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巴彥淖爾市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知
巴彥淖爾市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知
2011-09-07
巴彥淖爾市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知
各旗縣區(qū)人民政府, 農(nóng)墾局,經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū),市直各部門,駐市各 單位:
經(jīng)市人民政府同意, 現(xiàn)將《巴彥淖爾市生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》 印發(fā)給你們, 請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
二〇一一年九月七日
巴彥淖爾市生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法
第一章 總則
第一條 為了維護(hù)職工的合法權(quán)益, 保障女職工在生育期間 得到基本的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障, 促進(jìn)婦女平等就業(yè), 根據(jù)《內(nèi) 蒙古自 治區(qū)生育保險(xiǎn)試行辦法》 等有關(guān)規(guī)定, 結(jié)合我市實(shí)際, 制 定本辦法。
第二條 巴彥淖爾市境內(nèi)的所有用人單位, 包括企業(yè)、 國(guó)家 機(jī)關(guān)、 事業(yè)單位、 社會(huì)團(tuán)體、 個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、 民辦非企業(yè)單位和 與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者(以下稱職工) 的生育保險(xiǎn), 適用本 規(guī)定。 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)育齡婦女的生育醫(yī)療費(fèi)用, 按 照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三條 生育保險(xiǎn)實(shí)行與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并繳費(fèi)、 分賬運(yùn)行的同步推進(jìn)原則。
第四條 旗縣級(jí)以上人力 資源和社會(huì)保障行政部門 主管本 行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照本規(guī)定具體 承辦生育保險(xiǎn)工作。
第五條 生育保險(xiǎn)基金及其收益、 生育保險(xiǎn)待遇按照國(guó)家規(guī) 定不計(jì)征稅費(fèi)。
第六條 生育保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次與 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的 統(tǒng)籌層次一致。
第七條 旗縣級(jí)以上人民政府財(cái)政、 審計(jì)、 衛(wèi)生、 人口計(jì)生、 藥監(jiān)、 物價(jià)、 稅務(wù)、 工商等部門按照各自 的職責(zé)做好生育保險(xiǎn)工作。
第二章 生育保險(xiǎn)基金
第八條 生育保險(xiǎn)基金按照以支定收、 收支平衡的原則籌集。
第九條 生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)資金構(gòu)成: (一) 用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi); (二) 生育保險(xiǎn)基金的利息; (三) 生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金; (四) 財(cái)政補(bǔ)貼; (五) 依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。
第十條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納, 職工個(gè)人不繳納生育 保險(xiǎn)費(fèi)。
企業(yè)、 自收自支事業(yè)單位按照本單位在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi) 基數(shù)的 0.5%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi); 國(guó)家機(jī)關(guān)、 事業(yè)單位(全額、 差額 撥款)、 社會(huì)團(tuán)體, 按照本單位在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù) 的 0.1%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。 生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由巴彥淖爾市人民政 府根據(jù)生育保險(xiǎn)待遇的項(xiàng)目 和費(fèi)用等因素確定, 并根據(jù)費(fèi)用支出 情況適時(shí)調(diào)整。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi), 由社保經(jīng) 辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一核定, 由地稅部門統(tǒng)一征繳。 直接繳入同級(jí)財(cái)政社會(huì) 保障基金專戶 后分設(shè)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金。
第十一條 生育保險(xiǎn)基金在國(guó)有商業(yè)銀行開設(shè)財(cái)政社會(huì)保 障基金專戶, 專款專用, 不得挪作他用。 生育保險(xiǎn)基金按照城鎮(zhèn) 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)息辦法計(jì)息。
第十二條 企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)時(shí), 應(yīng)按照法律、 法規(guī)的有關(guān)規(guī)定 向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性清償繳納應(yīng)負(fù)擔(dān)的生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第三章 生育保險(xiǎn)待遇
