標(biāo)題：	關(guān)于調(diào)整衢州市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率和待遇標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)問(wèn)題的通知            2004-12-29 衢州市人事勞動(dòng)社會(huì)保障局 /衢州市財(cái)政局/衢州市衛(wèi)生局/衢州市地方稅務(wù)局 衢市人勞險(xiǎn)〔2004〕335號(hào)    浙江省衢州市
說(shuō)明：	市直各單位： 　　為進(jìn)一步推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，完善醫(yī)療保障體系，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)衢州市人民政府《關(guān)于印發(fā)衢州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定的通知》(衢政〔2000〕6號(hào))、《轉(zhuǎn)發(fā)市人事勞動(dòng)社會(huì)保障局等部門(mén)關(guān)于衢州市本級(jí)城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（衢政辦發(fā)〔2001〕153號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)發(fā)展、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況，經(jīng)研究并報(bào)市政府同意，現(xiàn)就調(diào)整市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率和待遇標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)問(wèn)題通知如下：
內(nèi)容：	一、基本醫(yī)療保險(xiǎn) 　�。ㄒ唬�、由財(cái)政提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立個(gè)人帳戶的單位按繳費(fèi)基數(shù)的8.5％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其中按繳費(fèi)基數(shù)5％繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，其余部分按規(guī)定劃入個(gè)人帳戶。住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的繳費(fèi)增加部分由財(cái)政預(yù)算列支。 　　其他用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的5％繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)。 　　城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、城鎮(zhèn)自由職業(yè)者按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄�工資的5％繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)。其中按“低門(mén)檻準(zhǔn)入，低標(biāo)準(zhǔn)享受”辦法參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)并享受財(cái)政補(bǔ)貼的人員，其應(yīng)繳的住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)由本人繳納50％，其余50％由同級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼。 　　（二）、由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的退休人員，其個(gè)人帳戶每月按本人上年度12月份當(dāng)月統(tǒng)籌內(nèi)基本養(yǎng)老金的5％劃入，其中年齡在70歲以上（含70歲）的退休人員，其個(gè)人帳戶的劃入比率增加一個(gè)百分點(diǎn)。 　�。ㄈ�）、參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)首次為1000元，年度內(nèi)多次住院，從第二次起每次起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。實(shí)施時(shí)間由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行公布。 　　（四）、年累計(jì)列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用（家庭病床醫(yī)療費(fèi)用、特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算）60000元封頂。 　　（五）、在職參保人員年度內(nèi)列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元（含10000元），統(tǒng)籌基金支付80％；年累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)10000元以上至25000元，統(tǒng)籌基金支付82％；年累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)25000元以上至60000元，統(tǒng)籌基金支付85％。 　　退休人員統(tǒng)籌基金支付比率仍每段增加5個(gè)百分點(diǎn)。 　�。�六）、由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年按規(guī)定核定的繳費(fèi)基數(shù)，其使用周期為當(dāng)年7月1日至次年6月30日。 　�。ㄆ撸�、參保人員經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)至統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)，列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人適當(dāng)負(fù)擔(dān)再按規(guī)定結(jié)算。其中轉(zhuǎn)省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，個(gè)人先自理10％；轉(zhuǎn)省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，個(gè)人先自理20％。 　�。ò耍�、首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位新增人員及靈活就業(yè)人員，當(dāng)月繳費(fèi)后連續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月，方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　　（九）、參保人員因公出差、探親等情況在外地突發(fā)疾病住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按有關(guān)轉(zhuǎn)院規(guī)定處理。 　�。ㄊ�）、符合申請(qǐng)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的參保人員（指常住異地的退休人員，參保單位外派時(shí)間在6個(gè)月以上的人員，在外地工作時(shí)間6個(gè)月以上的靈活就業(yè)人員），申請(qǐng)異地定點(diǎn)的，經(jīng)核準(zhǔn)30日后生效，有效期為12個(gè)月至24個(gè)月。在核定的有效期內(nèi)不得變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其醫(yī)保IC卡由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫時(shí)收回。 　　上述人員在異地定點(diǎn)有效期內(nèi)因故回衢就醫(yī)發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用,參照轉(zhuǎn)院處理，其中異地定點(diǎn)在省內(nèi)的先由個(gè)人自理10％；異地定點(diǎn)在省外的先由個(gè)人自理20％,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)算。 　�。ㄊ�一）、參保單位外派時(shí)間在6個(gè)月以上的人員辦理異地定點(diǎn)后因故回衢就醫(yī)及參保人員因公出差突發(fā)疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，其按轉(zhuǎn)院規(guī)定由個(gè)人自理部分由單位自行確定報(bào)銷(xiāo)辦法。 　　二、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 　　（一）、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)市本級(jí)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況確定公布。用人單位在職職工及城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、城鎮(zhèn)自由職業(yè)者，其每人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按市本級(jí)上年12月份的在職職工平均繳費(fèi)基數(shù)的一定比例確定；退休人員以及由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代發(fā)生活費(fèi)的破產(chǎn)、改制企業(yè)退養(yǎng)人員按在職人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60％確定。 　　（二）、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)于每年1月份一次性征收，新增參保人員于繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之月一并繳納大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 　　（三）、參保人員年度內(nèi)列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上部分的由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別按以下分段比率支付。 　　0－4萬(wàn)元以下（含4萬(wàn)元）部分，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付85％； 　 4萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90％； 　　8萬(wàn)元以上部分，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付95％； 　　大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度內(nèi)累計(jì)最高給付額為15萬(wàn)元。 　　三、本通知實(shí)施后參保人員住院期跨結(jié)算年度的，或當(dāng)年出院、次年辦理結(jié)算手續(xù)的，按出院時(shí)間核定結(jié)算年度和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。 　　四、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療服務(wù)管理，細(xì)化考核內(nèi)容，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)發(fā)展及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況，適時(shí)提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法等政策調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生等部門(mén)核準(zhǔn)后執(zhí)行。 　　五、本通知由市人事勞動(dòng)社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。原規(guī)定中與本通知不符的，以本通知為準(zhǔn)。 　　六、本通知自二○○五年一月一日開(kāi)始執(zhí)行�？鲁菂^(qū)、衢江區(qū)參照?qǐng)?zhí)行。
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