為完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的基本醫(yī)療，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號，以下簡稱國家意見）和《遼寧省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（遼政發(fā)[2007]39號，以下簡稱省政府意見），結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)和基本原則     城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由政府組織實(shí)施，城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)和政府資助相結(jié)合，為城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療保障的社會醫(yī)療保險(xiǎn)。     （一）目標(biāo)：按照構(gòu)建社會主義和諧社會、構(gòu)建和諧盤錦的要 求，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作在2007年底前做好各項(xiàng)政策的出臺、參保資源的調(diào)查測算、計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件的開發(fā)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)以及相關(guān)配套工作的準(zhǔn)備，在2008年初正式啟動。力爭在“十一五"期間我市各類城鎮(zhèn)居民全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，建立健全醫(yī)療保障體系。     （二）基本原則：堅(jiān)持籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配、與各方承受能力相適應(yīng)的原則；堅(jiān)持政府組織參保，保證權(quán)利與義務(wù)相對等原則；堅(jiān)持家庭和個(gè)人繳費(fèi)-9政府補(bǔ)助相結(jié)合，對困難群體給予重點(diǎn)補(bǔ)助的原則；堅(jiān)持保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求的原則；堅(jiān)持按區(qū)域統(tǒng)籌、屬地管理的原則；堅(jiān)持以收定支、收支平衡的原則。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次、覆蓋范圍和保障方式     統(tǒng)籌層次：為了與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，并同城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接與轉(zhuǎn)換，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市、縣兩級統(tǒng)籌，屬地管理。具有興隆臺區(qū)、雙臺子區(qū)戶籍的城鎮(zhèn)居民參加市級統(tǒng)籌；具有盤山縣、大洼縣戶籍的城鎮(zhèn)居民分別參加各縣統(tǒng)籌。 覆蓋范圍：凡是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的在校學(xué)生（包括高、中等職業(yè)院校學(xué)生，中、小學(xué)學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)的城鎮(zhèn)居民，都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。     保障方式：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行大病統(tǒng)籌，重點(diǎn)解決城鎮(zhèn)居民住院和規(guī)定病種的門診醫(yī)療支出。隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的開展和完善，逐步探索城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的保障方式，提高參保居民的保障水平。

三、我市市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)     根據(jù)國務(wù)院和省政府的意見精神，結(jié)合不同城鎮(zhèn)居民的勞動能力、收入水平和基本醫(yī)療消費(fèi)需求，將市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民劃分為三類參保人群，即l 8周歲以下（包括l8周歲以上學(xué)生）城鎮(zhèn)居民、1 8—5 9周歲城鎮(zhèn)居民和60周歲以上城鎮(zhèn)居民。在籌資標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用補(bǔ)助和待遇支付上向無勞動能力和老年居民傾斜。經(jīng)測算確定我市市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下：     （一）在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿18周歲非在校城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元。其中個(gè)人繳納40元，政府補(bǔ)助40元。     （二）1 8—5 9周歲城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元。其中個(gè)人繳納260元，政府補(bǔ)助40元。     （三）60周歲以上城鎮(zhèn)老年居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元。 其中個(gè)人繳納200元，政府補(bǔ)助l00元。     （四）以上參保人群中屬低保對象及重度殘疾（無勞動能力）人的由政府按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的90％給予補(bǔ)助。     （五）以上參保人群中屬低保邊緣戶的由政府按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的 70％給予補(bǔ)助。     市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政府補(bǔ)助由市、區(qū) 財(cái)政根據(jù)人均可支配財(cái)力等情況按比例分擔(dān)。市對雙臺子區(qū)按 6：4比例分擔(dān)；市對興隆臺區(qū)按5：5的比例分擔(dān)；     市對縣級統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助要根據(jù)兩縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平和縣級政府的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)而定。市對盤山縣按5：5比例分擔(dān)；市對大洼縣按5：5比例分擔(dān)。     有條件的企業(yè)單位對職工家屬參保費(fèi)用可以給予補(bǔ)助，其享受的稅收鼓勵政策，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用     城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由城鎮(zhèn)居民個(gè)人（家庭）繳費(fèi)、財(cái) 政補(bǔ)助資金及其他合法來源資金構(gòu)成，只建立統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人帳戶。主要用于支付參保居民符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)用；基金的具體支付范圍，原則上參照城鎮(zhèn)職Z-基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)定統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。參保人員住院時(shí)，先由個(gè)人支付統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例支付，個(gè)人承擔(dān)一定比例的費(fèi)用，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金設(shè)最高支付限額。     （一） 8周歲以下未成年人和年滿18周歲仍在校學(xué)生住院起付標(biāo)準(zhǔn)按照一級、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)院分別為l00元、200元、300元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例分別為75％、70％、65％；轉(zhuǎn)外市及非定點(diǎn)醫(yī)院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為65％；年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元。     （二）8周歲以上城鎮(zhèn)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)按照一級、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)院分別為200元、400元、600元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例分別為65 ％、60％、55 ％；轉(zhuǎn)外及非定點(diǎn)醫(yī)院治 療起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為5 5％；年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為3．5萬元。     （三）城鎮(zhèn)居民在門診發(fā)生的惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析、器官移植后抗排異治療醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。參保人在定點(diǎn)醫(yī)院門診發(fā)生的上述三種大病的醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，門診醫(yī)療費(fèi)與住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為3．5萬元，統(tǒng)籌基金支付比例分別為：1 8周歲以下未成年人和年滿1 8周歲仍在校學(xué)生70％；l 8周歲以上成年居民60％。

