|
第一條
為了保障職工生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》、《山西省人口與計(jì)劃生育條例》、《山西省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》等國(guó)家和省的有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
|
第二條
在我市境內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各類所有制企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)。
生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保持一致，實(shí)行統(tǒng)一參保、統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理、分別運(yùn)行的管理方式。
|
|
第三條
市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作，各縣（區(qū)、市）勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作，市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)市直行政事業(yè)單位、市屬以上企業(yè)、事業(yè)單位、行業(yè)條管單位、晉中經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)所屬單位的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)；縣（區(qū)、市）醫(yī)保中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)所屬單位的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。各級(jí)財(cái)政、物價(jià)、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、人口計(jì)生、工會(huì)、婦聯(lián)等部門按照各自職責(zé)，積極配合，協(xié)同做好城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作。
|
第四條
生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；
(二)基金的利息；
(三)滯納金；
(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。
|
第五條
生育保險(xiǎn)基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集。用人單位按照本單位職工工資總額的0.8%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
職工本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資300%的，按照300%作為繳費(fèi)工資；職工本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資60%的，按照60%作為繳費(fèi)工資。其中煤礦、建筑施工等企業(yè)用人單位工資難以核定的，按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)核定。
|
|
第六條
用人單位的繳費(fèi)比例根據(jù)政策內(nèi)生育人數(shù)、生育津貼及生育醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用支出情況確定，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金使用情況適時(shí)調(diào)整。
|
第七條
參保單位合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時(shí)，接收或者繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者必須承擔(dān)原單位職工的生育保險(xiǎn)責(zé)任，按規(guī)定繼續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
新成立的用人單位應(yīng)當(dāng)自批準(zhǔn)成立或取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照之日起30日內(nèi)，辦理參保手續(xù)并按規(guī)定繳費(fèi)。
|
|
第八條
生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
|
第九條
生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，用于下列項(xiàng)目的支出：
(一)生育津貼；
(二)生育醫(yī)療費(fèi)用；
(三)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；
(四)聘請(qǐng)專家鑒定生育或計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥與合并癥的費(fèi)用；
(五)國(guó)家和本省規(guī)定的其他費(fèi)用。
|
第十條
職工享受生育保險(xiǎn)待遇，必須同時(shí)具備下列條件：
(一)用人單位按照規(guī)定為其職工參加生育保險(xiǎn)并履行繳費(fèi)義務(wù)滿3個(gè)月；
(二)職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家和省的人口與計(jì)劃生育法律法規(guī)和政策規(guī)定。
|
第十一條
女職工懷孕7個(gè)月(含)以上生育的產(chǎn)假為90天，其中包括產(chǎn)前休假15天，難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天，晚育的增加30天，產(chǎn)假期間采取長(zhǎng)效節(jié)育措施并持有縣以上人口計(jì)劃生育行政部門相關(guān)證明的增加90天。女職工生育符合以上多項(xiàng)增加產(chǎn)假條件的，增加的產(chǎn)假天數(shù)累加計(jì)算，最高不超過180天。
女職工懷孕不滿3個(gè)月(含)流產(chǎn)的產(chǎn)假15天，3個(gè)月以上4個(gè)月(含)以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假30天，4個(gè)月以上7個(gè)月(含)以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假42天。
|
|
第十二條
女職工在產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼按照女職工本人生育(流產(chǎn))前一個(gè)月的繳費(fèi)工資除以30再乘以本辦法規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)，低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。
|
第十三條
生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。
按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、人工終止妊娠、輸卵(精)管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(包括手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi))。
凡符合省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的生育和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。
|
第十四條
生育保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，簽定協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍要考慮基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和婦幼保健院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
除急診、急救、因公出差外，職工應(yīng)當(dāng)?shù)缴ｋU(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩和施行計(jì)劃生育手術(shù)，也可到實(shí)行協(xié)議管理的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)。
|
|
第十五條
參保職工住院分娩、計(jì)劃生育手術(shù)，其醫(yī)療費(fèi)用暫由本人墊付，需要轉(zhuǎn)診到本市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，必須到醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理登記備案手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)后，由單位專管員持單位證明、本人身份證、住院證（計(jì)劃生育手術(shù)證明）、準(zhǔn)生證等相關(guān)證明，以及醫(yī)療票據(jù)、住院費(fèi)用清單到參保地醫(yī)保中心審核報(bào)銷。
|
第十六條
下列生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付：
(一)不符合國(guó)家或者省人口與計(jì)劃生育法律法規(guī)和政策規(guī)定的；
(二)不符合統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)就醫(yī)規(guī)定的；
(三)不符合省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的；
(四)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
(五)治療生育合并癥的費(fèi)用；
(六)因犯罪、酗酒、吸毒、自殘、他傷、打架斗毆、交通事故等造成終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用；
(七)在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用；
(八)實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒等)發(fā)生的費(fèi)用；
(九)按照國(guó)家或者省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
|
|
第十七條
符合規(guī)定的女職工因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在產(chǎn)假期間由生育保險(xiǎn)基金支付；產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理。女職工產(chǎn)假期間，因其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理。
|
|
第十八條
用人單位未按照本細(xì)則參加生育保險(xiǎn)的，職工生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照本細(xì)則的標(biāo)準(zhǔn)支付。
|
|
第十九條
用人單位欠費(fèi)期間，停止享受生育保險(xiǎn)待遇。用人單位欠費(fèi)3個(gè)月內(nèi)及時(shí)按規(guī)定補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，可連續(xù)享受生育保險(xiǎn)待遇；超過規(guī)定期限補(bǔ)繳的，不得享受中斷繳費(fèi)期間的生育保險(xiǎn)待遇。
|
|
第二十條
用人單位因漏報(bào)、少報(bào)職工的繳費(fèi)工資，給職工生育保險(xiǎn)津貼造成損失的，由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)償，并按國(guó)家法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定予以辦理。
|
|
第二十一條
各級(jí)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)生育保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理；審計(jì)部門要定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。
|
|
第二十二條
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得從生育保險(xiǎn)基金中提取任何費(fèi)用，所需經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算，由財(cái)政撥付。
|
|
第二十三條
本細(xì)則施行后，原《晉中地區(qū)城鎮(zhèn)企業(yè)女職工生育保險(xiǎn)試行辦法》（行發(fā)[1994]25號(hào)）同時(shí)廢止。
|