第十三條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇,應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件:
(一) 用人單位為職工連續(xù)繳費(fèi)滿 1 年以上, 并且繼續(xù)為其 繳費(fèi);
(二) 符合國(guó)家和自 治區(qū)人口與計(jì)劃生育法律、 法規(guī)規(guī)定生 育的。
第十四條 生育保險(xiǎn)待遇不得重復(fù)享受。
第十五條 符合《內(nèi)蒙古自 治區(qū)人口與計(jì)劃生育條例》 規(guī)定 的生育或流( 引)產(chǎn)的,享受產(chǎn)假和生育醫(yī)療待遇。 生育醫(yī)療待 遇包括:生育醫(yī)療費(fèi)、 計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。
第十六條 生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額收費(fèi)、 限額報(bào)銷。 正常產(chǎn), 不超過 1200 元;難產(chǎn)(側(cè)切),不超過 1400 元;剖腹產(chǎn), 不超 過 3000 元;多胞胎生育的, 每多生一個(gè)嬰兒增加 100 元。 在上 述限額內(nèi),符合報(bào)銷規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金報(bào)銷。
計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用 包括職工因?yàn)?計(jì)劃生育實(shí)施放置或者取 出宮內(nèi)節(jié)育器、 流產(chǎn)術(shù)、 引產(chǎn)術(shù)、 絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療 費(fèi)用。
懷孕不滿四個(gè)月流產(chǎn)的, 生育醫(yī)療費(fèi)不超過 300 元; 滿四個(gè)月以上流產(chǎn)( 引產(chǎn)) 的為 300-500 元;放置宮內(nèi)節(jié)育器不超過 100 元; 取出宮內(nèi)節(jié)育器不超過 50 元;絕育手術(shù)不超過 500 元; 絕育復(fù)通手術(shù)不超過 1000 元。 在上述限額內(nèi),符合報(bào)銷規(guī)定的 生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金報(bào)銷。
第十七條 因生育需輸血者, 其輸血費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金按 30%報(bào)銷,但最高不超過 1000 元。
第十八條 符合下列條件的, 男職工配偶可享受本規(guī)定的生 育醫(yī)療待遇:
(一) 男職工所在單位按規(guī)定參加生育保險(xiǎn), 足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二) 符合計(jì)劃生育政策;
(三) 男職工配偶不在生育保險(xiǎn)參保范圍之內(nèi)。
第十九條 需生育女職工本人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用項(xiàng)目包括: (一) 超限額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以外的床位費(fèi); (二) 超報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)以外的輸血費(fèi); (三) 營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品、 自費(fèi)藥品費(fèi); (四) 取暖費(fèi); (五) 空調(diào)費(fèi); (六) 護(hù)工費(fèi); (七) 交通費(fèi); (八) 急救車費(fèi); (九) 陪護(hù)費(fèi); (十) 新生嬰兒特許保健服務(wù)費(fèi)、 嬰兒管理費(fèi); (十一)手術(shù)后鎮(zhèn)痛或無痛分娩費(fèi); (十二)遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)費(fèi)。 第二十條 參保職工在生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)因生育所發(fā)生 符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。 生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支 付的范圍參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、 診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施 標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 屬于職工治療生育手術(shù)并發(fā)癥的費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支 付。 因醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成的醫(yī)療事故,按照有關(guān)醫(yī)療事故處理的規(guī)定 執(zhí)行。
第二十一條 生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用:
(一) 不符合國(guó)家和自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保 險(xiǎn)的藥品目錄、 診療項(xiàng)目、 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī) 定的費(fèi)用;
(二) 因?yàn)獒t(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用。
第二十二條 凡參加生育保險(xiǎn), 符合政策生育的女職工, 應(yīng) 在所屬城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。 因 特殊情況確需異地就醫(yī)的, 可在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和妊 娠分娩。
第二十三條 參保女職工首次就診確定懷孕后, 持本人身份 證及人口和計(jì)劃生育部門出具的相關(guān)手續(xù)及復(fù)印件, 到當(dāng)?shù)厣绫?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)相關(guān)手續(xù)。
