長沙市人民政府關(guān)于印發(fā)《長沙市城鄉(xiāng)低保對象醫(yī)療救助辦法》的通知

長政發(fā)〔2011〕28號



各區(qū)、縣（市）人民政府，市直機(jī)關(guān)各單位：

現(xiàn)將《長沙市城鄉(xiāng)低保對象醫(yī)療救助辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。


二○一一年十二月十日



長沙市城鄉(xiāng)低保對象醫(yī)療救助辦法



第一章 總 則

第一條 為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)社會救助體系，保障低保對象基本醫(yī)療權(quán)利，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定及《中共長沙市委長沙市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（長發(fā)〔2011〕12號），結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱醫(yī)療救助是指通過各級財(cái)政安排資金，對城鄉(xiāng)低保對象醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助，以保障救助對象基本醫(yī)療需求的一種政府救助制度。

第三條 醫(yī)療救助遵循下列基本原則：

（一）與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)；

（二）自救互助為主、政府救助為輔；

（三）屬地管理，應(yīng)救盡救。

第四條 凡具有本市常住戶籍，已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)低保對象（含城鄉(xiāng)“三無”人員，下同），其醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保支付后支出仍有困難的，可以按照本辦法的規(guī)定申請醫(yī)療救助。

城鄉(xiāng)“三無”人員是指無生活來源，無勞動能力，無法定贍（扶、撫）養(yǎng)人或贍（扶、撫）養(yǎng)人無贍（扶、撫）養(yǎng)能力的城鄉(xiāng)居民。

第五條 醫(yī)療救助實(shí)行各級政府負(fù)責(zé)制。

民政部門負(fù)責(zé)擬訂醫(yī)療救助規(guī)劃、政策和標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的實(shí)施和管理。

財(cái)政部門負(fù)責(zé)安排醫(yī)療救助資金，及時撥付，并加強(qiáng)監(jiān)督管理。

衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對提供醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

人力資源社會保障部門協(xié)助做好醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)與醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的連接工作，協(xié)助做好醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算服務(wù)的有關(guān)工作。

審計(jì)、監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助資金的管理、使用情況進(jìn)行審計(jì)和監(jiān)督。

其他有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好醫(yī)療救助的相關(guān)工作。

第二章 救助內(nèi)容

第六條 城鄉(xiāng)低保對象醫(yī)療救助的內(nèi)容為：

（一）大病門診救助。對患有惡性腫瘤、腎功能衰竭（尿毒癥）、白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、造成癱瘓的重性心腦血管疾病等大病而未住院治療的，每人每年救助1000元。

（二）住院救助。對城鄉(xiāng)“三無”人員在本地縣、鄉(xiāng)級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（無縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)、縣可指定一所市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院的基本醫(yī)療費(fèi)用在扣除醫(yī)保支付后的目錄內(nèi)個人自付部分（含起付線以下部分，下同），予以全額救助。未在上述規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按其他低保對象救助比例和限額進(jìn)行救助。

城鄉(xiāng)“三無”人員以外的其他低保對象，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其住院基本醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保支付后的個人自付部分，按50％的比例予以救助，年度救助限額為5000元。患本條第一款所列的7種大病，其住院基本醫(yī)療費(fèi)用個人自付部分達(dá)到2萬元以上的，按30％的比例予以救助，年度累計(jì)救助限額為1萬元。

第七條 下列情形不予救助：

（一）因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等原因致死致傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）因整形、整容、保健等非基本醫(yī)療發(fā)生的費(fèi)用；

（三）因交通事故、醫(yī)療事故以及其他應(yīng)由他方承擔(dān)賠償責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用；

（五）超越醫(yī)保規(guī)定的基本藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施診治的費(fèi)用；

