|
第一條
為保障農民工在溫州市區(qū)務工期間的基本醫(yī)療，根據《國務院關于解決農民工問題的若干意見》（國發(fā)〔2006〕5號）、《浙江省人民政府關于解決農民工問題的實施意見》（浙政發(fā)〔2006〕47號），結合市區(qū)實際，制定本辦法。
|
|
第二條
本辦法所稱農民工，是指在國家規(guī)定的勞動年齡內，具有農業(yè)戶口，有勞動能力，并與溫州市區(qū)（鹿城區(qū)、甌海區(qū)、龍灣區(qū)、溫州經濟技術開發(fā)區(qū)）各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經濟組織（以下簡稱用人單位）形成勞動關系的勞動者。
|
第三條
本辦法適用于市區(qū)用人單位和與之形成勞動關系的農民工的醫(yī)療保險。
用人單位招用溫州市區(qū)外非農業(yè)戶口的勞動者，經本人申請或者征得本人同意，可以依照本辦法參加農民工醫(yī)療保險。
|
第四條
農民工醫(yī)療保險遵循下列原則：
（一）低費率、保大病、保當期；
（二）以收定支、收支平衡、單獨籌集、專款專用；
（三）保障標準與經濟發(fā)展水平、參保單位的承受能力相適應。
|
第五條
溫州市人力社保部門主管農民工醫(yī)療保險工作。市區(qū)社會保險經辦機構負責辦理農民工醫(yī)療保險具體事務。
地稅部門負責農民工醫(yī)療保險費的征收工作。
財政、民政、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管、物價、工商、審計、監(jiān)察等部門各司其職，共同做好農民工醫(yī)療保險工作。
|
第六條
用人單位應當為本單位的農民工選擇參加職工基本醫(yī)療保險或者農民工醫(yī)療保險。
用人單位可以向社會保險經辦機構申請，將已參加農民工醫(yī)療保險的在職人員轉為參加職工基本醫(yī)療保險，但不得將已在本單位參加職工基本醫(yī)療保險的農民工轉為參加農民工醫(yī)療保險。
|
第七條
農民工醫(yī)療保險費由用人單位繳納，個人不繳費。
用人單位以上年度全省職工月平均工資為繳費基數，按應當參加農民工醫(yī)療保險的全部人員繳費基數總額的2%，按月申報繳納。
繳納的醫(yī)療保險費用于建立農民工醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金，不建立個人帳戶。
|
|
第八條
用人單位應當在招用農民工一個月內，到轄區(qū)社會保險經辦機構辦理參加農民工醫(yī)療保險的登記和申報手續(xù)，并按規(guī)定向地稅部門繳納農民工醫(yī)療保險費。未按規(guī)定繳納的，由地稅部門依法責令其限期繳納；逾期不繳的，從欠繳之日起，按日加收2‰滯納金。滯納金納入農民工醫(yī)療保險基金。
|
|
第九條
農民工醫(yī)療保險費納入社會保障基金財政專戶管理，專款專用。當年農民工醫(yī)療保險基金不足支付時，由市、區(qū)財政按照現(xiàn)行財政體制負責解決，由市財政統(tǒng)一劃入農民工醫(yī)療保險基金專戶。
|
第十條
用人單位整體參加農民工醫(yī)療保險并按規(guī)定按時足額繳納農民工醫(yī)療保險費的，其全部參保人員從繳費當月起享受農民工醫(yī)療保險待遇。
已整體參加農民工醫(yī)療保險的用人單位，其新招用的農民工在首次繳費后的第4個月開始享受農民工醫(yī)療保險待遇。
|
第十一條
用人單位不按規(guī)定參加農民工醫(yī)療保險或者欠繳農民工醫(yī)療保險費的，其農民工發(fā)生的醫(yī)療費由用人單位承擔，農民工醫(yī)療保險基金不予支付。
用人單位欠繳農民工醫(yī)療保險費后重新開始繳納并補繳欠繳期間的農民工醫(yī)療保險費后，其參保農民工在本單位補繳后可享受欠繳期間的農民工醫(yī)療保險待遇。
|
第十二條
用人單位將參加農民工醫(yī)療保險的在職人員轉為參加職工基本醫(yī)療保險，在辦結變更參保手續(xù)之月起，按職工基本醫(yī)療保險繳費標準連續(xù)繳費滿6個月后，從第7個月開始享受職工基本醫(yī)療保險待遇。期間，該參保人員享受農民工醫(yī)療保險待遇。
農民工醫(yī)療保險轉為職工基本醫(yī)療保險的，其繳費年限按每3年折算為1年的標準計算。
|
|
第十三條
農民工達到法定退休年齡，不得再參加農民工醫(yī)療保險。
|
第十四條
參保前已完全喪失勞動能力的農民工，不得參加農民工醫(yī)療保險。
用人單位違反規(guī)定為已完全喪失勞動能力的人員辦理參保手續(xù)，該參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位承擔，農民工醫(yī)療保險基金不予支付。
