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第一條
為貫徹落實《大連市建筑業企業農民工工傷保險和基本醫療保險實施辦法》（大勞發[2007]46號），妥善解決建筑業企業農民工務工期間的工傷和醫療保障問題，根據《大連市農民工基本醫療保險暫行辦法》和《大連市農民工工傷保險實施辦法》（大政辦發[2006]144號），制定本實施細則。
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第二條
建筑業企業（以下簡稱企業）農民工工傷保險和基本醫療保險（以下簡稱兩險），實行市級統籌。
（一）市及各區、市、縣社會保險經辦機構負責做好企業農民工兩險費的征繳及農民工參保檔案的建立工作，并做好參保類別標識；
（二）市及各區、市、縣醫療保險經辦機構負責做好企業農民工醫療保險卡、《醫療保險證》、《醫療保險手冊》的制作、發放工作，并負責建筑業企業農民工醫療服務管理；
（三）大連市建設工程勞動保險費用管理辦公室具體負責企業農民工繳納兩險費的補助及備案工作。
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第三條
企業應按照建設工程項目所在地為現有的農民工辦理兩險參保手續，并按規定為農民工領取醫療保險卡、《醫療保險證》、《醫療保險手冊》。對新錄用的農民工，應建立勞動關系、簽訂勞動合同后，在上崗前為其辦理兩險參保繳費手續。
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第四條
企業在為農民工首次辦理參保繳費的，須提供以下材料：
1、營業執照正本、組織機構統一代碼證書、稅務登記證、基本賬戶開戶許可證、法人代表（負責人）身份證件（以上材料復印件均A4紙兩份）及與農民工簽訂的勞動合同；
2、《單位參保農民工增加花名冊》（一式三份，包括：個人姓名、身份證號碼、戶口所在地、單位聯系電話、單位經辦人）。
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第五條
企業農民工在社會保險業務經辦機構已經參保繳費的，須提供《單位參保農民工增加花名冊》（一式三份，包括：個人姓名、身份證號碼、戶口所在地、單位聯系電話、單位經辦人）。
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第六條
企業辦結繳費手續后，到農民工參保所在地的醫療保險經辦機構為農民工辦理醫療保險卡、《醫療保險證》和《醫療保險手冊》，并提供以下材料：
1、參保人員的身份證復印件一份及兩張近期一寸照片；
2、繳納農民工兩險繳費收據；
3、《大連市企業職工工傷保險供養人登記表》。
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第七條
企業須建立參保農民工醫療保險卡、《醫療保險證》、《醫療保險手冊》發放明細，辦理后應及時交給農民工本人持有，農民工本人要在發放明細上簽字確認。
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第八條
企業要根據每月農民工人員增加、減少情況，填報《單位農民工增加花名冊》和《單位農民工減少花名冊》（各一式三份），及時報送參保地社會保險經辦機構及醫療保險經辦機構，并辦理單位增減人員變更手續。
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第九條
農民工達到法定退休年齡、死亡以及與企業解除或終止勞動關系，企業應及時到參保地的社會保險經辦機構、醫療保險經辦機構辦理終止保險關系。
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第十條
企業農民工工傷保險費按月繳納。新參保企業繳納工傷保險費的費率，由醫療保險經辦機構按現行工傷保險繳費費率有關文件確定；繳費基數為全市上年度在崗職工月平均工資的60%。
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第十一條
企業農民工基本醫療保險費按季度繳納。企業農民工基本醫療保險費以全市上年度在崗職工月平均工資的60%為基數，按2%的比例繳納。農民工參加基本醫療保險不建立個人賬戶、不累計計算繳費年限。
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第十二條
農民工個人不繳納兩險費。
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第十三條
企業應在規定的期限內及時為農民工繳納兩費，逾期不繳納的，責令其整改；拒不整改的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。
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第十四條
企業農民工工傷保險停止繳費后，從應繳費而未繳費之日起，停止農民工享受工傷保險待遇；農民工受到事故傷害或患職業病的，可按規定進行工傷認定、勞動能力鑒定，由所在企業按規定支付其各項工傷待遇。
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第十五條
企業停止繳納基本醫療保險費或欠繳基本醫療保險費，從次月1日起停止農民工享受基本醫療保險待遇。
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第十六條
對按時、足額、連續繳納基本醫療保險費企業的農民工，在統籌區域內流動的，不需重復繳納醫療保險費，可按規定繼續享受基本醫療保險待遇。
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第十七條
對流動期間無法連續繳納兩險費的農民工，再次繳費時享受工傷保險待遇從繳費次日起；享受基本醫療保險待遇重新計算醫療保險等待期。