五、關(guān)于學(xué)生人身意外傷害保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)考慮到中小學(xué)生在校期間發(fā)生人身意外傷害事故較多，擬從繳費(fèi)中拿出20元／人，建立學(xué)生人身意外傷害險(xiǎn)，擬由商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦。     為解決城鎮(zhèn)居民的高額醫(yī)療費(fèi)用，擬建立高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)擬確定成年居民每人每年3 6元，未成年居民（含在校學(xué)生）每人每年l0元。其中低保對象和重度殘疾人員高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政部門全額補(bǔ)助；低保邊緣戶高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政部門按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50％給予補(bǔ)助。基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80％比例支付，年度最高支付7萬元。

六、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理     城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要納入社會保障基金財(cái)政專戶管理，單獨(dú)列帳、專款專用。實(shí)行收支兩條線管理，任何部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，也不得平衡財(cái)政預(yù)算。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、運(yùn)行的社會監(jiān)督機(jī)制，吸收社會各方代表參與監(jiān)管，定期向社會公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的收支、使用情況，保證參保的城鎮(zhèn)居民享有參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度公開、公平、公正。財(cái)政、審計(jì)部門對統(tǒng)籌基金的籌集、管理和使用等情況應(yīng)定期監(jiān)督、審計(jì)。探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確保基金安全。     城鎮(zhèn)居民就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療管理制度，參保居民可在居住、就醫(yī)方便的范圍內(nèi)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。勞動和社會保障部門會同衛(wèi)生行政部門要合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和布局，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，探索醫(yī)療費(fèi)用按病種付費(fèi)以及總額預(yù)付等結(jié)算辦法，強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用支出控制。要積極探索適合困難群體的醫(yī)療服務(wù)管理和費(fèi)用支付辦法，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要簡化參保和費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，方便參保居民參保和費(fèi)用結(jié)算，明確費(fèi)用結(jié)算辦法，按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將符合定點(diǎn)條件的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。積極引導(dǎo)參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，探索建立健全雙向轉(zhuǎn)診辦法，降低醫(yī)療成本，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求。     加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入社會保障管理體系，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一同經(jīng)辦管理。要根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作需要，增加醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必需的人員和經(jīng)費(fèi)，保證醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作正常開展。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)、勞動保障社區(qū)服務(wù)平臺以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，充分發(fā)揮街道和社區(qū)、學(xué)校及相關(guān)社團(tuán)組織的作用，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作。     城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照國家《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》規(guī)定免征稅費(fèi)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一征繳。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的銀行計(jì)息辦法，按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。基金利息收入并入統(tǒng)籌基金。

七、積極推進(jìn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)改革     進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大覆蓋面，將混合所有制、非公有制經(jīng)濟(jì)組織的從業(yè)人員及靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鼓勵勞動年齡內(nèi)有勞動能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；大力推進(jìn)進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，解決其務(wù)工期間的醫(yī)療保障問題。推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，做好各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的銜接。     積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革。加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品流通體制改革，使之與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革同步推進(jìn)和制度銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革在籌集醫(yī)療資金、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用等方面的作用。加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，健全醫(yī)療服務(wù)體系，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和藥品市場的監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、用藥規(guī)范、臨床治療指南、出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，糾正擴(kuò)大住院標(biāo)準(zhǔn)和濫用藥、濫檢查、濫收費(fèi)的行為。

八、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施     加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，市政府成立盤錦市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入重要議事日程。落實(shí)工作責(zé)任，統(tǒng)籌規(guī)劃各項(xiàng)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展，做好各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的銜接。要注意研究解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)中出現(xiàn)的新情況、新問題，妥善處理好改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系。     落實(shí)部門職責(zé)。政府各部門要認(rèn)真履行職責(zé)，積極協(xié)調(diào)配合，共同推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。勞動和社會保障部門作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門，負(fù)責(zé)研究制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、辦法，做好制度實(shí)施、綜合協(xié)調(diào)與業(yè)務(wù)管理工作。財(cái)政部門負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助政策，做好政府補(bǔ)助資金的預(yù)算，確保財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；要加強(qiáng)城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。民政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)困難群體醫(yī)療救助工作，進(jìn)一步健全和完善相關(guān)救助政策，加強(qiáng)城鎮(zhèn)醫(yī)療救助工作，發(fā)展城鎮(zhèn)社會醫(yī)療互助和慈善醫(yī)療救助事業(yè)，做好城鎮(zhèn)特困居民社會醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接工作。發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展年度計(jì)劃及中長期規(guī)劃，并根據(jù)發(fā)展需要安排城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本建設(shè)項(xiàng)目。教育部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)各類學(xué)校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的工作。城鎮(zhèn)居民戶籍所在街道、社區(qū)做為參保單位，辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。

九、盤錦市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組     為加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織和領(lǐng)導(dǎo)，成立盤錦市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。盤錦市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單：     組 長 喻國偉 盤錦市人民政府常務(wù)副市長     副組長 李淑云 盤錦市人民政府副市長     侯慧明 盤錦市人民政府市長助理     成 員 于長山 盤錦市勞動和社會保障局局長     李 奇 盤錦市發(fā)展和改革委員會副主任     陳令歧 盤錦市財(cái)政局副局長     王 剛 盤錦市衛(wèi)生局副局長     李學(xué)軍 盤錦市民政局副局長     姜學(xué)中 盤錦市教育局副局長     王慶國 盤錦市勞動和社會保障局副局長     盤錦市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市勞動和社會保障局，具體負(fù)責(zé)日常工作。辦公室主任于長山（兼），副主任王慶國（兼）。     盤錦市人民政府 二O0八年四月二十二日