南寧市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)南寧市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法的通知



各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門，各管委會(huì)，市級(jí)各雙管單位，市直各事業(yè)、企業(yè)單位：

　　《南寧市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》已經(jīng)市十三屆人民政府第5次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。



　　二〇一二年二月十一日


　　南寧市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法

　　第一條　為了進(jìn)一步完善南寧市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）和民政部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（民發(fā)〔2009〕81號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際情況，制定本辦法。

　　第二條　本辦法所稱的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是指本市行政區(qū)域內(nèi)，通過政府撥款和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌資，對(duì)患病的城鄉(xiāng)困難群眾的醫(yī)療費(fèi)按照一定標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，以緩解其因病致貧而造成家庭生活困難的醫(yī)療救助制度。

　　第三條　市、縣（區(qū)）民政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，衛(wèi)生、人社、財(cái)政等相關(guān)部門在職責(zé)范圍內(nèi)協(xié)同民政部門實(shí)施本辦法。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處具體履行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的審核工作。村（居）委會(huì)受鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處委托，依照本辦法承擔(dān)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)的受理、調(diào)查、初審、公布等具體工作。

　　第四條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的基本原則：

　　（一）堅(jiān)持公開公平公正的原則；

　　（二）堅(jiān)持屬地管理和動(dòng)態(tài)管理的原則；

　　（三）堅(jiān)持醫(yī)療救助水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則；

　　（四）堅(jiān)持與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相銜接的原則；

　　（五）堅(jiān)持政府救助與社會(huì)資助、醫(yī)療單位優(yōu)惠減免相結(jié)合的原則；

　　（六）堅(jiān)持突出重點(diǎn)分類施救的原則。

　　第五條　下列對(duì)象可以享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助：

　　（一）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象；

　　（二）農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象；

　　（三）城鄉(xiāng)低收入家庭（城鄉(xiāng)低收入家庭是指年人均收入或純收入高于當(dāng)?shù)啬瓿青l(xiāng)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，低于上年度人均可支配收入或農(nóng)民人均純收入50%的困難群體）成員；

　　（四）經(jīng)民政部門確認(rèn)的其他特殊困難群眾。

　　第六條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助方式采取以為救助對(duì)象提供門診、住院醫(yī)療救助以及資助救助對(duì)象中的農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，以臨時(shí)醫(yī)療救助為補(bǔ)充。

　　第七條　市民政、衛(wèi)生部門聯(lián)合審查確定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院，并向社會(huì)公布。在確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的前提下，承擔(dān)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院依據(jù)南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的規(guī)定，為救助對(duì)象提供治療服務(wù)。

　　第八條　實(shí)行初診和雙向轉(zhuǎn)診制度。醫(yī)療救助對(duì)象患病后，應(yīng)在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)初診，因沒有治療條件需轉(zhuǎn)院診治的，由初診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，再轉(zhuǎn)入有治療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。不到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)初診或不經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)初診而擅自轉(zhuǎn)診或住院的不予以救助。

　　第九條　屬于下列醫(yī)療費(fèi)用之一的，不能享受醫(yī)療救助：

　　（一）參與賣淫嫖娼而染上性病的治療費(fèi)用；

　　（二）交通事故的治療費(fèi)用；

　　（三）酗酒、斗毆（含夫妻打架）、自殺、自傷所發(fā)生的費(fèi)用；

　　（四）未經(jīng)批準(zhǔn)的掛床住院、家庭病床的費(fèi)用；

　　（五）超過南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄規(guī)定范圍所發(fā)生的費(fèi)用。

　　第十條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)院門診、住院治療費(fèi)用，扣除享受醫(yī)療單位的減免、社會(huì)互助、幫困救助、單位資助、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償以及各種商業(yè)保險(xiǎn)賠付金等費(fèi)用之后，按如下給予救助：

　　（一）門診醫(yī)療救助

　　1．城市低保對(duì)象中的“三無人員”（無生活來源、無勞動(dòng)能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人）、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象，按當(dāng)年個(gè)人自行負(fù)擔(dān)治療費(fèi)的100%提供救助，當(dāng)年每人門診醫(yī)療救助最高限額為500元；

　　2．其他救助對(duì)象，按當(dāng)年個(gè)人自行負(fù)擔(dān)治療費(fèi)的60%提供救助，當(dāng)年每人門診醫(yī)療救助最高限額為300元。

