證》；
4、醫(yī)療費有效發(fā)票；
5、門診病歷及處方；
6、《黔南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)情況登記表》復(fù)印件。
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第十條
持《特殊病醫(yī)療證》的參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療其它疾病的醫(yī)療費用，不能納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
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第十一條
定點醫(yī)療機構(gòu)違反規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)，已從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)予以追回。
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第十二條
本辦法由黔南州人力資源和社會保障局負責(zé)解釋。
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第十三條
本辦法自發(fā)布之日起生效。
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