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第一章
總則
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第一條
為進(jìn)一步規(guī)范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號(hào)）和《云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法》（云政發(fā)〔2007〕130號(hào)）精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
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第二條
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)行政府主導(dǎo)，以落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，按照統(tǒng)籌安排、協(xié)調(diào)發(fā)展、完善措施、規(guī)范管理、以點(diǎn)帶面、穩(wěn)步推進(jìn)的工作思路，推進(jìn)和諧統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度建立為目標(biāo)。
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第三條
堅(jiān)持低標(biāo)準(zhǔn)起步的原則，實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬地管理；堅(jiān)持建立統(tǒng)籌基金的原則，重點(diǎn)保障住院、門診特殊疾病；堅(jiān)持按規(guī)定自愿繳費(fèi)參保的原則，政府對(duì)特殊困難群體給予重點(diǎn)補(bǔ)助；堅(jiān)持州（市）級(jí)統(tǒng)籌的原則，充分體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的互助和共濟(jì)能力，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收定支，收支平衡，略有結(jié)余。
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第四條
從2007年10月起，爭取用3年左右的時(shí)間，建立健全多方籌資、合理負(fù)擔(dān)的籌資機(jī)制。2007年昆明市、紅河州、楚雄州為國務(wù)院首批試點(diǎn)城市。2008年試點(diǎn)州市擴(kuò)大到50%以上，2009年試點(diǎn)州市達(dá)到80%，到2010年全省全面推開，并不斷總結(jié)完善，逐步提高服務(wù)和管理水平。
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第二章
參保范圍
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第五條
具有本省戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋范圍的大、中專院校學(xué)生，中、小學(xué)階段的學(xué)生和未入學(xué)的其他少年兒童以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，可以以家庭或個(gè)人的方式自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱參保人）。
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第六條
促進(jìn)勞動(dòng)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民就業(yè)，并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的，按規(guī)定轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
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第七條
學(xué)生、少年兒童參保，以一個(gè)年度內(nèi)保當(dāng)期住院醫(yī)療保險(xiǎn)和門診特殊疾病，不計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)年限。
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第三章
參保登記
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第八條
參保人向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處（社區(qū)）的勞動(dòng)保障站（所）或向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記等手續(xù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道（社區(qū)）勞動(dòng)保障站（所）應(yīng)及時(shí)將參保人的信息資料上報(bào)縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案。
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第九條
鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道（社區(qū)）勞動(dòng)保障站（所）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民登記參保、信息收集等服務(wù)管理。其主要職責(zé)是：
（一）負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民的參保進(jìn)行登記、資格審核、基礎(chǔ)信息登錄、信息變更、繳費(fèi)核定、發(fā)放參保確認(rèn)通知書；
（二）開展宣傳咨詢服務(wù)，公開參保繳費(fèi)、就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷業(yè)務(wù)流程；
（三）對(duì)轄區(qū)內(nèi)參保特殊人群進(jìn)行身份公示和認(rèn)定，接受監(jiān)督；
（四）為參保居民辦理和發(fā)放《中華人民共和國社會(huì)保障卡》（以下稱 社會(huì)保障卡）等服務(wù)工作。
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第十條
低保對(duì)象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人，辦理參保手續(xù)時(shí)應(yīng)分別提供由民政或殘聯(lián)等部門出具的低保證或殘疾人證及60周歲以上低收入老年人證明材料。
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第十一條
參保人在同一統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)發(fā)生戶籍轉(zhuǎn)移時(shí)，參保人應(yīng)到戶籍遷出地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道（社區(qū)）勞動(dòng)保障站（所）或向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移單到戶籍
遷入地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道（社區(qū)）勞動(dòng)保障站（所）或向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
參保人從本統(tǒng)籌地區(qū)遷移到其他統(tǒng)籌地區(qū)的，在一個(gè)自然年度內(nèi)已繳納費(fèi)用的，可以繼續(xù)享受原統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)的醫(yī)療待遇。從次年起參保人應(yīng)按遷入地的規(guī)定辦理參保手續(xù)，并終止原統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。
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第十二條
參保人死亡的，由其家屬或委托人持參保居民死亡證明及其本人的社會(huì)保障卡到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道（社區(qū)）勞動(dòng)保障站（所）或向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷，醫(yī)療費(fèi)用尚未結(jié)算完畢的，應(yīng)及時(shí)辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)后，再辦理注銷手續(xù)。
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第十三條
參保人被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行中止，已繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不辦理退費(fèi)手續(xù)，不再享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。刑滿釋放的可以繼續(xù)參保。
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第四章
費(fèi)用征繳
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第十四條
根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、不同人群的承受能力，各地成年人按不低于200元/年·人，學(xué)生、少年兒童按不低于80元/年·人的標(biāo)準(zhǔn)合理確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平。具體由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際合理確定。
