關(guān)于印發(fā)《山東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》的通知

魯民〔2012〕15號


各市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)：

　　《山東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○一二年二月八日





山東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法

第一章　總則

　　第一條　為進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)及民政部、財政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（民發(fā)〔2009〕81號）等有關(guān)文件規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本辦法。

　　第二條　本辦法所稱城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，是指政府和社會對符合救助條件的城鄉(xiāng)困難居民，依據(jù)規(guī)定的方式、程序和標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療費用補助和診療優(yōu)惠，同時對其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予資助的制度。

　　第三條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助遵循以下原則：

　�。ㄒ唬┽t(yī)療救助水平與經(jīng)濟社會發(fā)展、財政支付能力相適應(yīng)，解決困難居民基本醫(yī)療需求；

　�。ǘ�）醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接，提高醫(yī)療保障資源整體效益；

　�。ㄈ�）政府救助與社會捐助、慈善救助相結(jié)合，以政府救助為主；

　�。ㄋ模┙y(tǒng)籌城鄉(xiāng)，積極穩(wěn)妥，突出重點，分類救助；

　　（五）公開透明，公平公正，及時便捷，救急救難。

　　第四條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行地方政府負(fù)責(zé)制，各級政府應(yīng)當(dāng)為醫(yī)療救助工作開展提供必要的組織條件和物質(zhì)保證，配備相應(yīng)的工作力量。

　　醫(yī)療救助由各級政府民政部門牽頭負(fù)責(zé)實施，實行屬地管理。各級、各部門根據(jù)職責(zé)分工配合做好有關(guān)工作。

　　村（居）民委員會受鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）委托，承擔(dān)醫(yī)療救助相關(guān)服務(wù)工作。

　　第五條　對在醫(yī)療救助工作中作出突出成績的單位和個人，按照有關(guān)規(guī)定給予表彰。

第二章　醫(yī)療救助的對象、方式和標(biāo)準(zhǔn)

　　第六條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象包括：

　　（一）農(nóng)村五保供養(yǎng)對象；

　　（二）城鄉(xiāng)最低生活保障對象；

　�。ㄈ�）因病造成生活特別困難，經(jīng)當(dāng)?shù)卣�府批�?zhǔn)的其他人員。

　　各地應(yīng)當(dāng)合理確定醫(yī)療救助對象，逐步擴大救助范圍。具體救助對象范圍，由各地根據(jù)醫(yī)療救助基金規(guī)模、困難群眾的支付能力和基本醫(yī)療需求等因素制定。

　　第七條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助堅持以住院大病救助為主，根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同醫(yī)療需求開展服務(wù)。主要方式包括：

　�。ㄒ唬┵Y助參保（合）。按照政策規(guī)定，由政府資助農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象等參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)繳納的全部或部分費用。

　�。ǘ�）住院大病救助。醫(yī)療救助對象患病住院的，其醫(yī)療費用扣除各種醫(yī)療保險報銷（補償）、醫(yī)療機構(gòu)減免和社會捐助后，對政策范圍內(nèi)個人實際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予救助。

　�。ㄈ�）門診救助。醫(yī)療救助對象患有常見病、慢性病，需要長期藥物維持治療以及急診、急救的，可給予一定金額的門診救助。

　�。ㄋ模﹥�(yōu)惠減免。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定給予門診掛號費、治療費、醫(yī)療設(shè)備檢查費、住院床位費等優(yōu)惠減免。

　　各地應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)新醫(yī)療救助模式，提高醫(yī)療救助的可及性。

　　第八條　救助對象因特殊困難無力住院治療或者住院治療期間醫(yī)療費用難以負(fù)擔(dān)的，各地可探索開展醫(yī)前救助或醫(yī)中救助。

　　第九條　經(jīng)城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷（補償）后，對政策規(guī)定范圍內(nèi)的自付住院費用，在規(guī)定的最高限額內(nèi)，按照不低于50%的比例給予醫(yī)療救助。具體救助標(biāo)準(zhǔn)由設(shè)區(qū)的市和縣（市、區(qū)）政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療救助基金籌集、人均醫(yī)療費用支出等情況確定。

　　第十條　對經(jīng)相關(guān)基本醫(yī)療保險報銷（補償）和醫(yī)療救助后，醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然過重，個人和家庭難以承擔(dān)的，各地可以視醫(yī)療救助基金年度節(jié)余情況給予再次救助，具體程序和標(biāo)準(zhǔn)由各地自行制定。

　　第十一條　醫(yī)療救助對象實行分類救助，要科學(xué)制定補助方案，合理設(shè)置起付線和封頂線，不斷提高醫(yī)療救助水平。對農(nóng)村五保供養(yǎng)對象取消醫(yī)療救助起付線，對城鄉(xiāng)最低生活保障對象和其他困難群眾逐步降低或取消起付線。

　　第十二條　堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，城市和農(nóng)村困難居民申請醫(yī)療救助，應(yīng)當(dāng)逐步統(tǒng)一救助條件、政策標(biāo)準(zhǔn)、救助程序和管理服務(wù)。

