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第一條
為維護女職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》、《江蘇省人口與計劃生育條例》、《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本市實際情況，制定本辦法。
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第二條
本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織、外地駐蘇單位（以下簡稱“用人單位”）及其職工或雇工（以下簡稱“參保職工”）。
靈活就業(yè)人員參加生育保險的具體辦法由勞動保障行政部門會同有關(guān)部門另行制定。
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第三條
市勞動保障行政部門主管全市職工生育保險工作，負責(zé)生育保險政策的制定、組織實施和監(jiān)督管理以及生育保險費征繳管理和監(jiān)督檢查�？h級市勞動保障行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。市、縣級市勞動保障行政部門設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“社保經(jīng)辦機構(gòu)”）負責(zé)生育保險基金的收支和社會化管理等業(yè)務(wù)工作。
財政、稅務(wù)、衛(wèi)生、人口計生等部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，協(xié)同做好生育保險有關(guān)工作；各級工會、婦聯(lián)組織依法對本辦法的執(zhí)行情況實施群眾監(jiān)督。
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第四條
生育保險按照屬地原則實行社會統(tǒng)籌，設(shè)立生育保險基金。生育保險基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則征繳。生育保險費由用人單位按全部職工工資總額1%的比例按月繳納，參保職工個人不繳費。生育保險繳費基數(shù)的上、下限按市勞動和社會保障局、財政局公布的當(dāng)年度職工社會保險繳費基數(shù)上、下限執(zhí)行。其他各統(tǒng)籌地區(qū)生育保險費繳費比例由統(tǒng)籌地區(qū)政府確定，并根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展和生育基金使用情況適時調(diào)整。
生育保險費由社保經(jīng)辦機構(gòu)和稅務(wù)部門按月征收，用人單位應(yīng)當(dāng)按照《江蘇省社會保險費征繳條例》的規(guī)定按時足額繳納生育保險費，逾期仍未繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。
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第五條
生育保險費的列支渠道為：行政機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體按原資金渠道解決；定額或定項管理的全民所有制事業(yè)單位，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；其他繳費單位繳納的生育保險費列入企業(yè)管理費用，在稅前列支。
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第六條
生育保險基金由下列項目構(gòu)成：
（一）用人單位繳納的生育保險費；
（二）生育保險基金的利息等增值收入；
（三）生育保險費滯納金；
（四）依法納入生育保險基金的其他資金。
生育保險基金按照人民銀行規(guī)定的存款利率計息，所得利息轉(zhuǎn)入生育保險基金。生育保險基金納入財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。
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第七條
生育保險基金用于支付以下生育保險待遇：
（一）生育醫(yī)療費；
（二）生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼；
（三）生育津貼；
（四）一次性生育補貼；
（五）計劃生育手術(shù)費；
（六）政府規(guī)定的與生育保險有關(guān)的其他費用。
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第八條
職工享受生育保險待遇，必須同時具備下列條件：
（一）符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件；
（二）生育或計劃生育手術(shù)時，用人單位參加生育保險并已為其正常不間斷連續(xù)繳費滿10個月以上。
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第九條
女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費及符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院費和藥費等生育醫(yī)療費用和生育并發(fā)癥醫(yī)療費用列入生育保險基金結(jié)付范圍。女職工在生育保險定點醫(yī)院生育所發(fā)生的以上醫(yī)療費用，由社保經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險定點醫(yī)院定額結(jié)付。
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第十條
為進一步提高出生人口素質(zhì)和生育女職工的健康水平，凡符合享受國家規(guī)定90天以上（含90天）產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼。具體定額補助標準為：營養(yǎng)補貼300元、保健補貼700元。女職工圍產(chǎn)保健檢查費，在生育保險定點醫(yī)院按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定結(jié)付。
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第十一條
符合本辦法第八條規(guī)定的女職工生育，按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假，職工產(chǎn)假期間的工資由用人單位按規(guī)定發(fā)放，生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。生育津貼補償標準為：
（一）女職工妊娠7個月（含7個月）以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的，享受3個月的生育津貼；難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個月的生育津貼；多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼。