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第十五條
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)助，城鎮(zhèn)居民按規(guī)定繳費(fèi)參保，各級(jí)財(cái)政對(duì)戶籍在本省的參保人按規(guī)定給予補(bǔ)助。同時(shí)，鼓勵(lì)用人單位對(duì)其職工家屬參保給予繳費(fèi)補(bǔ)助，補(bǔ)助資金在稅前列支。
參保人中本省戶籍的城市低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人個(gè)人不繳費(fèi)，所繳費(fèi)用由政府承擔(dān)。
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第十六條
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行一年一繳。當(dāng)年新參保繳費(fèi)額按年度余下月數(shù)，據(jù)實(shí)征繳。統(tǒng)一使用省財(cái)政廳印制的云南省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)收據(jù)，由勞動(dòng)和社會(huì)保障部門統(tǒng)一征收。票證由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向財(cái)政部門購買，并按有關(guān)票證管理辦法執(zhí)行。
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第十七條
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由參保人或?qū)W校經(jīng)辦人員持參保確認(rèn)通知書或繳費(fèi)憑證到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)基金收入戶開戶銀行繳納。
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第十八條
各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)完成對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道（社區(qū)）城鎮(zhèn)居民參保登記信息、身份核定確認(rèn)；在10個(gè)工作日內(nèi)編制完成本縣（市、區(qū)）居民參保情況及費(fèi)用繳納補(bǔ)助情況統(tǒng)計(jì)表并報(bào)上一級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
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第十九條
各級(jí)財(cái)政部門按照核定的財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。
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第二十條
在昆明地區(qū)的省管大專院校的大學(xué)生，在省醫(yī)保中心參保，屬昆明市管大專院校的大學(xué)生，在昆明市醫(yī)保中心參保；在其他州（市）不論是省管還是州市管理的大專院校的大學(xué)生，均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心參保。其統(tǒng)籌費(fèi)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)由財(cái)政核撥和向?qū)W校及個(gè)人征繳。
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第二十一條
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一制度、統(tǒng)一費(fèi)率、統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)。基金納入財(cái)政專戶管理，單獨(dú)核算，實(shí)行收支兩條線、專款專用，并按國家有關(guān)規(guī)定計(jì)息，基金管理辦法由省財(cái)政廳會(huì)同省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳另行制定。
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第二十二條
省、州（市）、縣（市、區(qū)）基金必須設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)基金收入戶、財(cái)政專戶、支出戶，并按規(guī)定劃轉(zhuǎn)和使用。
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第二十三條
州（市）級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立對(duì)縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用支付的考核辦法，并根據(jù)實(shí)際工作需要預(yù)撥部分周轉(zhuǎn)資金到縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以便于醫(yī)療費(fèi)用的及時(shí)結(jié)算。
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第五章
待遇支付
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第二十四條
統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為1.5－2.5萬元（當(dāng)年新參保的按年度余下月數(shù)享受相應(yīng)支付限額）。參保人自辦理參保手續(xù)或繳費(fèi)次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的相關(guān)待遇，即所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由基金按規(guī)定比例支付。
參保人到應(yīng)繳費(fèi)最后期限止仍未繳費(fèi)的，屬自動(dòng)停止繳費(fèi)，自停止繳費(fèi)的次月起停止享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
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第二十五條
建立連續(xù)參保繳費(fèi)與待遇掛鉤機(jī)制，對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)滿五年以上的，可適當(dāng)提高基金年度累計(jì)最高支付限額，鼓勵(lì)參保人連續(xù)參保。
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第二十六條
參保人的醫(yī)療待遇分為住院醫(yī)療待遇和門診特殊疾病醫(yī)療待遇，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。
住院醫(yī)療待遇。參保人因病住院所發(fā)生的符合報(bào)銷范圍醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度累計(jì)最高支付限額以下，由統(tǒng)籌基金給予一定比例的報(bào)銷，其統(tǒng)籌基金人均醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例控制在60%左右。
門診特殊疾病醫(yī)療待遇。參保人因患特殊疾病在門診治療的醫(yī)療費(fèi)用可由基金給予適當(dāng)報(bào)銷。門診特殊疾病病種范圍和報(bào)銷比例由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定。
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第二十七條
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、年度累計(jì)最高支付限額。具體標(biāo)準(zhǔn)和比例，由各地根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用水平，在認(rèn)真測算的基礎(chǔ)上合理確定，還可以經(jīng)過必要的運(yùn)行評(píng)估后再做相應(yīng)調(diào)整。
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第二十八條
有下列情形之一的，參保人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付：
（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用（急救除外）；
（二）健康體檢、計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用；
（三）未辦理異地居住、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批備案手續(xù)，自行外出就醫(yī)或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)療費(fèi)用；
（四）交通事故、酗酒、吸毒、打架斗毆、自殺自殘、違法犯罪行為所致的醫(yī)療費(fèi)用，以及因醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用；
（五）因意外事故傷害并能獲得民事賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用；
（六）各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。
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第二十九條
學(xué)生、少年兒童發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明和學(xué)校出具的相關(guān)證明，可以納入基金支付范圍。
意外傷害是指外來、突然、非本意、非疾病使其身體受到劇烈傷害的客觀事件。
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第三十條
