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各鎮(zhèn)人民政府（區(qū)辦事處），市直副處以上單位，省屬有關(guān)單位，各社會保障分局：
為更好地保障參保人的基本醫(yī)療，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，經(jīng)市人民政府同意，從2003年9月1日起，進一步提高我市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)待遇標準。具體如下：
一、綜合基本醫(yī)療保險的年度最高支付限額，由5萬元調(diào)整為7.5萬元；住院基本醫(yī)療保險的年度最高支付限額，由3萬元調(diào)整為3.5萬元。
二、住院基本醫(yī)療費由分段支付比例在職85%、88%、90%，退休90%、93%、95%統(tǒng)一調(diào)整為在職95%、退休100%。
三、年度內(nèi)住院發(fā)生超出基本醫(yī)療保險支付金額的基本醫(yī)療費，不足或等于10萬元的，補充醫(yī)療保險基金由分段支付比例80%-70%統(tǒng)一調(diào)整為85%；超出10萬元的，支付比例由60%調(diào)整為70%。
四、因病情需要，由市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)按《東莞市職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治及異地就醫(yī)管理辦法》（東社保[2000]10號）規(guī)定轉(zhuǎn)到非定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，統(tǒng)籌基金各段支付比例由減少20%調(diào)整為減少15%。在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，未按《東莞市職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治及異地就醫(yī)管理辦法》（東社保[2000]10號）規(guī)定自行到市內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金各段支付比例由減少30%調(diào)整為減少15%；未經(jīng)審核自行到市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金各段支付比例由減少30%調(diào)整為減少15%；未經(jīng)審核自行到非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，由統(tǒng)籌基金不予支付調(diào)整為各段支付比例減少30%支付。
五、患兩種以上（包括兩種）特定門診病種疾病的參保人，其特定門診基本醫(yī)療費限額在原標準的基礎(chǔ)上增加1500元/年。
此規(guī)定從實施之日起按月計算。
六、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對綜合基本醫(yī)療保險參保人醫(yī)療個人賬戶的劃入比例在原標準的基礎(chǔ)上增劃繳費工資的0.5%。
七、以上住院待遇的調(diào)整，均按出院結(jié)算時間核定；除上述調(diào)整外，其余待遇標準繼續(xù)按《東莞市職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（東府令第21號）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
特此通知。
東莞市社會保障局
二ОО三年八月二十七日 |