（二）妊娠3個月（含3個月）以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月的生育津貼。
（三）妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個月的生育津貼。
（四）生育津貼以本人產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。
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第十二條
以下人員符合本辦法第八條規(guī)定的，可享受一次性生育補貼：
（一）女職工在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育時可申領(lǐng)一次性生育補貼。補貼標準為：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元。
（二）參保男職工的配偶未列入生育保險范圍，其配偶生育第一胎時，可按照第一項的補貼標準享受50%的一次性生育補貼。
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第十三條
計劃生育手術(shù)費是指因計劃生育需要，實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費用。參保職工發(fā)生的計劃生育手術(shù)費用，由社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)付。
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第十四條
在確保生育保險基金安全運行的前提下，勞動保障部門可會同財政、衛(wèi)生、人口計生、工會、婦聯(lián)等部門組織有計劃地開展婦女病普查，以提高女職工的健康水平。
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第十五條
生育醫(yī)療費與計劃生育手術(shù)費的定額結(jié)付標準由市勞動保障行政部門根據(jù)不同類別醫(yī)療機構(gòu)正常生育與計劃生育手術(shù)人均費用和生育保險基金的承受能力綜合確定，并向社會公布。
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第十六條
生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度。生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)的范圍，包括衛(wèi)生部門認定的具有助產(chǎn)技術(shù)和計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)、人口計生部門認定的計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)（本辦法統(tǒng)稱“生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)”）。生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格的認定、管理和考核，按照醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法的規(guī)定執(zhí)行。
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第十七條
社保經(jīng)辦機構(gòu)要與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂生育保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，按照協(xié)議和定額標準及時與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)付相關(guān)費用，并對有關(guān)費用使用情況進行核查。同時應(yīng)當(dāng)簡化經(jīng)辦流程，提高辦事效率，不斷提升管理服務(wù)水平。
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第十八條
女職工妊娠后首次在生育保險定點醫(yī)院進行妊娠檢查時，生育保險定點醫(yī)院應(yīng)及時為其建立《圍產(chǎn)保健卡》，倡導(dǎo)孕婦進行胎兒缺陷篩查，女職工圍產(chǎn)保健檢查的資料在所有生育保險定點醫(yī)院間可以共享。
生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)在為女職工提供產(chǎn)科及計劃生育檢查治療與手術(shù)服務(wù)時，應(yīng)認真核對《醫(yī)療保險病歷》《社會保險卡》（以下簡稱“就醫(yī)證卡”）、及計劃生育聯(lián)系單，并通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)確認其生育保險待遇資格。
生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理檢查、合理治療、規(guī)范收費。對擬行計劃生育手術(shù)和分娩的參保職工，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)填寫《參保職工生育與計劃生育手術(shù)費用告知單》，書面告知參保職工；在使用自費項目或提供特需醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)按規(guī)定履行自費項目書面告知義務(wù)，自費費用由參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)金結(jié)付，除特需醫(yī)療服務(wù)項目外，應(yīng)當(dāng)嚴格控制自費率。
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第十九條
女職工分娩及計劃生育手術(shù)醫(yī)療費按以下程序結(jié)付：
（一）女職工妊娠后或擬行計劃生育手術(shù)前，由用人單位開具證明，憑本人《身份證》、《結(jié)婚證》，流動人口同時出具《流動人口婚育證明》、夫妻雙方《身份證》，到戶籍或居住所在地街道（鎮(zhèn)）人口計生部門審核確認符合計劃生育政策規(guī)定的，由人口計生部門出具計劃生育聯(lián)系單，錄入計劃生育管理系統(tǒng)，并及時傳輸至社保經(jīng)辦機構(gòu)。
（二）女職工持本人就醫(yī)證卡、計劃生育聯(lián)系單，在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生分娩和計劃生育手術(shù)的費用，符合生育保險結(jié)付規(guī)定和醫(yī)療保險用藥范圍與醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)付范圍的醫(yī)療費用，由社保經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)付。女職工分娩時因并發(fā)以下疾�。貉蛩ㄈ�、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血（DIC），發(fā)生超過定額標準且符合結(jié)付范圍的醫(yī)療費用，經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)審核后，由生育保險基金結(jié)付。
