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第一條
為完善我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系，減輕參保職工患大病時的醫(yī)療費負擔，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）和《陜西省人民政府關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃的通知》（陜政發(fā)[1999]9號）精神，結(jié)合我省實際，制定本暫行辦法。
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第二條
大額醫(yī)療補助是解決參保職工年度內(nèi)超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分至10萬元以下的醫(yī)療費用問題。各地市也可結(jié)合實際確定大額醫(yī)療費用補助的最高限額。
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第三條
凡按《陜西省人民政府關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃的通知》（陜政發(fā)[1999]9號）的規(guī)定參加了本省各統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位和個人（含退休人員），都必須參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的職工大額醫(yī)療補助，并由用人單位收集向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納大額醫(yī)療補助費。
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第四條
大額醫(yī)療補助費原則上由職工個人負擔。對特別困難的參保人員，單位可酌情補助。年度繳費標準由統(tǒng)籌地區(qū)勞動和社會保障部門根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟承受能力和保障水平確定，報省勞動和社會保障廳審核后執(zhí)行。
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第五條
參保職工當年住院費用超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分至10萬元以下的醫(yī)療費用，個人須負擔一定的比例，個人負擔比例一般不超過10％。具體支付標準，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)"以收定支，收支平衡，略有節(jié)余"的原則確定。
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第六條
參保職工按年度一次性繳足大額醫(yī)療補助費的，才能享受當年大額醫(yī)療補助，因故中斷繳納大額醫(yī)療補助費的，年度內(nèi)不得重新申請參加，也不得享受該年度大額醫(yī)療補助。
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第七條
參保職工大額醫(yī)療補助費由統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理。大額醫(yī)療補助費，必須與基本醫(yī)療保險基金分開運行，分別核算，不得相互擠占和挪用，并接受財政、審計部門和參保職工的監(jiān)督。
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第八條
組織醫(yī)療技術(shù)專家對大病和疑難病癥進行研究、咨詢和論證，建立單獨臺帳及特殊病種檔案資料，以及組織醫(yī)藥專家對大病醫(yī)療藥品目錄的遴選評審等所需費用，由同級勞動保障行政部門提出計劃，經(jīng)同級財政部門審核后，可在大額醫(yī)療補助總費用中開支。
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第九條
參保職工醫(yī)療費用預(yù)計接近年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額時，定點醫(yī)療機構(gòu)須提前3天告知參保職工。
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第十條
參保職工醫(yī)療費用超過年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額后，需要繼續(xù)住院治療的，應(yīng)及時向統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出大額醫(yī)療費用補助書面申請。經(jīng)辦機構(gòu)審核同意后，應(yīng)當向參保職工、定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)給大額醫(yī)療費用補助通知書。參保職工憑大額醫(yī)療費用補助通知書繼續(xù)在定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療，并預(yù)付個人自付的費用。醫(yī)療終結(jié)時，由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。
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第十一條
本暫行辦法實施一段時間后，統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門可以根據(jù)實際支出情況，對大額醫(yī)療補助的繳費標準、補助辦法及補助的最高限額等提出調(diào)整意見，報省勞動和社會保障廳審核后執(zhí)行。
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第十二條
職工大額醫(yī)療補助的醫(yī)療服務(wù)管理辦法，按《陜西省人民政府關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃的通知》和我省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，結(jié)算年度與基本醫(yī)療保險結(jié)算年度一致。
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第十三條
本辦法由省勞動和社會保障廳負責解釋。
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第十四條
本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行。
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