標(biāo)題：	關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險最高支付限額等問題的通知           2008-11-06 晉中市人民政府辦公廳 市政辦函[2008]111號    山西省晉中市
內(nèi)容：	各縣（區(qū)、市）人民政府，開發(fā)區(qū)管委會，市直有關(guān)部門： 為了讓全市參保職工在醫(yī)療保障水平不斷提高的過程中得到更多的實惠，根據(jù)國家、省、市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的規(guī)定，我市從2003年起對基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、部分醫(yī)藥費用支付比例、門診慢性病病種、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度累加最高支付限額、大額補充醫(yī)療保險基金最高支付限額等項進(jìn)行了4次調(diào)整，參保人員從中得到了更多實惠，受到了廣大參保職工的普遍歡迎。根據(jù)我市實際情況從2009年起按醫(yī)保年度再次對基本醫(yī)療保險最高支付限額和大額醫(yī)療補充保險繳費標(biāo)準(zhǔn)等項作如下調(diào)整： 一、市本級和各縣（區(qū)、市）醫(yī)保中心與商業(yè)保險公司合作大額補充醫(yī)療保險，保費由現(xiàn)行每人每年60元，調(diào)整為每人每年96元。 二、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上年度累加最高支付限額由現(xiàn)行3.6萬元調(diào)整為4.5萬元。大額補充醫(yī)療保險從4.5萬元以上開始支付，4.5─20.5萬元按90%報銷，轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的參保職工報銷比例降低10%。商業(yè)保險公司最高支付限額為16萬元。 三、經(jīng)批準(zhǔn)符合慢性病門診的參保職工，根據(jù)病種用藥卡核準(zhǔn)的藥品和符合診療項目的檢查、治療費，由現(xiàn)行的按60%比例報銷，調(diào)整為按65%報銷。 四、現(xiàn)行在三級以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的在職人員報銷比例為85%，退休人員為90%，建國前參加革命工作的退休工人為92%，在其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的在職人員報銷比例為87%，退休人員為92%，建國前參加革命工作的退休工人為94%。在此基礎(chǔ)上普遍再提高2個百分點。 五、醫(yī)保中心每年年初預(yù)付定點醫(yī)院一個月周轉(zhuǎn)金（按上年基金月支付平均數(shù)），參保職工住院時按住院總費用的50%交押金，出院時據(jù)實結(jié)算。 六、在本市定點醫(yī)院住院的參保職工，醫(yī)療費用超過統(tǒng)籌基金最高支付限額進(jìn)入大額補充醫(yī)療保險的，出院時，定點醫(yī)院按規(guī)定直接給予結(jié)算，大額補充醫(yī)療保險應(yīng)支付部分由商業(yè)保險公司直接支付定點醫(yī)院。
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