　　（二）住院醫(yī)療救助

　　1．城市低保對(duì)象中的“三無人員”、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象，在定點(diǎn)醫(yī)院住院按當(dāng)年個(gè)人自行負(fù)擔(dān)住院費(fèi)的100%提供救助，每人每年不超過10000元；

　　2．其他救助對(duì)象，在定點(diǎn)醫(yī)院住院按當(dāng)年個(gè)人自行負(fù)擔(dān)住院費(fèi)的80%提供救助，每人每年不超過10000元。

　　第十一條　對(duì)農(nóng)村五保戶、農(nóng)村低保對(duì)象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額補(bǔ)助，由各縣（區(qū)）民政部門將五保對(duì)象、低保對(duì)象花名冊(cè)報(bào)縣（區(qū)）財(cái)政部門，各縣（區(qū)）財(cái)政部門從“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金財(cái)政專戶”中的“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專帳”核撥至新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，并通知新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。

　　第十二條　臨時(shí)醫(yī)療救助。城鄉(xiāng)低保對(duì)象中的“三無人員”、農(nóng)村五保對(duì)象因住院醫(yī)療費(fèi)用過高，經(jīng)過扣除醫(yī)療單位的減免、社會(huì)互助、幫困救助、單位資助、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償、各種商業(yè)保險(xiǎn)賠付金等費(fèi)用以及享受醫(yī)療救助之后，個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過10000元以上，影響其家庭正常生活的，當(dāng)年再給予一次性不超過5000元/人的醫(yī)療救助。

　　第十三條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)前來就診持有城市（農(nóng)村）居民最低生活保障救濟(jì)金領(lǐng)取證、農(nóng)村五保供養(yǎng)證或持有民政部門出具的低收入家庭證明、特殊困難群眾醫(yī)療救助證明的患者，給予以下優(yōu)惠：

　　（一）免收掛號(hào)費(fèi)；

　　（二）診查費(fèi)按50%、手術(shù)費(fèi)和住院床位費(fèi)按70%收取。

　　第十四條　對(duì)于已建立醫(yī)療救助信息平臺(tái)的縣（區(qū)），醫(yī)療救助對(duì)象憑城市（農(nóng)村）居民最低生活保障金領(lǐng)取證、農(nóng)村五保供養(yǎng)證原件或縣（區(qū)）民政部門出具的低收入家庭證明、特殊困難群眾醫(yī)療救助證明到城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可以進(jìn)行即時(shí)結(jié)算，應(yīng)由醫(yī)療救助支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，救助對(duì)象只需支付自付部分，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月或每季度與縣（區(qū)）民政部門進(jìn)行結(jié)算。縣（區(qū)）民政部門每月應(yīng)將得到即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療救助對(duì)象的名單、醫(yī)療費(fèi)用和救助金額在其住所地張榜公示。

　　第十五條　對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能給予即時(shí)結(jié)算或者申請(qǐng)臨時(shí)醫(yī)療救助的，申請(qǐng)人向其戶籍所在地的社區(qū)村（居）委會(huì)提出申請(qǐng)，并提供如下材料：

　　（一）個(gè)人申請(qǐng)書；

　　（二）城市（農(nóng)村）居民最低生活保障金領(lǐng)取證、農(nóng)村五保供養(yǎng)證原件或縣（區(qū)）民政部門出具的低收入家庭證明、特殊困難群眾醫(yī)療救助證明；

　　（三）居民身份證或能證明本人身份的有效合法證明材料和戶口簿復(fù)印件；

　　（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院出具的住院證明、診斷病歷以及南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)施項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)；

　　（五）已參加各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，需提供按規(guī)定領(lǐng)取的醫(yī)療保險(xiǎn)賠付金憑證；

　　（六）因其它原因已獲得社會(huì)或單位幫困救助的，同時(shí)出具幫困憑證；

　　（七）其他需要提供的相關(guān)證明材料。

　　第十六條　對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能給予即時(shí)結(jié)算或者申請(qǐng)臨時(shí)醫(yī)療救助的，申請(qǐng)人提交書面申請(qǐng)及相關(guān)材料后，按下列程序進(jìn)行審批：

　　（一）村（居）委會(huì)接到書面申請(qǐng)后6個(gè)工作日內(nèi)組織初審，初審程序包括：在申請(qǐng)人住所地對(duì)申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象的名單、金額張榜公示，公示期5天，并在《南寧市城市（農(nóng)村）居民醫(yī)療救助審批表》上簽署初審意見后，報(bào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府或街道辦事處；