（三）女職工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的分娩及流產(chǎn)醫(yī)療費用由女職工現(xiàn)金結(jié)付后，憑就醫(yī)證卡、出院小結(jié)、計劃生育聯(lián)系單、醫(yī)療費用清單、結(jié)算單據(jù)到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育醫(yī)療費用報銷手續(xù)。按同類醫(yī)院的定額標準予以結(jié)付，其中低于定額標準的按實報銷，超過定額標準的部分不予結(jié)付。
（四）參保職工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠與計劃生育手術(shù)并發(fā)癥所發(fā)生的住院醫(yī)療費用按醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)付。
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第二十條
生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼費由社保經(jīng)辦機構(gòu)直接發(fā)放給參保職工。女職工應(yīng)在產(chǎn)后費用結(jié)付6個月內(nèi)，持本人就醫(yī)證卡、出院小結(jié)、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》，到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼申領(lǐng)手續(xù)，生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼直接發(fā)放給職工個人。生育津貼由社保經(jīng)辦機構(gòu)在女職工生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼申領(lǐng)后直接撥付至用人單位。
女職工計劃內(nèi)生育，出現(xiàn)胎兒、新生兒或產(chǎn)婦死亡的，可按規(guī)定享受生育保險相關(guān)待遇。
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第二十一條
符合申領(lǐng)一次性生育補貼的失業(yè)女職工和用人單位的參保男職工，應(yīng)當(dāng)憑《就業(yè)登記證》（《勞動手冊》）、《身份證》、計劃生育聯(lián)系單、《出生醫(yī)學(xué)證明》、出院小結(jié)、結(jié)算單據(jù)，男職工還應(yīng)提供戶口簿、結(jié)婚證以及配偶戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障管理部門出具的無工作單位、無固定收入證明，到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理一次性生育補貼的申領(lǐng)手續(xù)。
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第二十二條
以下費用生育保險基金不予結(jié)付：
（一）違法生育的費用；
（二）在自然年度內(nèi)第二次及以上終止妊娠的費用（采取長效避孕措施除外）；
（三）妊娠、分娩、產(chǎn)假期間因疾病發(fā)生的醫(yī)療費用；
（四）因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費用；
（五）因生育及計劃生育手術(shù)造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費用；
（六）除新生兒常規(guī)處理以外的嬰兒醫(yī)療、護理、保健、生活用品等費用；
（七）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的生育費用；
（八）超出生育保險規(guī)定范圍和標準的其他費用。
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第二十三條
女職工在節(jié)育手術(shù)假、產(chǎn)假期間工資由用人單位按照《江蘇省工資支付條例》第二十九條規(guī)定發(fā)放；因用人單位未參加生育保險、中斷繳納生育保險或生育保險繳費時間不足，影響參保職工享受相應(yīng)生育保險待遇的，其生育保險待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標準足額支付。
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第二十四條
參保職工及其親屬虛報、冒領(lǐng)生育保險待遇的，由勞動保障行政部門按照江蘇省人民政府第161號令第十七條規(guī)定，追回全部虛報、冒領(lǐng)金額，并可根據(jù)情節(jié)輕重處以1000元以下的罰款。
社保經(jīng)辦機構(gòu)、生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)和其他有關(guān)部門的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊，造成生育保險基金損失的，由勞動保障行政部門負責(zé)追回損失的生育保險基金，并對相關(guān)人員根據(jù)情節(jié)輕重，給予相應(yīng)處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
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第二十五條
職工對享受的生育保險待遇有異議的，可以向所在單位查詢，也可以向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請復(fù)查。職工與用人單位因生育保險待遇發(fā)生爭議的，可以依法向當(dāng)?shù)貏趧訝幾h仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。
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第二十六條
市勞動和社會保障局、財政局可根據(jù)生育保險基金的實際支付情況，對生育保險相關(guān)待遇提出調(diào)整意見，經(jīng)市政府批準后實施。
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第二十七條
本辦法自2007年4月1日起施行。蘇州市人民政府1997年6月10日發(fā)布的《蘇州市職工生育保險暫行辦法》同時廢止。各縣級市可結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，依據(jù)本辦法制定實施細則。
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