批準(zhǔn)文件：
各區(qū)、縣人民政府，市政府各局、委、辦： 
《西寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)2007年7月16日市政府第5次常務(wù)會(huì)研究通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

第一章 總 則

第一條 為建立覆蓋城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高居民健康水平，促進(jìn)社會(huì)公平，構(gòu)建和諧西寧，根據(jù)《青海省開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《青海省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本細(xì)則。

第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，城鎮(zhèn)居民自愿參加，個(gè)人、政府及社會(huì)多方籌資，與城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、城鎮(zhèn)居民承受能力和醫(yī)療費(fèi)用相適應(yīng)的，以住院統(tǒng)籌為主，兼顧門(mén)診醫(yī)療的互助共濟(jì)制度。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)堅(jiān)持城鎮(zhèn)居民自愿參加、多方籌資、權(quán)利與義務(wù)對(duì)等、以收定支、收支平衡、保障適度、民主監(jiān)督、注重促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和與其它形式的醫(yī)保救助制度相結(jié)合。實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，市、區(qū)兩級(jí)管理和核算的原則。

第四條 區(qū)（縣）、街道辦事處（鎮(zhèn)）要把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和年度目標(biāo)管理、黨政干部績(jī)效考核內(nèi)容，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌安排，認(rèn)真組織實(shí)施。

第五條 本行政區(qū)域內(nèi)，凡從事城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、服務(wù)的單位及參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，必須遵守本細(xì)則。

第二章 保險(xiǎn)范圍 參保對(duì)象 權(quán)利和義務(wù)

第六條 保險(xiǎn)范圍：實(shí)行住院統(tǒng)籌與門(mén)診統(tǒng)籌相結(jié)合的模式。以補(bǔ)助住院費(fèi)用為主，適當(dāng)補(bǔ)助門(mén)診費(fèi)用。

第七條 參保對(duì)象：具有西寧市城鎮(zhèn)戶(hù)籍未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，包括未成年人、老年人、大中專(zhuān)院校在校學(xué)生、職工家屬、無(wú)業(yè)人員、轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶(hù)籍的農(nóng)民以及城鎮(zhèn)其他非從業(yè)人員，均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 城鎮(zhèn)居民家庭中符合參保對(duì)象條件的成員要以戶(hù)為單位參加居民醫(yī)保，不能選擇性參加。 已就業(yè)的或參加職工醫(yī)保的或中途退出職工醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民不能參加居民醫(yī)保。 已參加居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民就業(yè)后，可繼續(xù)享受居民醫(yī)保至當(dāng)年底，從第二年起參加職工醫(yī)保。 農(nóng)民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民后，可以從下一年度起參加居民醫(yī)保。 大中專(zhuān)院校學(xué)生畢業(yè)后，戶(hù)籍仍在本地，未就業(yè)者，以城鎮(zhèn)居民身份參加居民醫(yī)保。就業(yè)后，從第二年起參加職工醫(yī)保。  中小學(xué)生、幼兒在戶(hù)籍所在地參加居民醫(yī)保。

第八條 凡符合上述條件的城鎮(zhèn)居民、中小學(xué)生持戶(hù)口薄、身份證到戶(hù)籍所在地社區(qū)居委會(huì)申請(qǐng)登記，經(jīng)審核確認(rèn)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民由區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》。居民憑《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》就診并享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。運(yùn)行年度內(nèi)不辦理中途補(bǔ)、退手續(xù)。

第九條 參保者的權(quán)利與義務(wù)。享受規(guī)定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，監(jiān)督基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用和管理；遵守基金管理的規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納個(gè)人參保金。