各統(tǒng)籌地區(qū)可逐步建立城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善捐助等方式，解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍外的醫(yī)療費(fèi)用。
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第六章
醫(yī)療管理
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第三十一條
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照參保人的總量和區(qū)域分布，由勞動(dòng)保障行政部門從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定，向社會(huì)公布，統(tǒng)一懸掛城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)志牌。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含院店合作的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，下同）簽訂服務(wù)協(xié)議。
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第三十二條
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（以下簡稱藥品目錄）的規(guī)定執(zhí)行，在藥品目錄范圍內(nèi)使用甲乙類藥品時(shí)：
（一）甲類藥品費(fèi)用，基金按規(guī)定的支付比例結(jié)算；
（二）乙類藥品費(fèi)用，先由個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用的10-20%，余下部分按基金規(guī)定的支付比例結(jié)算，具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定；
（三）因搶救病人必須使用藥品目錄以外的藥品時(shí)，可先使用，待辦理報(bào)批手續(xù)后，其費(fèi)用由個(gè)人先自負(fù)比例應(yīng)不低于20%，余下部分按基金支付比例結(jié)算。使用藥品目錄外搶救藥品前應(yīng)先征得參保人或家屬同意，并簽字認(rèn)可，緊急情況下可先口頭通知，事后再補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。
（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)制劑須報(bào)經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門初審，并報(bào)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳核定后，按乙類藥品管理和使用。
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第三十三條
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的有關(guān)規(guī)定。特殊檢查、特殊治療、特殊醫(yī)用材料的申請(qǐng)、審批程序和支付比例，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
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第三十四條
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算窗口，使用統(tǒng)一規(guī)定的票據(jù)，為參保人提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
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第三十五條
就診時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)社會(huì)保障卡和身份證或戶口本，做到人、卡（證）相符；準(zhǔn)確記錄病歷，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，誠信服務(wù)，嚴(yán)禁分解住院，杜絕掛床和冒名住院現(xiàn)象的發(fā)生。
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第三十六條
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)政策規(guī)定，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格執(zhí)行處方限量與出院帶藥管理規(guī)定，在保證基本醫(yī)療的前提下，堅(jiān)持做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)。
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第三十七條
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者或家屬的知情權(quán)。在使用自費(fèi)藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)事先書面告知并征得患者或家屬的簽字認(rèn)可；提供每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，以便患者或家屬了解費(fèi)用開支情況。
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第三十八條
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入統(tǒng)籌基金支付的門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)盡可能限定在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生和院店合作的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，住院醫(yī)療原則上在縣（市、區(qū)）級(jí)就醫(yī)，并試行逐級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)療管理，合理控制轉(zhuǎn)外就醫(yī)。
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第三十九條
參保人憑社會(huì)保障卡按以下規(guī)程就醫(yī)：
（一）參保人應(yīng)在當(dāng)?shù)卮_定的城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，只能就近分別選擇一所社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二所二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二所三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
（二）探索參保人就醫(yī)首診和雙向轉(zhuǎn)診制，即：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接轉(zhuǎn)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療。
（三）參保人因緊急搶救入住非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在國內(nèi)旅行、探親期間，因急診住院的，應(yīng)在住院之日起3個(gè)工作日之內(nèi)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的標(biāo)準(zhǔn)由基金予以報(bào)銷。未辦理備案審批手續(xù)或不符合急診住院的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人自負(fù)。在國外、境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付。
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第四十條
參保人公平享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面向居民提供的健康教育、健康檢查、預(yù)防保健、建立健康檔案以及特殊疾病和精神病社區(qū)管理等公共衛(wèi)生服務(wù)，其中按規(guī)定應(yīng)免費(fèi)提供的服務(wù)，統(tǒng)籌基金和城鎮(zhèn)居民個(gè)人不再額外支付費(fèi)用。
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第四十一條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店獲得勞動(dòng)保障部門的準(zhǔn)入資格后，應(yīng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，將有關(guān)部門制定的用藥指南、診療規(guī)范、處方管理和質(zhì)量控制等有關(guān)辦法或標(biāo)準(zhǔn)納入服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。
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第四十二條
各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門和財(cái)政部門要加強(qiáng)費(fèi)用結(jié)算管理，要按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的總要求，合理控制基金的支出總量，基金積累率控制在15%左右。
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第四十三條
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及門診特殊疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于基金支付部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定的時(shí)限結(jié)算。