第三章　醫(yī)療救助程序

　　第十三條　各地要建立醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療、定點醫(yī)療機構(gòu)相互銜接的信息共享平臺，加強在經(jīng)辦管理、住院就醫(yī)信息、費用結(jié)算等方面的銜接，簡化救助程序，提高救助效率。

　　第十四條　符合醫(yī)療救助條件的困難群眾申請大病住院醫(yī)療救助，各級醫(yī)療救助管理機構(gòu)應(yīng)及時辦理相關(guān)手續(xù)，提高工作效率。

　�。ㄒ唬�對農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和城鄉(xiāng)最低生活保障對象，實行醫(yī)療救助費用即時結(jié)算。憑身份證、農(nóng)村五保供養(yǎng)證、城鄉(xiāng)最低生活保障證等有效證件，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在基本醫(yī)療保險報銷（補償）后，對于政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療救助費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算，救助對象只需支付個人自付費用。因特殊情況未參加城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療或未到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，按照本條第二款規(guī)定申請醫(yī)療救助。

　　有條件的地方，可以逐步擴大醫(yī)療救助即時結(jié)算范圍。

　�。ǘ�）其他困難居民申請醫(yī)療救助，按照以下程序辦理：

　　 1．申請。由申請人通過戶籍所在地村（居）民委員會（企業(yè)工會）向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）或行業(yè)主管部門提出書面申請，并提供身份證、戶口簿、家庭收入狀況、患病情況等證件和證明材料。村（居）民委員會（企業(yè)工會）應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)完成材料真實性調(diào)查并報鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）或行業(yè)主管部門審核。

　　村（居）民委員會（企業(yè)工會）無正當(dāng)理由超過規(guī)定時限未上報的，申請人可以直接向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）或行業(yè)主管部門提出申請。

　　 2．審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）和行業(yè)主管部門應(yīng)當(dāng)在7日內(nèi)完成對申請人的入戶核實，準(zhǔn)確了解家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用開支等情況，提出審核意見。符合救助條件的，報縣級民政部門審批；不符合救助條件的，向申請人說明理由。

　　 3．審批�？h級民政部門應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)完成對有關(guān)材料的復(fù)查核實，必要時可以開展入戶調(diào)查。符合救助條件的，簽署同意批準(zhǔn)意見；不符合救助條件的，簽署不同意批準(zhǔn)意見，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）或行業(yè)主管部門書面告知申請人并說明理由。

　　對于急需救助的突發(fā)性疾病，應(yīng)當(dāng)特事特辦，及時救助。在保證對象真實、材料準(zhǔn)確的情況下，可以適當(dāng)簡化相關(guān)程序。

　　各地在簡化醫(yī)療救助操作程序的同時，要規(guī)范工作流程，完善服務(wù)管理，并建立健全醫(yī)療救助工作的民主監(jiān)督機制，及時將醫(yī)療救助對象姓名、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助金額等向社會公布，接受群眾和社會監(jiān)督，做到政策公開、資金公開、保障對象公開。

　　第十五條　鼓勵有條件的地方開展門診救助，具體救助條件和程序由市、縣民政部門會同財政、衛(wèi)生、人力資源社會保障等部門根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H制定。

　　第十六條　各地審查申請人醫(yī)療費用時，應(yīng)當(dāng)剔除單位補助、社會捐助的醫(yī)療費用和參加各種醫(yī)療保險報銷（補償）、賠付的醫(yī)療保險金等。

　　醫(yī)療救助費用結(jié)算范圍應(yīng)當(dāng)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的報銷（補償）范圍相銜接，對超出當(dāng)?shù)匾?guī)定目錄用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。

第四章　醫(yī)療救助資金的籌集、撥付和管理使用

　　第十七條　醫(yī)療救助資金以政府財政預(yù)算安排為主。各級每年從留成的福利彩票公益金中提取一定的比例用于醫(yī)療救助。

　　第十八條　省級財政安排專項資金，對各地開展醫(yī)療救助給予補助。市、縣（市、區(qū)）政府按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助對象人數(shù)、資金需求等安排醫(yī)療救助資金，列入財政預(yù)算。

　　第十九條　在縣級建立醫(yī)療救助基金籌集撥付平臺，其中各級財政預(yù)算安排的醫(yī)療救助資金全部匯集到縣級社會保障基金財政專戶，實行專賬管理，�？顚Ｓ�，任何單位和個人不得從基金中提取管理費或列支其他費用；其他渠道籌集的醫(yī)療救助基金要與財政預(yù)算資金統(tǒng)籌使用。

　　第二十條　醫(yī)療救助資金應(yīng)當(dāng)本著安全高效、方便群眾的原則撥付和發(fā)放。

　�。ㄒ唬┵Y助參保（合）的資金，由縣級財政部門根據(jù)同級民政部門審核認(rèn)定的資助參保（合）人數(shù)和補助標(biāo)準(zhǔn)，直接核撥至城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶中核算。