第三章 組織管理

第十條 西寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作在市、區(qū)（縣）政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市、區(qū)（縣）、街道辦事處（鎮(zhèn)）成立由政府主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)（主任），衛(wèi)生、宣傳、發(fā)改、財(cái)政、民政、勞動(dòng)保障、教育、公安、計(jì)生、審計(jì)、統(tǒng)計(jì)、藥監(jiān)、編辦、文廣、工會(huì)、殘聯(lián)等部門(mén)負(fù)責(zé)同志參加的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組（管理委員會(huì)）和辦公室，社區(qū)居委會(huì)設(shè)立管理小組。 市衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的組織、協(xié)調(diào)、審核、監(jiān)督管理工作。 區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)業(yè)務(wù)及管理工作，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合署辦公，承擔(dān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作職責(zé)。 市、區(qū)（縣）財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)本級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、配套，并制定相應(yīng)財(cái)務(wù)管理辦法，確保專(zhuān)款專(zhuān)用，基金運(yùn)行安全。 各成員單位在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。

第十一條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員按照有效整合和利用現(xiàn)有資源、精簡(jiǎn)、效能的原則，在本級(jí)政府公務(wù)員或事業(yè)編制內(nèi)調(diào)劑解決。 市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療管理中心配備工作人員8名，從市本級(jí)事業(yè)編制調(diào)整解決，其中衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員5名，財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)人員2名，計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)人員1名。 各區(qū)（縣）城鄉(xiāng)基本醫(yī)療管理辦公室配備工作人員4名，從區(qū)（縣）本級(jí)政府機(jī)關(guān)公務(wù)員編制調(diào)整1名，事業(yè)編制調(diào)整3名，其中衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員1名，財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)人員2名。 各街道辦事處（鎮(zhèn)）城鄉(xiāng)基本醫(yī)療管理辦公室設(shè)專(zhuān)職工作人員2名，從區(qū)（縣）本級(jí)事業(yè)編制調(diào)整解決，其中衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員1名，財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)人員1名。 人員經(jīng)費(fèi)和辦公經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算全額撥付，不得從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支取。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)按參保人數(shù)每人1.5元的標(biāo)準(zhǔn)安排，由區(qū)（縣）財(cái)政按參保人數(shù)人均1元列入財(cái)政預(yù)算；市級(jí)財(cái)政按參保人數(shù)人均0.5元標(biāo)準(zhǔn)列入預(yù)算。

第十二條 市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療管理中心職責(zé)： （一）在市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織管理工作； （二）擬定全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)發(fā)展規(guī)劃； （三）指導(dǎo)區(qū)（縣）做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的宣傳、發(fā)動(dòng)工作； （四）負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)和監(jiān)督全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施工作； （五）組織、協(xié)調(diào)、解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作中的具體問(wèn)題； （六）負(fù)責(zé)收集、整理、分析全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息的統(tǒng)計(jì)、匯總和上報(bào)； （七）負(fù)責(zé)調(diào)查、總結(jié)和匯報(bào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第十三條 區(qū)（縣）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室職責(zé)： （一）在區(qū)（縣）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全區(qū)（縣）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)管理工作； （二）擬訂全區(qū)（縣）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施細(xì)則、管理制度和有關(guān)規(guī)范，制定具體措施； （三）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)，宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作； （四）協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)籌集基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，負(fù)責(zé)基金的使用和管理； （五）負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)和監(jiān)督全區(qū)（縣）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作； （六）負(fù)責(zé)審核、支付參保居民的醫(yī)藥費(fèi)用； （七）負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的具體問(wèn)題； （八）負(fù)責(zé)收集、整理、分析城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息的統(tǒng)計(jì)、匯總和上報(bào)； （九）負(fù)責(zé)調(diào)查、總結(jié)和匯報(bào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作； （十）負(fù)責(zé)街道辦事處（鎮(zhèn)）、社區(qū)居委會(huì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員的培訓(xùn)。

