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各縣(市)、區人民政府、市政府各部門、各直屬單位：
為進一步完善醫療、生育保險有關政策，減輕參保人員的個人負擔，根據國家、省的有關要求，市政府決定對城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、生育保險政策做出調整。現就調整的有關事宜通知如下。
一、城鎮職工基本醫療保險
（一）擴大個人賬戶支付范圍
城鎮職工基本醫療保險個人基金的使用范圍（遼勞社發[2006]92）號規定的基礎上，可在以下幾個方面擴大支付范圍：基本醫療保險藥品目錄（2005年版）以外的國藥準備字號藥品；具有監（檢）治療疾病作用的（食）藥監械字號醫療器械（血壓計、血糖儀）健康體檢，疫苗接種發生的醫藥費。
（二）降低一次醫用材料的個人負擔比例
按照《遼寧省診療項目錄和醫療服務設施目錄》規定，“乙類”一次性醫用材料降低個人負擔比例。單價在100元以下的由個人自付5%不變；單價在100 元（含100元）以上1000元以下的先由個人自付20%，調整為個人自付10%，單價在1000元（含1000）以上5000元以下的先由個人自付25%，調整為個人自付15%，單位在5000元（含5000元）以上的先由個人自付30%，調整為個人自付20%。然后由統籌基金和個人按規定的比例支付。
（三）增加門診慢性病種，擴大門診大病的支付范圍
1、增加門診特殊病種。冠狀動脈支架置入術后一年內，口服藥鞏固治療，統籌基金最高支付限額為12000元（即每月1000元），統籌基金起付標準和個人支付比例按相關規定執行。
2、增加門診慢性病種。慢性腎功能不全氮質血癥期的口服藥療。
3、擴大門診大病的支付范圍。
（1）骨髓異常增生綜合癥，原發性骨髓纖維化，白血病，血小板減少癥的輸血治療；
（2）真性紅細胞增多癥。
（四）擴大乙類藥品白蛋白的使用范圍
職工在住院期間因失血性休克、創傷性休克、肝硬化，腎病引起的低蛋白血癥使用白蛋白（僅限二級以上綜合醫院），發生的費用先由個人自付20%，然后由統籌基金和個人按規定的比例支付。
（五）參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員，長期在外地居住，已辦理“異地安置申請表”的，其個人賬戶年底一次性返還本人（資金拔到退休人員單位）。
二、城鎮居民基本醫療保險
（一）提高低保對象、重度殘疾人員政府補助標準。對老年居民低保對象、重度殘疾人員政府補助由200元提高為240元，個人繳納40元。對成年居民低保對象、重度殘疾人員政府補助由180元提高為220元，個人繳納60元。
（二）對生活困難、無能力繳費的低保對象和重度殘疾人，無論是否繳費，各縣（市）區財政部門都要將補助資金及時拔付到位，即可視同參保。在本人欠繳保費期間，不享受醫保待遇。
（三）提高城鎮居民醫療保險統籌基金支付比例。居民年度內符合規定的住院醫療費用，統籌基金支付比例在原標準上提高10%，即：社區衛生服務中心70%，一級醫院65%，二級醫院60%，三級醫院55%，轉外住院55%。
三、生育保險
（一）下調生育保險繳費費率。參加生育保險的用人單位繳納的生育保險費由按全部職工工資總額的1%降至0.7%。
（二）擴大大參保范圍。機關、事業單位（包括駐鐵中省屬機關、事業單位）全部納入生育保險參保范圍，生育保險費率按全部職工月工資總額的0.2%繳納，其職工只享受生育保險醫療費待遇。
（三）擴寬支付范疇。計劃生育手術類及女職工產前檢查費用納入生育保險待遇支付范疇，其醫療費用實行限額補貼。其人均限額補貼標準如下
1、放置或者取出宮內節育器的120元；
2、放置或者取出皮下埋植避孕劑術的120元；
3、雙側輸卵管結扎或者復通術的400元；
4、輸精管結扎或者復通術的630元；
5、女職工妊娠7個月以上產前檢查費用為600元。
本通知自2009年7月1日起執行，各縣（市）區參照執行。
鐵嶺市人民政府辦公室
二00九年七月十五日 |