根據《關于印發（呼倫貝爾市本級統籌區異地人員醫療保險管理暫行辦法）的通知》（呼勞社發〔2005〕56號）精神，為了做好長期異地居住和長期異地工作參保職工（以下稱異地人員）的醫療保險管理工作，制定本實施細則。

第一條 呼倫貝爾市本級統籌區參保的長期異地居住的退休人員和因單位工作需要駐外工作一年以上的在職職工可以辦理異地手續（靈活就業參保人員除外）。

第二條 市本級醫療保險經辦機構于每年12月1-31日為參保人員辦理異地審批手續。   （一）申請辦理異地的參保人員符合第一條規定的需按要求填寫《呼倫貝爾市醫療保險異地人員登記表》一式三份（此表可提前到市醫保局申請領取）。   （二）異地人員在居住地應選擇三家醫療機構作為本人的住院定點醫院（一級、二級、三級醫療機構各選一家），所選擇的定點醫院必須是醫療保險定點醫院，并由當地（市級）醫療保險經辦機構審核蓋章，當地如果沒有醫療保險定點醫院則必須選擇鄉鎮級以上公立醫院作為定點住院醫院。   （三）辦理異地的參保人員需攜帶居住地管轄區派出所出具的異地居住一年以上證明（或暫住證原件及復印件或異地長期居住的戶口及復印件）、職工醫療保險證、醫療保險IC卡到市本級醫療保險經辦機構征繳部辦理申報登記手續；另外在職類別的參保人員辦理異地手續時還需持本單位開具的在異地                 工作的證明，具體程序為：      1、辦理異地的參保人員持填寫好的《呼倫貝爾市醫療保險異地人員登記表》、職工醫療保險證、醫療保險IC卡到醫療管理部6號窗口進行當年醫療費用和選擇定點醫院的醫療審核，審核后簽字蓋章，在職工醫療保險證上做定點醫院記載。     2、持經醫療審核完的《呼倫貝爾市醫療保險異地人員登記表》、醫療保險證、醫療保險IC卡再到征繳部大廳窗口辦理人員信息變更手續。     3、辦理人員信息變更手續后的第三天持有關證件到征繳部辦理異地人員審批手續。要求異地人員登記表上的照片與醫療保險證的照片最好同一底版，或近期免冠照片，對確認的異地人員在《呼倫貝爾市醫療保險異地人員登記表》上簽字蓋章、在職工醫療保險證上加蓋異地印章、收回醫療保險IC卡、進行審批登記、微機錄入。     4、經審批確認的異地人員于下一年度起享受異地人員醫療保險待遇。

第三條 異地人員回呼倫貝爾市本級居住以后不再去異地居住時，應在享受異地醫療保險待遇二整年之后方可辦理由異地變更回本地的手續。應由當地派出所出具一年以上居住證明和參保單位出具職工工作變更證明，于每年12月1-31日到市醫療保險局征繳部辦理變更手續，征繳部做好醫療保險證變更記錄，參保人員重新購置醫療保險IC卡。

第四條 異地人員門診醫療費（含藥店費用）報銷即在本人個人帳戶資金中沖銷，超支部分個人自付。住院醫療費報銷與本統籌地區同類參保職工享受同等醫療待遇。住院醫療費超過基本醫療保險最高支付限額2萬元以上的費用 ，由大病醫療保險基金支付，異地人員大病醫療保險與本統籌地區參保職工享受同等待遇。

第五條 異地人員在異地門診就醫可以根據病情需要自主選擇本人居住地以內的任何一家醫療機構就醫看病，也可以根據病情需要自主選擇零售藥店購藥。

第六條 異地人員住院就醫采取定點管理辦法。因病情需要住院治療，必須在居住地本人所選定的且經市醫保局審批備案的定點醫院住院診治，在居住地非本人選定的醫院住院或居住地以外其它地區就醫所發生的醫療費醫療保險不予支付。