第十四條 街道辦事處（鎮(zhèn)）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室職責(zé)： （一）在轄區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)轄區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體管理工作； （二）負(fù)責(zé)參保居民參保金的籌集工作； （三）負(fù)責(zé)表、冊(cè)、賬、證的登記和管理； （四）負(fù)責(zé)向上級(jí)反饋信息，總結(jié)、匯報(bào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第十五條 西寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位職責(zé)。 （一）市衛(wèi)生局 1、負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的綜合管理和協(xié)調(diào)； 2、制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作規(guī)章制度； 3、對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和管理制度的情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)； 4、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度和提供醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，規(guī)范服務(wù)； 5、推廣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，做好城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)； 6、及時(shí)研究分析和解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中存在的問(wèn)題； 7、收集、匯總、統(tǒng)計(jì)、分析城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息并及時(shí)上報(bào)； 8、定期向市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作運(yùn)行情況等。 （二）市委宣傳部 配合做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、輿論監(jiān)督工作。 （三）市發(fā)展和改革委員會(huì) 負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，促進(jìn)城市衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善城市醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)督管理。 （四）市財(cái)政局 1、負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，監(jiān)督城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況； 2、依據(jù)省政府規(guī)定，安排本級(jí)財(cái)政城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金預(yù)算，向上級(jí)財(cái)政申請(qǐng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金，監(jiān)督區(qū)（縣）財(cái)政落實(shí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金； 3、合理安排本級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)預(yù)算，保障工作需要。 （五）市民政局 1、確定城鎮(zhèn)居民最低生活保障對(duì)象； 2、按照省政府的規(guī)定資助其參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 （六）市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 確定并提供參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員名單。參與做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)。 （七）市教育局 積極宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，配合做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生人數(shù)及相關(guān)數(shù)據(jù)核定等工作。 （八）市公安局 配合做好城鎮(zhèn)居民人口數(shù)據(jù)、戶(hù)籍審定、核定等工作。 （九）市人口和計(jì)劃生育委員會(huì) 配合做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作。對(duì)城鎮(zhèn)居民中獨(dú)生子女家庭參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的按照省、市政府有關(guān)規(guī)定給予一定的資助。 （十）市審計(jì)局 負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、管理和使用情況的審計(jì)，提交審計(jì)報(bào)告。 （十一）市統(tǒng)計(jì)局 核定和提供全市城鎮(zhèn)居民人口數(shù)據(jù)。 （十二）市食品藥品監(jiān)督管理局 負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品監(jiān)督與管理。 （十三）市機(jī)構(gòu)編制管理辦公室 研究全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制數(shù)額，審核市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)職責(zé)、人員編制、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)各區(qū)（縣）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)編制工作。  （十四）市文化廣播電視局 積極宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。 （十五）市總工會(huì) 組織各級(jí)工會(huì)組織配合做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳等工作。 （十六）市殘聯(lián) 組織各級(jí)殘聯(lián)確定城鎮(zhèn)居民中重度殘疾人員對(duì)象。按照省政府的規(guī)定資助其參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第四章 基金籌集

第十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、政府資助和社會(huì)多方籌資相結(jié)合的籌資機(jī)制。個(gè)人繳費(fèi)按不同的年齡段實(shí)行不同的籌資標(biāo)準(zhǔn)。政府補(bǔ)助資金分級(jí)按比例分擔(dān)。個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用，每年度繳納一次。 籌資標(biāo)準(zhǔn)。年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為160元。個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)政府補(bǔ)助資金按照以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行： （一）18歲以下居民每年每人繳納80元，各級(jí)政府補(bǔ)助80元。其中省財(cái)政補(bǔ)助56元，市、區(qū)（縣）財(cái)政各補(bǔ)助12元； （二）全日制大中專(zhuān)院校在校學(xué)生每年每人繳納80元，政府補(bǔ)助80元。按隸屬關(guān)系，財(cái)政分級(jí)承擔(dān)； （三）19-59歲男性居民和19-54歲的女性居民每年每人繳納110元，各級(jí)政府補(bǔ)助50元。其中省財(cái)政補(bǔ)助35元，市、區(qū)（縣）財(cái)政各補(bǔ)助7.5元； （四）60歲以上男性居民和55歲以上女性居民每年每人繳納60元，各級(jí)政府補(bǔ)助100元。其中省財(cái)政補(bǔ)助70元，市、區(qū)（縣）財(cái)政各補(bǔ)助15元。

