批準文件：
各縣（區(qū)）人民政府，市級各部門，市經濟開發(fā)區(qū)商貿園，工業(yè)園管委會：
現(xiàn)將《巴中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》印發(fā)你們，請認真遵照執(zhí)行。
特此通知
                     二00九年七月二十七日

第一章 總    則

第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，進一步完善我市醫(yī)療保障體系，根據《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》(國發(fā)[2007]20號)和《四川省人民政府關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的實施意見》(川府函[2007]187號)文件精神，結合我市實際，制定本暫行辦法。

第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險遵循以下原則 （一）堅持低水平起步,籌資標準、保障水平與全市經濟社會發(fā)展水平相適應； （二）堅持以住院醫(yī)療統(tǒng)籌為主、門診醫(yī)療統(tǒng)籌為輔，重點保障城鎮(zhèn)居民參保當期住院和門診大病基本醫(yī)療需求； （三）堅持權利與義務相對應，以居民家庭繳費為主，政府給予適當補助； （四）堅持參保自愿，實行屬地管理； （五）堅持以收定支、收支平衡， 略有結余； （六）堅持統(tǒng)籌協(xié)調,做好各類醫(yī)療保障制度之間的銜接。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，基本醫(yī)療保險基金全市統(tǒng)一管理。

第四條 市勞動保障行政部門負責全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。縣（區(qū)）勞動保障行政部門負責本行政區(qū)域內的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。市醫(yī)療保險經辦機構負責全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務工作的指導和管理。縣（區(qū)）醫(yī)療保險經辦機構經辦轄區(qū)內的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務。

第二章 參保范圍和對象

第五條 本市行政區(qū)域內城鎮(zhèn)常住戶籍，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，且符合下列條件之一的城鎮(zhèn)居民，均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。 （一）城鎮(zhèn)學齡前兒童、全日制學校學生（包括大、中專院校、職業(yè)高中、技校學生）和18周歲以下非在校少年兒童（簡稱學生和兒童，下同）； （二）年滿18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

第三章 基金籌集及標準

第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的構成 （一）參保城鎮(zhèn)居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費; （二）政府補助資金； （三）基金利息收入； （四）其他收入。

第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標準 （一）學生和兒童實行定額籌資，每人每年籌資110元。 （二）18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年按上年度全市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入2%左右籌資。2009年度每人籌資270元。 （三）學生和兒童籌集的基本醫(yī)療保險費全部用于建立住院和門診大病醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金；18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民籌集的基本醫(yī)療保險費按每人每年30元標準建立普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金，其余部分用于建立住院和門診大病醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金。 （四）城鎮(zhèn)居民上年度人均可支配收入以巴中市統(tǒng)計局公布的數據為準。

第八條 政府補助標準 （一）學生和兒童每人每年補助90元。屬于低保對象或重度殘疾的學生和兒童，每人每年再補助20元。 （二）18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年補助90元。屬于18周歲以上低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人員、低收入家庭60周歲以上老年人等困難居民每人每年再補助100元。 （三）無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人（扶養(yǎng)人、撫養(yǎng)人）的“三無人員”給予全額補助，個人不再繳納醫(yī)療保險費。 （四）政府補助資金由中央、省、市、縣（區(qū)）財政補助構成。除中央、省財政補助外，應由市本級和縣（區(qū)）財政補助的部分，按屬地原則，由各級財政自行負擔。

第九條 有條件的用人單位，可對職工供養(yǎng)直系親屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險給予適當補助，在單位福利費中列支，并享受國家規(guī)定的稅收鼓勵政策。

第十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的籌集，除政府補助外，其余部分由個人或家庭繳納。初次參保繳費后，應在每年第四季度一次性繳納下年度醫(yī)療保險費。未在規(guī)定時間內繳費的，可在次年1至6月補繳醫(yī)療保險費，但補繳時間不超過6月底，補繳后享受醫(yī)療保險待遇。超過6個月未補繳醫(yī)療保險費的，中斷醫(yī)療保險關系。

第十一條 非從業(yè)城鎮(zhèn)居民和18周歲以下非在校少年兒童以家庭為單位，在校學生以學校為單位，由所在街道（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層就業(yè)和社會保障服務站（中心）組織參保。

第四章 醫(yī)療保險待遇

第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍的規(guī)定執(zhí)行。國家和省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇包括住院醫(yī)療費用（含門診大病，下同）和門診醫(yī)療費用兩部分。 參保城鎮(zhèn)居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用實行單次結算，城鎮(zhèn)居民在一個自然年度內累計住院醫(yī)療費用最高支付限額為30000元。 18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用,實行當次門診診斷治療結算,普通門診治療起付標準每次為200元，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍內的普通門診醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險基金支付比例為30%，一個自然年度內累計最高支付限額為200元。

第十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準：三級醫(yī)療機構700元；二甲醫(yī)療機構500元；二乙醫(yī)療機構400元；一級及未達到等級的醫(yī)療機構300元；社區(qū)衛(wèi)生服務機構200元；轉市外醫(yī)療機構1000元。

第十五條 符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的住院醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險基金支付比例為：住院醫(yī)療費用發(fā)生額在2200元以下的支付比例為65%；住院醫(yī)療費用發(fā)生額在2200元至4000元以下的支付比例為60%；住院醫(yī)療費用發(fā)生額在4000元至6000元以下的支付比例為55%；住院醫(yī)療費用發(fā)生額在6000元以上的支付比例為50%。

