標(biāo)題：	金華市區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定           2009-07-01 金華市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 金華市財(cái)政局 金華市衛(wèi)生局 金市勞通〔2009〕14號(hào)    浙江省金華市
批準(zhǔn)文件：	各有關(guān)單位： 經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《金華市區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定》印發(fā)給你們，請(qǐng)按照?qǐng)?zhí)行。 金華市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 金華 市 財(cái) 政 局 金 華 市 衛(wèi) 生 局 二〇〇九年三月三日
內(nèi)容：	為進(jìn)一步完善市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高基本醫(yī)療保障水平，改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，根據(jù)市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況，現(xiàn)對(duì)《金華市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（金政發(fā)〔2000〕198號(hào)）和《金華市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（金政發(fā)〔2008〕1號(hào)）作如下補(bǔ)充規(guī)定： 一、實(shí)施企業(yè)職工和城鎮(zhèn)居民慢性病種門診補(bǔ)助 1、慢性病種范圍：高血壓病二期（伴有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）；糖尿病（伴有下肢感染或有心、腎、腦、眼并發(fā)癥之一者）；肝硬化肝功能失代償期；慢性活動(dòng)性肝炎；心功能三級(jí)以上（含三級(jí)）；心肌梗塞后（并發(fā)心功能不全、心絞痛、心律失常之一者）；慢性肺源性心臟病；頑固性哮喘；慢性支氣管炎；椎管內(nèi)占位性病變；顱內(nèi)占位性病變；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（伴心、腎、肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；精神病；肺結(jié)核（活動(dòng)期）；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；重癥肌無(wú)力；帕金森病；前列腺增生；甲狀腺功能亢進(jìn)；糖尿病合并高血壓。 2、報(bào)銷待遇：企業(yè)職工參保繳費(fèi)滿一年以上的人員（不含已按照市區(qū)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法執(zhí)行的企業(yè)職工），患上述慢性疾病門診治療的，符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按80%報(bào)銷。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例承擔(dān)的特殊慢性病種門診費(fèi)的最高限額為3000元。 城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)滿一年以上的人員，患上述慢性疾病門診治療的，符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按60%報(bào)銷。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例承擔(dān)的特殊慢性病種門診費(fèi)的最高限額為2000元。 患上述慢性疾病的人員持規(guī)定的材料在每季度首月的5日至20日向市醫(yī)保處申報(bào)，市醫(yī)保處組織醫(yī)療專家在當(dāng)月30日前審批一次，申報(bào)人員從批準(zhǔn)的次月享受慢性病種門診補(bǔ)助。 3、對(duì)上述慢性病患者（包括按照市區(qū)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法執(zhí)行的單位人員）門診實(shí)行定點(diǎn)管理。患者可選定三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中一家為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診和一家定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥；門診持慢性病門診病歷處方本和醫(yī)保IC卡就診結(jié)算。應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（零售藥店）與患者結(jié)清，屬醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由市醫(yī)保處與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。 年終個(gè)人帳戶結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)，當(dāng)年個(gè)人帳戶仍有結(jié)余的，從當(dāng)年個(gè)人帳戶結(jié)余額中扣除已報(bào)銷的慢性病種門診醫(yī)療費(fèi)用。 4、按以上規(guī)定執(zhí)行后，對(duì)于超過門診最高限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，市社保處托管退休人員由改制托管費(fèi)列支，企業(yè)職工由企業(yè)根據(jù)具體情況，在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中給于適當(dāng)補(bǔ)助。 二、提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 城鎮(zhèn)居民（除在校學(xué)生和不在校未成年人外）住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下部分，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例各檔提高5個(gè)百分點(diǎn)。 三、調(diào)整中斷參保人員再次參保后醫(yī)保待遇等政策 1、中斷參保人員，在一年內(nèi)再次參保并補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，經(jīng)批準(zhǔn)，等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付30%后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定處理。 2、異地居住并在醫(yī)保處辦理登記手續(xù)的人員（不含戶口遷回原籍并辦理異地安置的退休人員），在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可由個(gè)人先自負(fù)10%，再按上年市區(qū)平均每人次住院醫(yī)療費(fèi)用限額結(jié)算；也可由個(gè)人先自負(fù)20%，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定處理。 3、未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院以及在市區(qū)以外醫(yī)院就醫(yī)人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可由個(gè)人先自負(fù)10%，再按上年市區(qū)平均每人次住院醫(yī)療費(fèi)用限額結(jié)算；也可由個(gè)人先自負(fù)30%，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定處理。 上述個(gè)人先自付部分，不計(jì)入個(gè)人自付超3000元以上的補(bǔ)助基數(shù)。 四、調(diào)低二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn) 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為700元；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整為400元。 五、增列高額費(fèi)用補(bǔ)助的病種 具體為：腦干梗塞和大面積腦梗塞（首次）；胃癌根治手術(shù)；乳腺癌根治手術(shù)；宮頸癌根治手術(shù)；前列腺全切除術(shù)；腎癌手術(shù)；腎上腺腫瘤手術(shù)；天皰瘡、重癥藥疹。 六、對(duì)市區(qū)主要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保金實(shí)行預(yù)付制 按市區(qū)主要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年末醫(yī)保金應(yīng)付額為標(biāo)準(zhǔn)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金先行預(yù)付二個(gè)月的醫(yī)保金，每年與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清一次。 七、本補(bǔ)充規(guī)定從2009年7月1日起施行。
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