第十七條 籌資方式。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作由市、區(qū)（縣）政府統(tǒng)一組織實(shí)施，街道辦事處（鎮(zhèn)）、社區(qū)居委會(huì)承擔(dān)籌資的具體工作。 （一）城東區(qū)（含西寧[國(guó)家級(jí)]經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)）、城中區(qū)、城西區(qū)、城北區(qū)（含生物科技產(chǎn)業(yè)園區(qū)）實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，市、區(qū)二級(jí)管理和核算； （二）大通縣、湟中縣（含城南新區(qū)）、湟源縣實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，縣級(jí)管理、核算； （三）符合條件的城鎮(zhèn)居民向所在地社區(qū)居委會(huì)提出申請(qǐng)，由社區(qū)居委會(huì)負(fù)責(zé)審核、確定參保人員身份和年齡，并進(jìn)行分類(lèi)注冊(cè)登記。通知居民個(gè)人，以戶(hù)為單位將參保金繳入指定國(guó)有專(zhuān)業(yè)銀行。社區(qū)居委會(huì)、街道辦事處（鎮(zhèn)）匯總居民繳款憑證、注冊(cè)登記表上報(bào)區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)注冊(cè)登記表和繳款憑證確定各區(qū)（縣）參保人數(shù)，申請(qǐng)本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助。 區(qū)財(cái)政按照個(gè)人參保金到位情況，確定本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，劃撥到區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將居民個(gè)人參保金和財(cái)政補(bǔ)助資金統(tǒng)一上繳市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一上繳市級(jí)財(cái)政居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專(zhuān)戶(hù)。實(shí)行收支兩條線管理。  市財(cái)政根據(jù)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金到位情況，確定市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，轉(zhuǎn)入市級(jí)財(cái)政居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專(zhuān)戶(hù),同時(shí)申請(qǐng)省級(jí)補(bǔ)助資金。并將市級(jí)、省級(jí)資金到位情況及時(shí)通報(bào)市級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，作為會(huì)計(jì)核算的依據(jù)。 縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將個(gè)人參保金上繳到縣財(cái)政居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)戶(hù)，縣財(cái)政根據(jù)個(gè)人參保金到位情況，確定本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，轉(zhuǎn)入本級(jí)財(cái)政基金專(zhuān)戶(hù)，同時(shí)申請(qǐng)市級(jí)、省級(jí)補(bǔ)助資金。并將籌集資金到位情況及時(shí)通報(bào)縣級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，作為會(huì)計(jì)核算的依據(jù)。

第十八條 大中專(zhuān)院校在校學(xué)生按學(xué)年以院校為單位組織參保、建立注冊(cè)登記，由學(xué)校代收參保金，交存指定國(guó)有專(zhuān)業(yè)銀行后，向所在區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯交繳款憑證，由區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按隸屬關(guān)系申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)助，上繳市級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 政府補(bǔ)助資金按隸屬關(guān)系由各級(jí)財(cái)政分級(jí)承擔(dān)。

第十九條 區(qū)（縣）收到參保金繳款憑證后，向繳費(fèi)院校、居民出具由財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的專(zhuān)用票據(jù)。

第二十條 城鎮(zhèn)居民按自然年度計(jì)算保險(xiǎn)年度。 2007年保險(xiǎn)年度從2007年9月1日起至2008年8月31日止。 2008年籌資時(shí)，一次性籌集當(dāng)年9月1日至2009年12月31日的資金。 大中專(zhuān)院校在校生以每年9月1日至次年8月31日為保險(xiǎn)年度。 城鎮(zhèn)居民從當(dāng)年繳納參保金之日起在規(guī)定期限內(nèi)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十一條 城鎮(zhèn)居民的年齡按照截止籌資當(dāng)年10月1日的實(shí)際年齡計(jì)算，以公安部門(mén)戶(hù)籍登記和身份證記載為準(zhǔn)。

