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重慶市工傷康復管理暫行辦法

2005-12-14 重慶市勞動和社會保障局 渝勞社辦發(fā)〔2005〕187號 重慶
各區(qū)縣(自治縣、市)勞動和社會保障局,北部新區(qū)產(chǎn)業(yè)促進局;各工傷醫(yī)療、康復協(xié)議服務(wù)機構(gòu):
根據(jù)《工傷保險條例》及《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市工傷保險條例實施暫行辦法的通知》(渝府發(fā)〔2003〕82號)的規(guī)定,我局制定了《重慶市工傷康復管理暫行辦法》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。
二○○五年十二月十四日

第一章 總則
第一條 為規(guī)范工傷康復管理工作,保障工傷職工能得到有效的康復,根據(jù)《工傷保險條例》和《重慶市工傷保險實施暫行辦法》,制定本暫行辦法。
第二條 工傷保險堅持先治療康復、后評殘補償?shù)脑瓌t。
第三條 屬于本市管轄范圍的工傷職工進行康復治療,適用本辦法。
第四條 本辦法所稱工傷康復包括醫(yī)療康復(含康復檢查)和職業(yè)康復。
第五條 重慶市勞動和社會保障局(以下簡稱市勞動保障局)負責制定全市工傷康復計劃,選定工傷康復協(xié)議服務(wù)機構(gòu)(以下簡稱工傷康復機構(gòu)),對工傷康復工作進行指導、協(xié)調(diào)、監(jiān)督。 
重慶市工傷保險管理中心(以下簡稱市經(jīng)辦機構(gòu))負責全市工傷康復工作的具體組織實施,與工傷康復協(xié)議服務(wù)機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,負責工傷康復費的核撥、結(jié)算,對工傷康復費的使用進行管理。
第六條 用人單位與工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)組織工傷職工進行工傷康復,工傷職工應(yīng)積極配合接受工傷康復。
第二章 工傷康復對象
第七條 康復對象是指因工傷(含職業(yè)病,下同)致殘或造成身心功能障礙,在傷病情相對穩(wěn)定或工傷停工留薪期滿后,需要對其進行必要康復治療的工傷職工,包括: 
(一)工傷停工留薪期未滿但傷病情相對穩(wěn)定,經(jīng)確認需早期介入康復治療的工傷職工; 
(二)被評定為殘疾,且具有醫(yī)療與護理依賴、心理障礙、智力或言語功能障礙,或傷殘后合并較嚴重的褥瘡、泌尿系反復感染,需進行醫(yī)療康復或職業(yè)康復的工傷職工; 
(三)被評定為一至二級殘疾,且出現(xiàn)如嚴重褥瘡久治不愈、嚴重泌尿系反復感染、時有呼吸困難等嚴重合并癥,需由工傷康復機構(gòu)設(shè)立“家庭病床”實施康復治療的工傷職工。 
(四)被評定為一至四級殘疾,需實施中期或短期康復治療的工傷職工; 
(五)被評定為五至十級殘疾,經(jīng)確認需進行醫(yī)療康復的工傷職工;
第八條 康復對象的確認程序 
工傷職工因病情需要進行醫(yī)療、身體機能、心理、職業(yè)康復的,由經(jīng)治工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機構(gòu)提出建議,工傷職工本人或用人單位填寫《重慶市工傷職工康復治療申請表》(見附表)交參保地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)(未參加工傷保險的交用人單位)提出初審意見后,報市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu),由市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按康復標準確定后,報市勞動保障局批準后實施康復。
第三章 工傷康復待遇
第九條 工傷康復期限 
(一)康復檢查期,每次時間一般為2天。 
(二)醫(yī)療康復期。在工傷保險醫(yī)療協(xié)議服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)的工傷職工傷病情相對穩(wěn)定的情況下,經(jīng)確認符合康復準入標準,應(yīng)即轉(zhuǎn)工傷康復機構(gòu)對其進行醫(yī)療康復,盡可能恢復其受損的身體功能。醫(yī)療康復期為:短期30—50天,中期6—12月,長期最長不超過2年。 
(三)職業(yè)康復期。在醫(yī)療康復的基礎(chǔ)上,對康復對象進行職業(yè)康復。根據(jù)康復對象的實際情況和體能指標,并充分考慮其個人愿望,由工傷康復機構(gòu)對康復對象制定詳細職業(yè)康復方案,提供職前技巧訓練、就業(yè)輔導和職業(yè)環(huán)境改良等職業(yè)康復服務(wù),并對康復對象的勞動能力進行分析、評估,進行職業(yè)指導。職業(yè)康復期為30—40天,特殊情況可適當延長,最長不超過90天。
第十條 工傷康復期間待遇 
(一)工傷康復期內(nèi),康復對象原工資福利、生活津貼等待遇不變,由所在單位按月支付;已享受傷殘待遇的,由發(fā)放此項待遇的部門繼續(xù)發(fā)放,不得減發(fā)。 
(二)工傷職工住院康復期間的伙食費,由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)放給住院伙食補助費。 
(三)康復對象的工傷康復費用,按下列辦法支付: 
康復檢查、醫(yī)療康復和職業(yè)康復的各項費用,按國家、市有關(guān)工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目和康復項目收費標準,參加了工傷保險的由工傷保險基金支付,未參保工傷職工由用人單位支付。 
(四)康復對象按規(guī)定到工傷康復機構(gòu)進行康復所產(chǎn)生的交通費由用人單位支付。 
(五)其余工傷保險待遇,按《工傷保險條例》及我市工傷保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十一條 在工傷康復期間康復對象因下列情況之一發(fā)生的費用,工傷保險基金不予支付: 
(一)康復對象的一次性生活用品費用; 
(二)康復對象非因工傷病或其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費用、康復費用和伙食費等相關(guān)費用; 
(三)康復對象家屬的交通食宿費用; 
(四)康復對象故意加重殘情或無理拒絕工傷康復機構(gòu)檢查治療而增加的醫(yī)療費用; 
(五)違反工傷保險規(guī)定的工傷康復費用; 
第十二條 工傷康復費用結(jié)算 
經(jīng)市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)確認需進行工傷康復的已參加工傷保險康復對象,其所發(fā)生的符合工傷康復費支付項目的工傷康復費用由工傷康復機構(gòu)墊付,并于每月5—10日,持市經(jīng)辦機構(gòu)確認單、處方底單、醫(yī)療費收據(jù)、住院費用清單和病歷等有關(guān)材料,填報《工傷職工工傷康復費報銷單》,與市經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。 
未參加工傷保險的康復對象所發(fā)生康復費用由用人單位或工傷職工直接與工傷康復機構(gòu)結(jié)算。
第四章 附則
第十三條 為使工傷職工能得到早期康復治療,工傷職工所屬單位及醫(yī)療協(xié)議服務(wù)機構(gòu)應(yīng)積極配合市經(jīng)辦機構(gòu)和工傷康復機構(gòu)的工作。
第十四條 工傷職工符合本辦法第七條規(guī)定的條件,但用人單位與醫(yī)療協(xié)議服務(wù)機構(gòu)拒不轉(zhuǎn)送工傷康復機構(gòu)進行康復檢查和治療的,工傷職工可向市勞動和社會保障局投訴,由市勞動保障局責令改正。



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