第十六條 參保人員因患惡性腫瘤放療、化療，慢性白血病、慢性腎功能衰竭透析治療和器官移植術后抗免疫排斥藥物治療的四種門診大病，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用參照二乙醫(yī)療機構的住院起付標準并按55%的支付比例納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。一個參保繳費年度內發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用只計算一次起付標準。

第十七條 鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費，實行繳費年限與基金支付比例或最高支付限額掛鉤。

第十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇的起始時間 （一）本辦法實施一年內參保繳費的，從參保繳費之日起，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。 （二）本辦法實施滿一年以后參保繳費的，自參保繳費之日起滿6個月后，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。 （三）參保后中斷繳費6個月以上續(xù)保的，自續(xù)保繳費之日起滿6個月后，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。連續(xù)繳費年限從續(xù)保時重新開始計算。 （四）學生和兒童的基本醫(yī)療保險繳費年限不計算城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的連續(xù)繳費年限。

第十九條 符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的住院醫(yī)療費用，按規(guī)定的支付比例報銷后的個人負擔部分，可以通過城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險、商業(yè)補充醫(yī)療保險及城市醫(yī)療救助解決。具體辦法另行制定。

第五章 醫(yī)療服務管理

第二十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構、定點零售藥店管理。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點的醫(yī)療機構、零售藥店為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點零售藥店，并按照管理的有關規(guī)定簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議。

第二十一條 參保居民因病在定點醫(yī)療機構住院，治療效果不明顯的，參保居民可申請轉院治療，由所住定點醫(yī)療機構簽署意見并報醫(yī)療保險經辦機構備案（危重、搶救病人除外）。參保人員外出期間因病急救住院的和異地居住人員的就醫(yī)管理，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關規(guī)定執(zhí)行。

第二十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點零售藥店要認真執(zhí)行醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，自覺規(guī)范醫(yī)療服務行為，嚴格履行醫(yī)療保險服務協(xié)議。

第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施項目參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關規(guī)定執(zhí)行。

第二十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點零售藥店以弄虛作假等手段騙取醫(yī)療保險費的，醫(yī)療保險經辦機構有權拒絕支付；已經支付的，有權予以追回并按醫(yī)療保險服務協(xié)議處理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點零售藥店違反醫(yī)療保險服務協(xié)議的，由勞動保障行政部門責令其限期改正，限期內未改正的，取消定點資格，構成犯罪的，移送司法機關處理。

第二十五條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點零售藥店監(jiān)督管理考核制度。勞動保障行政部門和醫(yī)療保險經辦機構要對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策和履行醫(yī)療保險服務協(xié)議的情況進行考核，根據考核情況給予獎懲。

第六章 基金管理和監(jiān)督

第二十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行“專戶儲存、專賬核算、收支兩條線”管理，嚴禁任何部門、單位和個人坐支、擠占、截留和挪用。各級勞動保障行政部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的管理，各級財政部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理，各級審計部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金審計監(jiān)督。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經辦機構應建立健全預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。

第二十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經辦機構工作人員濫用職權，徇私舞弊，玩忽職守，致使基本醫(yī)療保險基金流失的，由勞動保障行政部門追回流失的基金；構成犯罪的移送司法機關處理。

第七章 組織管理

第二十八條 市政府建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議制度，負責組織協(xié)調城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，重大問題向市政府報告并提出意見和建議。各縣（區(qū)）也要建立相應制度，負責轄區(qū)內城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌協(xié)調工作。

第二十九條 勞動保障部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險組織協(xié)調工作；衛(wèi)生部門負責制定并落實城鎮(zhèn)居民就醫(yī)的優(yōu)惠政策；民政部門負責城市低保人員資格的確認工作；教育部門負責組織和督促學校做好在校學生的參保、登記和費用歸集工作；殘聯(lián)負責殘疾人資格的確認工作；宣傳、發(fā)改、財政、監(jiān)察、審計、稅務、物價、藥品監(jiān)督等部門，按照各自的工作職責，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

第三十條 各級醫(yī)療保險經辦機構應使用全省統(tǒng)一開發(fā)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)軟件，加強醫(yī)療保險基金管理，提高醫(yī)療保險服務水平，完善費用結算辦法，簡化手續(xù)。城鎮(zhèn)居民政策咨詢、參保繳費、變更登記、就醫(yī)管理等盡可能依托街道（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層就業(yè)和社會保障服務站（中心）完成，方便城鎮(zhèn)居民參保繳費和及時報銷醫(yī)療費用。

第三十一條 各級人民政府要加強醫(yī)療保險經辦機構、街道（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層就業(yè)和社會保障服務站（中心）建設。落實市、縣（區(qū)）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經辦機構、街道（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層就業(yè)和社會保障服務站（中心）所需編制、人員和工作經費。同級財政部門應根據城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險業(yè)務工作的擴展，逐步增加工作經費的投入，對籌集城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費所需的專項經費，按當年籌集城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費總額的2%納入同級財政預算。

第八章 附  則

第三十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標準、住院費用最高支付限額、住院費用起付標準、住院費用報銷比例的調整，由市勞動和社會保障局會同市財政局提出具體方案，報市人民政府審定。

第三十三條 市勞動和社會保障局、市財政局根據本暫行辦法制定實施細則。

第三十四條 本辦法由市勞動和社會保障局組織實施并負責解釋。

第三十五條 本辦法自發(fā)文之日起施行。原印發(fā)的《巴中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（巴府發(fā)[2009]8號）同時廢止。