第二十二條 18歲以下中小學(xué)生（含超過(guò)18歲的在校生、嬰幼兒）按戶(hù)籍所在地繳納參保金。

第二十三條 對(duì)納入城鎮(zhèn)居民最低生活保障（以下簡(jiǎn)稱(chēng)低保）的家庭和孤兒，個(gè)人繳費(fèi)部分由民政部門(mén)代繳。由各區(qū)（縣）民政部門(mén)向區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交代繳對(duì)象名單，并將其個(gè)人承擔(dān)的參保金從城市醫(yī)療救助基金中按代繳標(biāo)準(zhǔn)劃撥到區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一匯繳市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、縣財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

第二十四條 鼓勵(lì)企事業(yè)單位、合資、獨(dú)資、民營(yíng)企業(yè)為其職工家屬、子女代繳全部或部分個(gè)人參保金。

第二十五條 各級(jí)政府補(bǔ)助資金納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，由下而上逐級(jí)到位。

第二十六條 籌資時(shí)間。2007年，城鎮(zhèn)居民收繳參保金時(shí)間為8月1日?8月31日，大中專(zhuān)院校學(xué)生收繳參保金時(shí)間為9月1日10月20日。 2008年起參保金的收繳時(shí)間統(tǒng)一定為每年的9月1日?10月20日，收繳下一年度參保金。

第二十七條 基金分配。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃分為住院統(tǒng)籌基金、門(mén)診統(tǒng)籌基金、風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金三部分，分項(xiàng)建賬，按項(xiàng)列支，結(jié)余基金按原項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。 （一）住院統(tǒng)籌基金，占總基金的75%，用于住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償； （二）門(mén)診統(tǒng)籌基金，占總基金的20%，用于門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償； （三）風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金, 占總基金的5%，用于基金因其他風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生超支的彌補(bǔ)。逐年提取，累計(jì)達(dá)到總基金的20%后不再提取。若當(dāng)年使用風(fēng)險(xiǎn)基金，則在下年補(bǔ)足； （四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作運(yùn)行一年后，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，予以適度調(diào)整。

第五章 基金管理

第二十八條 市、區(qū)（縣）級(jí)財(cái)政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入國(guó)有專(zhuān)業(yè)銀行，設(shè)立專(zhuān)用基金賬戶(hù)，實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用，封閉運(yùn)行。基金及利息全部用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，任何單位和個(gè)人不得借支、截留、擠占、挪用。

第二十九條 建立市、區(qū)（縣）級(jí)財(cái)政部門(mén)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)銀行每月三方對(duì)帳制度。確保基金賬賬、賬實(shí)相符。

第三十條 嚴(yán)格執(zhí)行省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳制定下發(fā)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金財(cái)務(wù)管理制度和會(huì)計(jì)核算辦法。

第六章 基金使用

第三十一條 補(bǔ)償范圍。以補(bǔ)償住院醫(yī)藥費(fèi)用為主，適當(dāng)補(bǔ)償門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用。實(shí)行起付線、補(bǔ)償比例、封頂線（最高補(bǔ)償限額）和基本藥物目錄、診療項(xiàng)目目錄以及定點(diǎn)醫(yī)療制度。

第三十二條 補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。 （一）門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。居民醫(yī)保門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用不設(shè)起付線。每次補(bǔ)助門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用的30%。每人每年累計(jì)最高補(bǔ)助額80元； （二）住院醫(yī)藥費(fèi)用。實(shí)行分級(jí)按比例補(bǔ)償。起付線從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)至市、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)增加；補(bǔ)償比例從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)至市、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)遞減。 住院費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)： 起付線確定為省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含部隊(duì)醫(yī)院）450元、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（縣級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）250元。 補(bǔ)償比確定為省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含部隊(duì)醫(yī)院）40%、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（縣級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）60%。  封頂線為30000元。

