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各縣（區(qū)、市）人民政府、市直各有關單位：
我市基本醫(yī)療保險啟動運行三年多來，在市委、市政府的領導支持下，在各參保單位和全市醫(yī)療保險經辦機構職工的共同努力下，全市參保職工逐年增加，參保覆蓋面逐年提高。醫(yī)療保險基金征繳、醫(yī)藥管理、待遇支付等管理工作逐步趨于制度化、規(guī)范化、為廣大參保職工的醫(yī)療保障起到了重要作用。為了進一步規(guī)范和完善我市醫(yī)療保險現(xiàn)行政策規(guī)定，逐步減輕醫(yī)療保險個人醫(yī)療費用負擔比例，調動廣大職工參保積極性，扎實穩(wěn)步推進我市醫(yī)療保險工作再上新臺階，經市醫(yī)改領導組研究，在2003年調整部分醫(yī)療保險支付比例的基礎上，從2005年7月1日起，對下列項目及相關的問題作如下調整和補充：
1、退休職工繳納醫(yī)療保險費基數(shù)問題，由現(xiàn)行的以本單位在職職工的平均繳費額為基數(shù)繳納，改為退休人員由單位以本人退休工資繳納。
2、使用乙類藥品，由現(xiàn)行的個人自付10%，調整為5%，特殊大型檢查治療項目由現(xiàn)行的單項費用在200元以上，500元以下個人自付15%，501元——1000元個人自付20%，1000元以上個人自付25%，調整為500元以上——1000元以下個人自付10%，1000元以上——2000元以下個人自付15%，2000元以上個人自付20%，入住重癥監(jiān)護室費用由現(xiàn)行的個人自付20%調整為10%。
3、參保職工住院有關醫(yī)療服務項目費用結算標準，按照山西省物價局、山西省衛(wèi)生廳關于印發(fā)《山西省醫(yī)療服務項目價格》的通知（晉價行字[2005]135號）文件規(guī)定執(zhí)行，超標準、超范圍費用不予報銷。
4、參保職工住院期間，經醫(yī)保中心批準外購的“目錄”內藥品，按住院規(guī)定予以報銷。
5、門診治療大額慢性病病種，在現(xiàn)有10種病的基礎上再增加7種即：各種器官移植術后、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性肝炎、銀屑病、慢性腎功能衰竭、心臟病合并心功能不全、再生障礙性貧血。
6、經批準的門診慢性病患者，使用藥品目錄內甲類、乙類藥品（根據(jù)病種用藥卡核準的藥品）和符合診療項目的檢查、治療費，一律按60%報銷。
7、對跨醫(yī)保年度期間的住院病人，必須在本醫(yī)保年度末（6月25日前）結算。
8、參保職工因工負傷，已參加工傷保險的，按工傷保險規(guī)定在工傷保險基金中支付，未參加工傷保險的，由職工所在單位按工傷保險規(guī)定支付。參保職工非因工造成的傷殘（交通事故除外），由單位出據(jù)傷殘原因證明，經醫(yī)保中心調查核實，屬于意外傷殘的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險支付的（材料費用個人先自付30%），經批準后，按醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例下調十個百分點結算。
以上調整意見從二00五年七月一日起執(zhí)行。 |