第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī) 療服務(wù)協(xié)議的規(guī)定實(shí)行限額收費(fèi)。 限額收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括:
(一) 女職工產(chǎn)前的掛號(hào)費(fèi)、 孕期檢查費(fèi)、 術(shù)前四項(xiàng)檢測(cè)費(fèi) ( 艾滋病毒、 梅毒、 乙肝、 丙肝檢測(cè))、 接生費(fèi)、 手術(shù)費(fèi)、 住院 費(fèi)、 藥費(fèi)、 免疫接種疫苗及接種費(fèi)(破傷風(fēng)、 卡介苗、 乙肝疫苗);
(二) 生育女職工持社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的生育保險(xiǎn)相關(guān)手續(xù) 進(jìn)行孕期檢查的, 黑白 B 超、 彩超各一次, 費(fèi)用由生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院按 50%收取;
(三) 生育職工住院時(shí), 應(yīng)向醫(yī)院提交社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的 生育保險(xiǎn)相關(guān)手續(xù)。 住院床位費(fèi)限定在每床每天不超過 25 元。 生育職工出院時(shí), 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向生育職工免費(fèi)提供病歷復(fù)印件及費(fèi)用清單。
第二十五條 生育津貼。 女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。 生育津貼以統(tǒng)籌地區(qū)單位繳費(fèi)基數(shù)為依據(jù), 按規(guī)定產(chǎn)假計(jì)發(fā)。 生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的, 由用人單位補(bǔ)足。
男職工假期津貼。 已參保的男職工按規(guī)定享受的護(hù)理假期津貼, 以統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù), 按規(guī)定假期時(shí)間計(jì)發(fā)。
第二十六條 用人單位按照 0.1%繳費(fèi)的, 其生育職工只享受生育醫(yī)療待遇和一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。
一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi), 按全市上年度在崗職工月平均工資的5%計(jì)發(fā)。
第二十七條 生育醫(yī)療費(fèi)先由生育職工與醫(yī)院結(jié)算。 出院后, 向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦職工生育保險(xiǎn)待遇, 并提供以下證明材料:
( 一) 用人單位填寫《生育保險(xiǎn)待遇審批表》 并加蓋單位公章;
(二) 當(dāng)?shù)厣kU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的生育保險(xiǎn)手續(xù)及生育職 工身份證原件、 復(fù)印件;
(三) 人口和計(jì)劃生育部門出具的合法生育證明及復(fù)印件;
(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒《出生醫(yī)學(xué)證明》( 或死亡 證明) 復(fù)印件及醫(yī)療診斷證明;
(五) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算發(fā)票;
(六) 晚婚晚育的, 提供戶 口及人口和計(jì)劃生育部門出具的 生育證明原件、 復(fù)印件;
(七) 難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的, 提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷復(fù)印件;
(八) 男職工配偶享受生育醫(yī)療待遇的, 還應(yīng)提供戶口 和結(jié) 婚證復(fù)印件;
(九) 審核通過后, 原件退回,復(fù)印件留存。
第二十八條 用人單位或生育職工應(yīng)當(dāng)自生育之日起 1 年內(nèi) 申辦生育保險(xiǎn)待遇, 逾期申辦的, 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。
用人單位未按規(guī)定時(shí)限到當(dāng)?shù)厣kU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其參保 職工申辦生育保險(xiǎn)待遇的, 該職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
第二十九條 申請(qǐng)人提供材料不完整的, 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)或者在 10 個(gè)工作日內(nèi)以書面形式一次告知生育保險(xiǎn)待 遇申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。
用人單位或生育者本人, 未在 60 日 內(nèi)補(bǔ)正所需全部材料的, 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按已提供的材料為依據(jù)核定生育保險(xiǎn)待遇。
申 請(qǐng)人提供的申 請(qǐng)材料齊全的, 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng) 受 理,并自受理之日起 15 個(gè)工作日內(nèi)完成生育保險(xiǎn)待遇核定、 審 核工作。 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知用人單位或生育者本人領(lǐng)取 生育保險(xiǎn)待遇。
第三十條 生育保險(xiǎn)待遇原則上由生育職工本人領(lǐng)取,如遇 特殊情況委托他人申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的, 需提供委托書和被委托 人的身份證原件及復(fù)印件( 第二代身份證正反面復(fù)印件)。 被委 托人領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇必須持委托人單位相關(guān)證明。
第三十一條 參保職工在自 治區(qū)內(nèi)變換工作單位的, 按照 《內(nèi)蒙古自治區(qū)生育保險(xiǎn)試行辦法》 的有關(guān)規(guī)定辦理生育保險(xiǎn)關(guān) 系轉(zhuǎn)移手續(xù)。 跨省變換工作單位的, 轉(zhuǎn)移手續(xù)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定 辦理。