第三十三條 參保的低保人員住院費(fèi)用按照居民醫(yī)保規(guī)定補(bǔ)償后，其余部分可以按照城市醫(yī)療救助的規(guī)定，在城市醫(yī)療救助基金中進(jìn)行救助。具體方案依據(jù)省民政廳、省衛(wèi)生廳另行制定的城市醫(yī)療救助管理辦法結(jié)合西寧實(shí)際確定。

第三十四條 補(bǔ)償結(jié)算方式。 （一）住院、門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)算方式：實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付制。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院后，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定預(yù)交醫(yī)藥費(fèi)用，出院時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，只收取個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門(mén)診費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定收取超定額費(fèi)用。 補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月編制匯總報(bào)表向區(qū)（縣）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)統(tǒng)一支付，區(qū)（縣）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付申請(qǐng)后，各區(qū)報(bào)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)復(fù)核，由市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向市財(cái)政基金專(zhuān)戶(hù)申請(qǐng)資金逐級(jí)下?lián)埽�各區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)完成對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用支付；各縣居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)已審核的支付申請(qǐng)向縣財(cái)政專(zhuān)戶(hù)申請(qǐng)撥付。 （二）統(tǒng)籌區(qū)域以外住院、門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算方式：實(shí)行參保人員個(gè)人墊付結(jié)算。參保人員在統(tǒng)籌區(qū)域以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院按照就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定自行付款結(jié)算后，持有關(guān)憑據(jù)資料（收據(jù)、出院證、同意轉(zhuǎn)外治療手續(xù)等）到所轄區(qū)的區(qū)級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)補(bǔ)償。市、區(qū)審報(bào)程序同前款規(guī)定。 在省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門(mén)診費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

第三十五條 實(shí)行逐級(jí)就診、轉(zhuǎn)診制度。參保居民患病后，持《西寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、身份證（18歲以下持戶(hù)口簿），首先到就近的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診治療的病人由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，逐級(jí)轉(zhuǎn)診（急診除外）。 急診病人可先轉(zhuǎn)院治療，但須在2個(gè)工作日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交書(shū)面申請(qǐng)。

第三十六條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民外出務(wù)工，患病后必須在當(dāng)?shù)卣�府舉辦的鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中住院治療，醫(yī)療費(fèi)用先由自己墊付，二周內(nèi)向參保地指定的報(bào)銷(xiāo)機(jī)構(gòu)備案，出院后持城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、出院證和費(fèi)用票據(jù)及清單回參保地按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

第三十七條 醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償范圍： （一）符合《青海省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》規(guī)定的藥品范圍； （二）符合《青海省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》規(guī)定的補(bǔ)償醫(yī)療項(xiàng)目； （三）符合《青海省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用高值耗材目錄》規(guī)定的補(bǔ)償項(xiàng)目。

第三十八條 有下列情形之一的，不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償： （一）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用； （二）《青海省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本診療項(xiàng)目》以外的醫(yī)療費(fèi)用； （三）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； （四）《青海省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本用藥目錄》以外的藥費(fèi)；  （五）按照規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)的其他醫(yī)藥費(fèi)用。

第七章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

第三十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市（縣）衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)有關(guān)規(guī)定初審后，報(bào)省衛(wèi)生廳確定，并簽訂服務(wù)合同，建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織及管理制度，實(shí)行服務(wù)承諾和減免優(yōu)惠服務(wù)政策，嚴(yán)格遵守城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用，為參保居民提供優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第四十條 實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制。門(mén)診就診為參保居民所在地定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，住院就診首診為就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。根據(jù)病情，確需到上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的應(yīng)及時(shí)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心說(shuō)明理由、病種，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)并出具轉(zhuǎn)診證明。康復(fù)期的病人應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。具體按照《青海省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診工作指導(dǎo)意見(jiàn)》（青衛(wèi)婦社[2007]6號(hào)）執(zhí)行。 轉(zhuǎn)往省外就診治療的，應(yīng)由省級(jí)（或三級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，經(jīng)市級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后方可轉(zhuǎn)院。