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第十八條
企業農民工參加工傷保險，從繳費次日起，農民工發生事故傷害被認定為工傷或職業病的，按《大連市農民工工傷保險實施辦法》（大政辦發[2006]144號）規定由農民工工傷保險基金支付相關待遇。
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第十九條
企業農民工工傷認定按照市勞動和社會保障局《關于調整勞動保障部分業務管轄范圍的通知》（大勞發[2005]93號）的規定執行。
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第二十條
參加工傷保險農民工發生工傷事故須到工傷保險定點醫療機構救治，其醫療費用由農民工所在的企業墊付，待醫療期終結，經大連市勞動能力鑒定委員會辦公室進行傷殘等級鑒定后，到參保所在地的醫療保險經辦機構辦理相關工傷保險待遇。
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第二十一條
企業農民工參加基本醫療保險繳費期滿3個月，開始享受基本醫療保險待遇。在定點醫療機構發生的住院醫療費用，依據《大連市基本醫療保險藥品目錄》、《大連市基本醫療保險診療項目》、《大連市基本醫療保險服務設施范圍和支付標準》及《大連市農民工基本醫療保險暫行辦法》，實行起付標準和最高限額控制，按照以下標準支付：
1、起付標準按照三級醫療機構、二級醫療機構、一級醫療機構分別為500元、300元、200元，起付標準以下的費用由農民工個人負擔；
2、起付標準以上、最高支付限額以下部分，在三級醫療機構發生的，統籌基金支付80%，個人負擔20%；在二級醫療機構發生的，統籌基金支付85%，個人負擔15%；在一級醫療機構發生的，統籌基金支付90%，個人負擔10%；
3、統籌基金年度內累計支付的最高限額與連續參保繳費時間掛鉤。連續參保繳費不滿半年的，最高限額2萬元；連續參保繳費滿半年不滿1年的，最高限額4萬元；連續參保繳費滿1年以上的，最高限額6萬元。
4、轉診異地（統籌地區外）治療的支付標準。起付標準為800元，起付標準以上醫療費個人負擔30%。
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第二十二條
企業農民工轉往外地就醫按下列程序辦理：
（一）參保人或家屬持醫療保險定點的三級甲等以上醫院經治醫師開具并經醫保科蓋章的轉診單一式兩份、《醫療保險證》、醫療保險IC卡到市醫療保險經辦機構辦理轉診手續；
（二）對符合醫療保險政策規定的，由市醫療保險經辦機構開具《職工醫療保險轉往外地就診介紹信》，并與參保人簽訂《轉往異地醫療協議書》，進行計算機登記備案。
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第二十三條
企業農民工轉往外地就醫出院后應提供以下材料：醫保協議書、醫院收據、治療費明細、出院小結、個人《醫療保險證》、醫療保險IC卡，交給本企業醫療保險經辦人；由企業醫療保險經辦人持上述材料到參保所在地醫療保險經辦機構審核報銷。
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第二十四條
企業農民工因探親或急診、急救在非約定醫療機構住院發生的醫療費按轉診異地治療支付標準執行。
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第二十五條
企業農民工因探親或急診、急救在非約定醫療機構住院的，農民工本人、家屬或企業須在三個工作日內（節假日順延）前往或打電話至參保所在地醫療保險經辦機構申報。申報時須提供姓名、個人醫療保險號、所住醫院名稱、入院時間、病情診斷。
出院后由企業醫療保險經辦人員或農民工本人、家屬持相關材料（探親證明或急診病志、急診搶救門診收據、住院收據、住院費用明細、出院小結）、個人《醫療保險證》、醫療保險IC卡，到參保所在地醫療保險經辦機構審核報銷。
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第二十六條
企業農民工在定點醫療機構范圍內自主選擇就醫。辦理住院手續時，應主動出示醫療保險IC卡、《醫療保險手冊》、《醫療保險證》及本人身份證。出院時，須在住院費用清單上簽字并結算個人醫療費。
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第二十七條
企業農民工住院期間所發生的由統籌基金支付的醫療費用，由醫療保險經辦機構按規定與定點醫療機構予以結算；未簽名及不符合《大連市基本醫療保險藥品目錄》、《大連市基本醫療保險診療項目》、《大連市基本醫療保險服務設施范圍和支付標準》的醫療費用，統籌基金不予支付。
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第二十八條
定點醫療機構在為企業農民工提供醫療服務時，應查驗其醫療保險IC卡、《醫療保險手冊》、《醫療保險證》、本人身份證。發現有偽造、冒用或涂改的，應予以扣留并及時報告當地醫療保險經辦機構。
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第二十九條
參保農民工應保管好本人的醫療保險IC卡、《醫療保險手冊》、《醫療保險證》，如有遺失，應及時持本人身份證到當地醫療保險經辦機構辦理補辦手續。嚴禁涂改或轉借他人，否則按有關規定處理。
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第三十條
參保農民工因工傷發生的醫療費用，須按工傷保險有關規定待遇給付。
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第三十一條
本實施細則自印發之日起三十日后執行。
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