一、實施范圍
市本級基本醫(yī)療保險定點精神疾病專科醫(yī)院中各類精神科疾病，主要包括精神分裂癥，抑郁癥、癔癥、躁狂癥、強迫癥、焦慮癥、心應性反應、軀體形式障礙，腦外傷、腦血管意外、老年癡呆癥等引起的智能、精神癥狀、記憶損害等。
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二、床日費結算標準
床日費醫(yī)保基金支付標準暫按115元/床日結算，以后根據(jù)物價變動等因素可作適當調整。床日費支付標準包含所有住院醫(yī)療費用（包括因病情需要在外院所做的檢查治療等費用）的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分。
精神科病人“假出院”期間，不計算床日費用。
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三、精神疾病專科病人實行定向轉院管理
市社保經(jīng)辦機構和市本級精神疾病專科醫(yī)院共同做好參保精神疾病專科病人轉院管理各項工作。
參保精神病人因病情需要轉市外精神病專科醫(yī)療機構治療的，應經(jīng)市社保經(jīng)辦機構審批同意，原則上只允許轉院到已與市社保經(jīng)辦機構簽訂按床日付費結算協(xié)議的市外定點精神病專科醫(yī)療機構。
異地定點參保精神病人及轉院到未同市社保經(jīng)辦機構簽訂按床日付費結算協(xié)議的市外定點精神病專科醫(yī)療機構就診的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按床日費支付標準限額支付。
參保病人未經(jīng)審批擅自轉院的，轉院后的醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
按床日付費協(xié)議定點醫(yī)院由市社保經(jīng)辦機構公布。
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四、科學確定下年度住院總床日考核指標，建立年度住院總床日超指標分擔機制
（一）衢州市第三醫(yī)院2008年度住院總床日考核指標數(shù)確定為29000天。
（二）下年度住院總床日考核指標以各醫(yī)療機構當前年度指標為基數(shù)，原則上上浮5％標準調整，并按以下辦法追加指標：
1、當前年度市本級基本醫(yī)療保險新增參保每增加1000人，追加指標70天；
2、當前年度醫(yī)療機構總床日實際增長超當前年度考核指標較多，超過當前年度指標10％至20%之間的實際住院床日按50％的比例追加指標。
（三）建立考核與結算相結合費用分擔機制。
住院總床日低于考核指標數(shù)的，社會保險經(jīng)辦機構在年終結算時按實際床日100％結算；住院總床日超過考核指標數(shù)，且超過考核指標5％以內的，社會保險經(jīng)辦機構在年終結算時按實際床日的85％結算；住院總床日超考核指標數(shù)，且在超過考核指標5％以上10％以內的，社會保險經(jīng)辦機構在年終結算時按實際床日70％結算；對住院總床日超考核指標數(shù)，且在超考核指標10％以上15％以內的，社會保險經(jīng)辦機構在年終結算時按實際床日60％結算；對住院總床日超考核指標數(shù)，且在超考核指標15％以上20％以內的，社會保險經(jīng)辦機構在年終結算時按實際床日50％結算；對住院總床日超考核指標數(shù)，且在超考核指標20％以上的，社會保險經(jīng)辦機構在年終結算時不予支付。
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五、建立按床日付費結算病人的退出機制
發(fā)現(xiàn)精神科病人伴有急性心肌梗死、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、嚴重腦損傷、昏迷、植物人、慢性腎功能衰竭、腦部嚴重良性腫瘤、嚴重腦中風、腦炎、嚴重燒傷、暴發(fā)性肝炎、重要器官移植手術、冠狀動脈旁路移植手術、腦動脈瘤開顱手術、主動脈手術、心臟瓣膜置換手術、肝臟疾病終末期、壞死性筋膜炎等重大疾病，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構確認后改按服務項目付費結算。改按服務項目付費治療的，定點醫(yī)療機構需填寫《衢州市本級基本醫(yī)療保險住院病人退出精神病床日結算申報表》（附件），并及時為病人重新辦理出入院手續(xù)。
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六、結算辦法
1、參保精神病人在本地精神病協(xié)議定點醫(yī)院就診的，醫(yī)院仍按項目上傳并計算醫(yī)療總費用，參保病人出院時結清除床日標準以外的其它費用。
在本地非精神病協(xié)議定點醫(yī)院就診的，待遇及結算辦法不變。
2、參保精神病人定向轉院的，出院時結清除床日標準以外的其它費用。
3、參保精神病人轉入非精神病協(xié)議定點醫(yī)院就診的，出院時先自付全部住院醫(yī)療費用，憑發(fā)票及住院費用清單、出院小結等材料到市社保經(jīng)辦機構申報。
4、本地精神病協(xié)議定點醫(yī)院與社保經(jīng)辦機構按床日費用實行按月結算，年終清算。
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七、年終考核
本地協(xié)議定點醫(yī)院年終考核中，精神病人費用單列考核，考核標準同結算標準。2008年考核按本辦法標準執(zhí)行。
各協(xié)議定點醫(yī)院住院精神病人醫(yī)療費用自付比例須控制在一定比例內，具體標準按協(xié)議執(zhí)行。
協(xié)議定點醫(yī)院應加強日常管理，如查實存在虛記床日天數(shù)的，每查實一例，年終考核時住院總床日天數(shù)核減0.1％。
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