第四十一條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要嚴(yán)格落實(shí)省衛(wèi)生廳制定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理制度，加強(qiáng)監(jiān)督和管理，實(shí)行嚴(yán)格的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)藥費(fèi)用控制的考核、評(píng)價(jià)制度，落實(shí)單病種費(fèi)用控制、抗生素藥物常規(guī)監(jiān)測(cè)和超常規(guī)預(yù)警制度，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系。

第四十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守居民醫(yī)保的相關(guān)制度和規(guī)定，執(zhí)行基本用藥目錄、基本診療項(xiàng)目和醫(yī)用高值耗材目錄，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策。實(shí)行公示、承諾和告知制度，限定單次門(mén)診費(fèi)用，控制醫(yī)藥費(fèi)用，規(guī)范服務(wù)行為，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療。

第八章 監(jiān)督管理

第四十三條 市、區(qū)（縣）、街道辦事處(鎮(zhèn))成立黨委主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，人大、政協(xié)、紀(jì)檢領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人以及居民代表、人大代表、政協(xié)委員、紀(jì)檢干部組成的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作監(jiān)督委員會(huì)，定期對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、使用、管理情況檢查監(jiān)督。

第四十四條 市、區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門(mén)、街道辦事處（鎮(zhèn)）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作舉報(bào)投訴制度。對(duì)舉報(bào)投訴應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查處理，并在15個(gè)工作日內(nèi)將調(diào)查處理情況通知舉報(bào)投訴者。

第四十五條 市、區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門(mén)及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每季度通過(guò)新聞發(fā)布會(huì)、張榜公示、報(bào)紙、電視等方式向社會(huì)公示城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況、醫(yī)藥費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償對(duì)象及數(shù)額，保障參保人的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。

第四十六條 實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金定期財(cái)務(wù)檢查制度。財(cái)政部門(mén)定期檢查城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用運(yùn)行情況。

第四十七條 實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金定期審計(jì)制度。審計(jì)部門(mén)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況納入年度審計(jì)計(jì)劃，實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)，并向本級(jí)政府和上一級(jí)審計(jì)機(jī)關(guān)報(bào)告審計(jì)結(jié)果。

第四十八條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作、運(yùn)行情況、工作效能等每年進(jìn)行1-2次專(zhuān)項(xiàng)考核評(píng)估，并定期向本級(jí)監(jiān)督委員會(huì)報(bào)告工作。

第九章 獎(jiǎng) 懲

第四十九條 市、區(qū)（縣）、街道辦事處(鎮(zhèn))城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組（管委會(huì)）、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作組織考核。對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作做出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人，由政府予以表彰。

第五十條 在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金中弄虛作假的，依法追究主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

第五十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛開(kāi)發(fā)票、出具假證明，以及違規(guī)調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償項(xiàng)目、價(jià)格，留滯超出自身服務(wù)能力的病種患者、延誤病情的，可視其情節(jié)分別給予通報(bào)批評(píng)、限期整改、暫停或者取消其定點(diǎn)資格；情節(jié)嚴(yán)重的，由有關(guān)部門(mén)依法追究其法律責(zé)任。

第五十三條 偽造、涂改基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)票證，或者將基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件轉(zhuǎn)借他人騙取補(bǔ)償?shù)模瑧?yīng)當(dāng)依法將補(bǔ)償費(fèi)用追回，并取消該參保者當(dāng)年補(bǔ)償資格。

第十章 附 則

第五十四條 各縣衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本《細(xì)則》制定本縣實(shí)施細(xì)則，經(jīng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組審核后報(bào)省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組審定，由本級(jí)人民政府批轉(zhuǎn)實(shí)施。 各區(qū)依據(jù)本《細(xì)則》制定工作安排，報(bào)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組審核后，由區(qū)政府批轉(zhuǎn)實(shí)施。

第五十五條 本實(shí)施《細(xì)則》由市政府頒布實(shí)施。

第五十六條 本實(shí)施《細(xì)則》由市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第五十七條 本實(shí)施《細(xì)則》自發(fā)布之日起施行。