第七條 異地人員如果患傳染病、結核病而病情需要住院治療，可以在本人居住地所在市（縣）衛生部門指定的傳染病、結核病等專科醫院住院治療。

第八條 異地人員因病情需要轉往居住地以外其它醫院進行診治時，應按以下規定執行：     （一）應遵循逐級轉院的原則，必須由本人在居住地以內所選擇的最高級別定點醫院（三級醫院）開具轉診手續，寫明轉診目地（是為確診還是治療）、轉往地點及醫院名稱。辦理轉診手續前必須通報呼倫貝爾市醫保局醫管部征得同意登記備案，所發生的費用方可按轉院醫療費規定報銷。     （二）轉院診治時間一般不超過30天，最長為兩個月，超過兩個月者應及時通報市醫保局醫管部，經同意后由參保單位醫保專辦員憑轉院就診醫院的診斷證明、職工醫療保險證到市醫保局醫管部辦理延期登記手續。     （三）轉院只能根據病情選擇一家醫療保險定點醫院診治，如果病情需要轉往第二家醫院時，必須有第一家醫院的轉診證明。     （四）轉院醫療費的報銷規定：     1、如果轉院前沒有確診的疾病，轉院目的是為明確診斷疾病而進行與疾病有關檢查和檢查過程中必須的治療、用藥所發生的門診醫療費按規定給予報銷。     2、如果轉院之前已經明確診斷的疾病，轉院目的是為治療，針對該疾病所發生的門診治療費按規定給予報銷，門診治療只限定開與轉珍疾病治療有關的20天的口服用藥。     3、如果轉院需住院治療，住院治療前與疾病相關的門診檢查費用按規定給予報銷，不允許門診、住院重復治療，門診治療至住院當日終止（對住院前發生的門診治療費按日審核計算，如藥量/日計算），住院過程中和出院后所發生的門診醫療費不予報銷，出院（含在異地出院）時可帶與病情有關的7日量口服藥，不允許帶靜滴藥和超量帶藥。     4、轉院所發生的屬于規定報銷范圍內的和醫療保險支付范圍內的費用，門診醫療費統籌基金支付70％，個人自付30％，住院醫療費按本統籌地區住院費規定比例報銷。     5、轉院醫療費只報銷經核定的醫療費。未經市醫保局醫管部同意無轉診手續自行轉診、自找醫院、自購藥品、多家醫院診治費用、路費、食宿費、陪護費、入住超標準病房、超量開藥、開與疾病治療無關檢查用藥和屬自費范圍內的費用等醫療保險不予支付。

第九條 異地人員在異地就醫購藥所發生的醫療費先由個人墊付，全年醫療費以年度為單位結算，本年度第一季度結算上一年度的門診（含藥店）、住院醫療費。

第十條 在不同級別醫院的住院起付金為：三級醫院600元、二級醫院400元、一級醫院200元，一個年度內參保職工每住一次院，起付金依次降低100元，最低為200元。

第十一條 異地人員在異地就醫購藥應及時索取和保存好與醫療費報銷相關資料，并及時交參保單位醫保專辦員，由參保單位醫保專辦員填寫〈市本級異地人員醫療費報銷申報表〉于每年12月15-31日負責將本單位異地人員的年度醫療費資料及申報表集中交市醫保局醫管部，下一年度第一季度統一審核支付。

第十二條 異地人員醫療費報銷必須提供以下資料：     （一）職工醫療保險證。      （二）異地人員居住地管轄區派出所出具的生存證明。     （三）本年度異地門診（含藥店）醫療費收據。     （四）異地住院就醫者除提供上述資料外還應提供：     1、出院診斷證明書。     2、本年度住院醫療費收據。     3、住院費用結算單。     4、住院費用結算明細清單（加蓋住院結算處專用章）。     5、完整住院病歷復印件（加蓋醫院專用章）。     （五）異地人員轉往異地以外其它醫院轉院就醫者還應提供：     1、本人居住地選定的最高級別醫院（三級醫院）出具的轉診證明。     2、轉院門診治療者應提供：     （1）門診診斷書。     （2）門診病歷手冊。     （3）門診收據及每張收據相對應的門診結算清單（無門診結算清單的應提供與收據相對應的輔助檢查報告單、門診處方底聯）。     3、轉院住院治療者還應提供與異地住院相同的資料。

第十三條 異地住院、轉院醫療費審核嚴格執行《呼倫貝爾盟城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄及支付標準》、《呼倫貝爾盟基本醫療保險醫療服務設施支付標準》、《內蒙古自治區基本醫療保險藥品目錄》，超出醫療保險政策規定范圍以外的醫療費用及資料不全，資料不真實或收據與相關資料不符等費用醫療保險不予支付。

第十四條 異地人員在異地就醫必須嚴格執行醫療保險的各項政策規定及《呼倫貝爾市市本級統籌區異地人員醫療保險管理暫行辦法》。禁止有以下行為：     （一）禁止非異地人員冒名頂替異地人員就醫，購藥；     （二）禁止更改就醫、購藥等醫療資料的相關內容；     （三）禁止編造、偽造虛假就醫、購藥等相關醫療資料；     （四）禁止提供假收據、假診斷、假病歷、假處方、假住院明細清單等相關醫療資料。     異地人員如有違反上述醫療保險政策、套用醫療保險基金的行為，一經查實，按照國家有關部門的相應政策法律規定處理，并追回造成的經濟損失，構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。                       呼倫貝爾市醫療工傷生育保險事業管理局                                  二○○五年十二月二十日