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各市、縣（市、區）勞動（人事勞動）保障局、財政局：
為貫徹落實中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）精神，加快推行基本醫療保險市級統籌，促進我省基本醫療保險制度可持續發展，根據省委、省政府《關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（浙委〔2009〕81號），現就我省推行基本醫療保險市級統籌工作提出以下指導意見。
一、指導思想、目標任務和基本原則
（一）指導思想。以科學發展觀為統領，著眼人人享有基本醫療保障的目標，切實貫徹落實黨中央、國務院深化醫藥衛生體制改革精神。以增強基本醫療保險公平性，提高保障能力和提升服務水平為出發點，統籌規劃、分步實施，全面提高城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險統籌層次。
（二）目標任務。2009年啟動基本醫療保險市級統籌試點工作，確定4個市作為市級統籌試點。在總結試點經驗的基礎上，從2010年起在全省范圍內逐步推開基本醫療保險市級統籌工作。到2011年，全省所有市全面實現城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險市級統籌。
（三）基本原則。推行基本醫療保險市級統籌的原則是：統一基本醫療保險主要政策，提高基本醫療保險公平性，促進制度可持續發展；在基金分級管理的基礎上，建立市級風險調劑基金，增強保障能力；統一經辦流程和定點管理，提升服務能力，方便參保人員就醫；強化政府責任，鼓勵探索創新，切實加大推進力度。
二、統一基本醫療保險政策與管理
（一）統一主要政策。要在各地基本醫療保險現有政策的基礎上，規范基本醫療保險主要政策。要統一城鎮職工基本醫療保險繳費基數，合理確定繳費費率，加快統一費率，統一最低繳費年限及視作繳費年限的計算辦法；規范城鎮居民基本醫療保險籌資標準。要統一城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險住院和門診大病待遇標準。
（二）統一定點管理。要統一定點醫療機構和定點零售藥店準入和退出政策，完善基本醫療保險醫療服務管理和考核辦法。實行定點互認，參保人員可以在全市定點醫療機構范圍內選擇就醫。加強全市范圍內基本醫療保險“一卡通”建設，逐步達到醫保經辦機構與就醫地定點醫療機構直接聯網結算。要切實加強醫保信息系統建設，不斷提高和改善基本醫療保險服務效率。
（三）統一經辦流程。要建立統一規范的醫療保險經辦業務流程和內部考核辦法，統一醫療費用結算辦法，提高標準化管理水平。要明確各級經辦機構職責，完善經辦機構間分工協作的醫療服務監管機制，形成參保地與就醫地經辦機構共同監管、相互制約、相互協調的就醫和醫療費用管理模式。
三、建立市級風險調劑金
（一）資金來源。市級風險調劑金從各地基本醫療保險統籌基金中提取。要合理確定市級風險調劑金規模，原則上控制在相當于全市1-2個月的統籌基金支付水平。風險調劑金可以分步到位，逐步達到確定規模。
（二）資金使用。市級風險調劑金在市本級及所轄縣（市、區）統籌地區基金不足支付、出現缺口時調劑使用。使用風險調劑金的統籌地區，要切實改進醫療保險管理，適當調整政策，盡快實現基金平衡。建立健全風險調劑金清算制度，明晰基金責任，適時對統籌地區使用的調劑金進行清算。要落實基金預算制度，加強基金預算編制工作，強化預算執行情況的監督考核。
（三）資金管理與監督。要加強對風險調劑金的監管，將風險調劑金納入財政專戶管理，單獨建賬，專款專用。要建立完善風險調劑金內部審計制度，主動接受審計部門的審計。要定期向社會公布風險調劑金收支情況，實現財務信息公開透明。
四、精心組織實施
開展基本醫療保險市級統籌工作，是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，是加快基本醫療保險制度建設的重要措施，是增強基本醫療保險保障能力的有效途徑。各地要充分認識推行基本醫療保險市級統籌工作重要性、緊迫性和艱巨性，把這項工作作為推動醫療保險制度建設的重點來抓，高度重視、精心組織、積極推進。市級人力社保部門財政部門要加強對市級統籌的協調，指導協調所轄縣（市）做好相關工作，妥善處理市級統籌推進過程中出現的問題，確保市級統籌政策平穩實施。
二○○九年十二月二十一日 |