　　（二）定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算的救助資金，在城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷（補償）后，應(yīng)由醫(yī)療救助支付的費用，由當(dāng)?shù)刎斦�部門撥付。定點醫(yī)療機構(gòu)定期向同級民政部門報送醫(yī)療救助資金支出明細(xì)表，民政部門審查匯總后報同級財政部門，財政部門審核后，及時、足額將補助資金直接撥付到醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)。

　�。ㄈ�）其他醫(yī)療救助資金，由縣級民政部門定期向同級財政部門報送醫(yī)療救助名單、審批資料、救助金額和資金使用情況，縣級財政部門審核后撥付縣級民政部門，由民政部門發(fā)放到人�？h級財政部門可預(yù)撥部分資金，確保醫(yī)療救助資金按時發(fā)放。其他醫(yī)療救助資金要逐步推行社會化發(fā)放，確保發(fā)放到醫(yī)療救助對象本人。

　　第二十一條　各級財政、民政、衛(wèi)生、人力資源社會保障部門應(yīng)當(dāng)密切配合，健全財務(wù)管理和會計核算制度，加強醫(yī)療資金的使用管理。醫(yī)療救助資金不得用于醫(yī)療救助管理部門和機構(gòu)工作支出等。

　　各地要注重醫(yī)療救助資金的使用效益，累計結(jié)余醫(yī)療救助資金不得超過當(dāng)年籌集基金總額的15%，并按規(guī)定及時結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。對于結(jié)余資金過多的，上級財政、民政部門酌情減撥或停撥補助資金。

　　第二十二條　各級財政、民政、審計等部門要加強對醫(yī)療救助資金使用管理的檢查和審計。

第五章　部門職責(zé)

　　第二十三條　各級民政、財政、衛(wèi)生、人力資源社會保障等部門要加強溝通協(xié)調(diào)，加強醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接，逐步實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，發(fā)揮各項制度的整體效能，提高工作效率。

　　第二十四條　各級民政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的政策制定、組織實施、資金發(fā)放，及時公開醫(yī)療救助政策、救助標(biāo)準(zhǔn)、辦理程序，建立公示制度，設(shè)立并公開咨詢監(jiān)督電話。

　　第二十五條　各級財政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集,建立規(guī)范的資金使用流程，及時撥付資金，加強對醫(yī)療救助資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查，并根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作需要，安排一定工作經(jīng)費。

　　第二十六條　各級衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)困難群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理服務(wù)工作，配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)與醫(yī)療救助即時結(jié)算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)銜接，加強醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，督促落實優(yōu)惠減免政策。

　　第二十七條　各級人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)做好困難群眾參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理服務(wù)工作，配合做好城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)與醫(yī)療救助即時結(jié)算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)銜接，加強醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。

　　第二十八條　醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，由設(shè)區(qū)的市或縣（市、區(qū)）政府民政、衛(wèi)生、人力資源社會保障部門共同協(xié)商確定，并向社會公布。

　　第二十九條　民政部門應(yīng)加強對醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，會同衛(wèi)生、人力資源社會保障等部門建立醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機制。

第六章　法律責(zé)任

　　第三十條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理機構(gòu)工作人員有下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)給予批評或按照有關(guān)規(guī)定給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

　�。ㄒ唬┓笱苋�責(zé)，對符合醫(yī)療救助條件的不予救助或者無故推遲救助時限的；

　　（二）循私舞弊，對不符合醫(yī)療救助條件的給予救助或者擅自提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)的；

　�。ㄈ�）幫助或者伙同他人騙取醫(yī)療救助資金的；

　�。ㄋ模┴澪�、擠占、挪用、截留、冒領(lǐng)醫(yī)療救助資金的。

　　第三十一條　民政部門應(yīng)當(dāng)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并嚴(yán)格履行。

　　實行醫(yī)療救助即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對救助對象身份及有關(guān)證件，對冒名頂替人員產(chǎn)生的診療費用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。

　　定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在診斷、治療、處方等醫(yī)療環(huán)節(jié)弄虛作假，幫助騙取醫(yī)療救助資金的，追究單位和個人責(zé)任，并且在醫(yī)療救助資金中予以扣還。情節(jié)嚴(yán)重的，交有關(guān)部門依法處理，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

　　第三十二條　申請人有弄虛作假行為的，一經(jīng)查實不予救助，對騙取的醫(yī)療救助資金如數(shù)追回。情節(jié)嚴(yán)重的，交有關(guān)部門依法處理。

　　嚴(yán)重干擾醫(yī)療救助管理機構(gòu)正常工作秩序，侵犯工作人員合法權(quán)利的，由有關(guān)部門追究法律責(zé)任。

　　第三十三條　對縣級民政部門作出的不予批準(zhǔn)醫(yī)療救助決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

第七章　附則

　　第三十四條　各地應(yīng)當(dāng)根據(jù)本辦法，制定具體實施辦法或?qū)嵤┘?xì)則。

　　第三十五條　本辦法自2012年4月1日起施行，有效期至2017年3月31日。