　　（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府或街道辦事處對(duì)村（居）委會(huì)上報(bào)的材料進(jìn)行逐項(xiàng)審核，在5個(gè)工作日內(nèi)簽署意見報(bào)縣（區(qū)）民政部門；

　　（三）縣（區(qū)）民政部門對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府或街道辦事處上報(bào)的有關(guān)材料在4個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行復(fù)核。對(duì)符合條件的申請(qǐng)人，縣（區(qū)）民政部門應(yīng)當(dāng)按核定金額和審批程序進(jìn)行結(jié)算，及時(shí)發(fā)放救助金；對(duì)不符合條件的，應(yīng)書面告知申請(qǐng)人，并說明理由。

　　第十七條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象有下列行為之一，已取得醫(yī)療救助金的，民政部門有權(quán)要求其退回：

　　（一）不如實(shí)提供有關(guān)材料或情況，弄虛作假的；

　　（二）應(yīng)由個(gè)人支付的費(fèi)用而不支付的；

　　（三）以不正當(dāng)手段騙取醫(yī)療救助的。

　　第十八條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金是用于城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)低收入家庭和特殊困難群眾醫(yī)療救助的專用基金。市、縣（區(qū)）各級(jí)財(cái)政部門建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，設(shè)立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金財(cái)政專戶”，專項(xiàng)管理，專款專用。

　　（一）醫(yī)療救助基金的來源：

　　1．社會(huì)捐助資金；

　　2．市和縣（區(qū)）人民政府每年應(yīng)列入財(cái)政預(yù)算的醫(yī)療救助資金；

　　3．市和縣（區(qū)）民政部門從每年留歸地方使用的福利彩票公

　　益金中安排的資金；

　　4．中央、自治區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的資金；

　　5．城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入；

　　6．其他按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的資金。

　　（二）負(fù)擔(dān)比例。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金扣除中央、自治區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的資金以后，不足部分按財(cái)政分級(jí)負(fù)擔(dān)原則共同負(fù)擔(dān)。各城區(qū)不足部分，市財(cái)政按50%比率給予補(bǔ)助；各縣不足部分，市財(cái)政每年給予六縣共500萬元定額補(bǔ)助，其余由各縣承擔(dān)。市、縣（區(qū)）安排資金與中央、自治區(qū)級(jí)下?lián)艿尼t(yī)療補(bǔ)助資金統(tǒng)籌使用。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金支出應(yīng)該根據(jù)救助對(duì)象就醫(yī)費(fèi)用實(shí)際列支。

　　第十九條　用于資助救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的資金，由縣（區(qū)）財(cái)政部門從“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金財(cái)政專戶”中的“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專帳”核撥至新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，并通知新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。

　　第二十條　縣（區(qū)）民政部門應(yīng)當(dāng)做好救助對(duì)象的登記備案、建檔和統(tǒng)計(jì)工作；每月按時(shí)向市民政部門上報(bào)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金使用情況。

　　第二十一條　各級(jí)財(cái)政部門根據(jù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理的有關(guān)規(guī)定，對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金依法進(jìn)行監(jiān)督和管理。各級(jí)民政部門接受審計(jì)部門對(duì)醫(yī)療救助資金的監(jiān)督和審計(jì)，確保醫(yī)療救助資金合理使用，不得從醫(yī)療救助基金提取管理費(fèi)或

　　列支其他任何費(fèi)用，防止擠占挪用等違法違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。

　　第二十二條　符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的對(duì)象，患有國(guó)家規(guī)定的特種傳染疾病的，由相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收治，所需醫(yī)療費(fèi)用按有關(guān)規(guī)定辦理。

　　第二十三條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作要做到“四公開”，即公開救助政策、公開救助程序、公開救助對(duì)象、公開救助金額，接受社會(huì)監(jiān)督。對(duì)于擠占、挪用、貪污醫(yī)療救助資金以及徇私舞弊、弄虛作假騙取醫(yī)療救助資金的要嚴(yán)肅查處，依法依紀(jì)追究相關(guān)人員的責(zé)任，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的順利實(shí)施。

　　第二十四條　公民對(duì)發(fā)放城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的具體行政行為不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議。

　　第二十五條　本辦法具體應(yīng)用問題由市民政局負(fù)責(zé)解釋。

　　第二十六條　本辦法自公布之日起實(shí)施。