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第四十四條
對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)機(jī)構(gòu)管理（含醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量保證金）及考核辦法按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
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第七章
信息系統(tǒng)
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第四十五條
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳統(tǒng)一組織開發(fā)，各州（市）、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的軟件系統(tǒng)和數(shù)據(jù)平臺(tái)。
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第四十六條
各州（市）、縣（市、區(qū)）勞動(dòng)保障部門根據(jù)工作需要，按照統(tǒng)一的軟件系統(tǒng)要求，配置系統(tǒng)硬件設(shè)備，并做好系統(tǒng)日常的管理和維護(hù)工作，保證系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店數(shù)據(jù)傳輸、結(jié)算的時(shí)效性、準(zhǔn)確性及完整性。
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第四十七條
參保人第一次購置社會(huì)保障卡，工本費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。特困大學(xué)生、城市低保對(duì)象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上老年人的社會(huì)保障卡工本費(fèi)主要由同級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助。有條件的單位可為職工家屬參保人的社會(huì)保障卡費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)助。因丟失、損壞等原因重新辦卡的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
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第八章
組織領(lǐng)導(dǎo)
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第四十八條
云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在省勞動(dòng)保障廳，直接對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，辦公室主要職責(zé)是：
（一）負(fù)責(zé)擬訂城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法或?qū)嵤┘?xì)則，編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃；
（二）負(fù)責(zé)對(duì)各地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的政策審定、協(xié)調(diào)指導(dǎo)、督促檢查等工作；
（三）負(fù)責(zé)處理參保人的查詢與投訴，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行調(diào)研、考核，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告；
（四）負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、咨詢和培訓(xùn)工作。
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第四十九條
各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)和基礎(chǔ)能力建設(shè)，不斷提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的管理水平和服務(wù)水平。
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第九章
監(jiān)督和法律責(zé)任
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第五十條
各級(jí)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要接受審計(jì)部門對(duì)基金收支情況的審計(jì)。
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第五十一條
各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當(dāng)建立由政府有關(guān)部門代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、有關(guān)專家和人員等參加的社會(huì)監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。
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第五十二條
參保人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇決定不服的，可以依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)行政爭議處理辦法》向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)查，也可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。
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第十章
附則
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第五十三條
進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，采取有效措施將混合所有制、非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
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第五十四條
采取多渠道籌資辦法將國有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員，納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受統(tǒng)籌地區(qū)相應(yīng)的基本醫(yī)療待遇。
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第五十五條
各地統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)，按照“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期，以用人單位繳費(fèi)為主”的規(guī)定參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。
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第五十六條
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和當(dāng)?shù)刎?cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門商財(cái)政部門提出意見，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)執(zhí)行。
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第五十七條
隨同父母或子女從外地遷入本省并持有有效居住證居住在城鎮(zhèn)的居民以及城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)范圍內(nèi)基本失地或完全失地的非從業(yè)人員也可自愿參保。
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第五十八條
本實(shí)施細(xì)則所稱基本失地農(nóng)民是指失地后現(xiàn)有人均耕地面積少于0.3畝（含0.3畝）的農(nóng)民。
所稱低收入家庭60周歲以上的老年人，是指無社會(huì)養(yǎng)老金或單位退休金等固定收入的60周歲以上老年人。60歲以上老年人資格應(yīng)從達(dá)到60周歲當(dāng)年的1月1日算起。
所稱院店合作的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是指：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥房，實(shí)行醫(yī)藥分開，獨(dú)立核算，與獲得定點(diǎn)資格的藥品零售企業(yè)的藥店進(jìn)行合作，減少流通環(huán)節(jié)，由藥品零售企業(yè)進(jìn)駐或接管醫(yī)院中心和門診藥房，直接供藥。
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第五十九條
本實(shí)施細(xì)則由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)解釋。
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第六十條
本實(shí)施細(xì)則自發(fā)文起執(zhí)行。
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