農民工勞動能力可以由用人單位、農民工本人或者其直系親屬向市勞動能力鑒定委員會申請鑒定，也可以由社會保險經辦機構委托市勞動能力鑒定委員會鑒定。對鑒定結論不服的，當事人可以按規(guī)定向省勞動能力鑒定委員會申請重新鑒定。
|
第十五條
參保農民工符合規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費按醫(yī)療機構的不同等級設起付標準，一級及以下醫(yī)療機構為600元，二級醫(yī)療機構為800元，三級醫(yī)療機構為1400元。
一個年度內設一次住院起付標準。參保農民工年度內多次住院且所住醫(yī)院級別高低不同的，按其各次住院醫(yī)院級別最高的一次計算起付標準。
|
|
第十六條
參保農民工年度內符合規(guī)定支付范圍的住院和特殊病醫(yī)療費累計在起付標準（含）以下部分，由個人自負；在起付標準以上，全省職工年平均工資4倍（含）以下的部分，農民工醫(yī)療保險基金支付60%，個人自負40%；超過上年度全省職工年平均工資4倍以上的醫(yī)療費用，農民工醫(yī)療保險基金不再支付。
|
|
第十七條
參保農民工按本辦法享受醫(yī)療保險待遇后，其個人負擔的醫(yī)療費符合醫(yī)療救助條件的，可以按有關規(guī)定向民政部門申請醫(yī)療救助。
|
第十八條
下列特殊病種的門診醫(yī)療費用列入農民工醫(yī)療保險基金支付范圍，待遇標準視同住院：
（一）各類惡性腫瘤的治療；
（二）器官移植后的抗排異治療；
（三）腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析；
（四）系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療；
（五）再生障礙性貧血的治療；
（六）血友病的治療。
市人力社保部門可會同財政、衛(wèi)生部門根據農民工醫(yī)療保險基金收支情況提出特殊病種范圍的調整方案，報市人民政府批準后公布執(zhí)行。
|
|
第十九條
患有本辦法第十八條規(guī)定特殊病種的參保農民工需進行門診治療的，應當持醫(yī)療機構的檢查化驗單、醫(yī)療證明書到轄區(qū)社會保險經辦機構辦理申報手續(xù)并選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
|
第二十條
下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
（一）在基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目目錄和省市有關規(guī)定以外的醫(yī)療費用及在非醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和非醫(yī)療保險定點藥店就醫(yī)、購藥（緊急情況除外）的醫(yī)療費用；
（二）應當從工傷保險基金或生育保險基金支付的醫(yī)療費用；
（三）應當由第三人負擔的醫(yī)療費用；
（四）應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用；
（五）在境外就醫(yī)的醫(yī)療費用；
（六）基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)、規(guī)章及政策規(guī)定的不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用。
|
|
第二十一條
農民工醫(yī)療保險的用藥范圍、服務項目按《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》執(zhí)行。
|
|
第二十二條
農民工醫(yī)療保險的就醫(yī)管理、服務監(jiān)督、費用結算、責任追究，按《溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險辦法》執(zhí)行。
|
|
第二十三條
市人力社保部門、財政部門根據社會經濟發(fā)展水平和農民工醫(yī)療保險基金的實際運行情況，提出籌資標準和待遇水平的調整方案，報市人民政府批準后執(zhí)行。
|
|
第二十四條
法律、法規(guī)、規(guī)章和國家有關政策對農民工醫(yī)療保險另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
|
|
第二十五條
各縣（市）可參照本辦法制定實施辦法。
|
|
第二十六條
本辦法自發(fā)文之日起施行。《溫州市區(qū)農民工醫(yī)療保險暫行辦法》（溫政發(fā)〔2008〕14號）廢止。
|