第三十二條 生育保險(xiǎn)待遇根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平 適時(shí)調(diào)整。
第四章 管理和監(jiān)督
第三十三條 人力資源和社會(huì)保障行政部門 主管生育保險(xiǎn) 工作, 履行下列職責(zé):
(一) 貫徹實(shí)施生育保險(xiǎn)有關(guān)法律、 法規(guī)、 規(guī)章;
(二) 制定生育保險(xiǎn)改革方案和發(fā)展規(guī)劃,并組織實(shí)施;
(三) 制定生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法并負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)的資格審定;
(四) 指導(dǎo)、 管理、 監(jiān)督生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作;
(五) 依法監(jiān)督各項(xiàng)生育保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行情況;
(六) 審核匯總生育保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案, 執(zhí)行生育保險(xiǎn)基 金預(yù)算;
(七) 法律、 法規(guī)規(guī)定的其他職責(zé)。
第三十四條 各級(jí)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)工 作,履行下列職責(zé):
(一) 制定生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程;
(二) 辦理生育保險(xiǎn)登記;
(三) 按照規(guī)定負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金的管理;
(四) 與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手 術(shù)費(fèi)用結(jié)算;
(五) 按照規(guī)定核定和支付生育保險(xiǎn)待遇;
(六) 為用人單位和職工提供生育保險(xiǎn)查詢服務(wù);
(七) 具體編制生育保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案, 執(zhí)行生育保險(xiǎn)基 金預(yù)算;
(八) 法律、 法規(guī)規(guī)定的其他職責(zé)。
第三十五條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)所需經(jīng) 費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算,由同級(jí)財(cái)政撥付。
第三十六條 財(cái)政部門負(fù)責(zé)下列有關(guān)生育保險(xiǎn)工作:
(一) 生育保險(xiǎn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的制定、 執(zhí)行和監(jiān)督檢查;
(二) 管理同級(jí)財(cái)政生育保險(xiǎn)基金專戶;
( 三) 審核生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出 的生育保險(xiǎn)基金用款計(jì)劃,及時(shí)撥付生育保險(xiǎn)基金;
(四) 審核、 批復(fù)生育保險(xiǎn)基金收支預(yù)決算草案, 組織生育 保險(xiǎn)基金預(yù)算執(zhí)行。
第三十七條 人口 與 計(jì)劃生育部門 或者工作機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng) 為 參 保職工出具計(jì)劃生育相關(guān)證明材料。
第五章 罰則
第三十八條 用人單位未按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的, 由生育 保險(xiǎn)費(fèi)征繳機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納; 逾期仍不繳納的, 除補(bǔ)繳欠繳數(shù) 額外, 按規(guī)定加收滯納金。 未繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)期間, 用人單位所 屬職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目 和標(biāo) 準(zhǔn)向職工支付。
第三十九條 騙取生育保險(xiǎn)待遇的, 由人力資源和社會(huì)保障 行政部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》 第二十七條 第二款予以處理。
第四十條 相關(guān)行政管理部門 和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工 作人員 違反本規(guī)定, 有違反下列行為之一的, 人力資源和社會(huì)保 障行政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令其改正; 構(gòu)成犯罪的, 移送有關(guān)部門追究刑 事責(zé)任; 尚不構(gòu)成犯罪的, 依據(jù)《中華人民共和國(guó)公務(wù)員法》《行 政機(jī)關(guān)公務(wù)員 處分條例》 給予有關(guān)主管人員和直接責(zé)任人員行政 處分:
(一) 不得擅自增收、 減免生育保險(xiǎn)費(fèi)、 利息或者滯納金; (二) 不得擅自拒絕支付生育保險(xiǎn)待遇; (三) 不得濫用職權(quán)、 玩忽職守, 致使生育保險(xiǎn)基金流失; (四) 不得截留、 侵占、 挪用、 貪污生育保險(xiǎn)基金。
第六章 附則
第四十一條 本辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行。 以前由巴彥淖爾市 勞動(dòng)和社會(huì)保障局轉(zhuǎn)發(fā)的《轉(zhuǎn)發(fā)自治區(qū)勞動(dòng)廳企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法的通知》(巴勞社發(fā)[2002]48 號(hào)) 及《巴彥淖爾市生育保險(xiǎn)待遇支付管理辦法》(巴政勞社辦發(fā)[2007]52 號(hào)) 同時(shí)廢止。 本辦法實(shí)行過程中,如國(guó)家、 自治區(qū)出臺(tái)新的規(guī)定,按國(guó)家、 自治區(qū)的規(guī)定執(zhí)行。
第四十二條 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
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