（六）拒絕民政部門依法依規(guī)調(diào)查、隱瞞或不提供家庭真實(shí)收入、出具虛假證明的。

第三章 救助程序

第八條 低保對象大病門診救助的程序?yàn)椋?br>
（一）救助對象向戶口所在地社區(qū)（村）居民委員會提交大病門診醫(yī)療救助的書面申請，同時提交救助對象戶口簿、居民身份證、低保證復(fù)印件并出示原件、縣級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書。社區(qū)（村）居民委員會對申請人提交的材料進(jìn)行審驗(yàn)，符合救助條件的，填寫《長沙市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》，社區(qū)（村）居民委員會簽出意見后報(bào)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）。

（二）街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）對上報(bào)的《長沙市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》和相關(guān)材料進(jìn)行審核。符合救助條件的，簽出意見后報(bào)區(qū)、縣（市）民政局審批。

（三）區(qū)、縣（市）民政局對街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）上報(bào)的《長沙市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》和相關(guān)材料進(jìn)行復(fù)查審核，符合救助條件的，在《長沙市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》中簽署審批意見；不符合救助條件的，下發(fā)不予救助的書面通知書。

（四）大病門診醫(yī)療救助的對象和救助金額于審批當(dāng)月在對象所在社區(qū)（村）張榜公示。

（五）大病門診醫(yī)療救助資金由區(qū)、縣（市）民政局在審批當(dāng)月或下月通過銀行發(fā)放。

第九條 城鄉(xiāng)低保對象住院救助原則上實(shí)行“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。民政部門按月將城鄉(xiāng)低保對象名單輸入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。城鄉(xiāng)低保對象住院時，憑《低保證》（《五保證》）、醫(yī)院病歷和住院通知單到街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）民政辦辦理《準(zhǔn)予救助通知單》，并將《準(zhǔn)予救助通知單》交所住醫(yī)院。出院結(jié)算時，醫(yī)保系統(tǒng)將準(zhǔn)予救助對象的醫(yī)療費(fèi)用自動生成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付金額、醫(yī)療救助金額、自付金額3個部分。城鄉(xiāng)低保對象住院醫(yī)療費(fèi)用中的醫(yī)療救助金額由民政部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期直接結(jié)算。

暫未實(shí)現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算服務(wù)的地方，城鄉(xiāng)低保對象住院醫(yī)療救助按照城鄉(xiāng)低保對象大病門診救助的程序進(jìn)行。但救助對象在申請救助時還需提供住院通知書、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算憑證、必要的病歷資料和醫(yī)保結(jié)算支付憑證。

第十條 已享受大病門診救助后又住院的城鄉(xiāng)低保對象，其大病門診救助金額列抵住院救助金額。

第十一條 城鄉(xiāng)低保對象住院救助實(shí)行“一站式”即時結(jié)算的，救助對象和金額于民政部門與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算的當(dāng)月在對象所在社區(qū)（村）張榜公示。

第十二條 民政部門根據(jù)需要，可以采取入戶調(diào)查、鄰里訪問、信函取證以及信息比對等方式，對申請人的醫(yī)療支出情況和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。有關(guān)單位、組織和個人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供相關(guān)情況，配合民政部門的調(diào)查。

第十三條 民政部門應(yīng)當(dāng)在受理申請人提出書面救助申請的30個工作日內(nèi)辦結(jié)審批手續(xù)。

第四章 救助資金

第十四條 醫(yī)療救助資金由市、區(qū)、縣（市）財(cái)政承擔(dān)，并列入財(cái)政預(yù)算。市級財(cái)政對高新區(qū)、芙蓉區(qū)、天心區(qū)、開福區(qū)、雨花區(qū)、長沙縣給予30%的補(bǔ)助，對岳麓區(qū)、望城區(qū)、瀏陽市、寧鄉(xiāng)縣給予50%的補(bǔ)助。

第十五條 醫(yī)療救助資金納入社會保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行專戶儲存，專賬管理，專款專用。各區(qū)、縣（市）財(cái)政部門在財(cái)政社保基金專戶中建立醫(yī)療救助資金專賬，用于辦理資金的匯集、核撥等業(yè)務(wù)；民政部門設(shè)立醫(yī)療救助資金發(fā)放專戶，用于辦理醫(yī)療救助資金的核撥、支付和發(fā)放等業(yè)務(wù)。

第五章 監(jiān)督管理

第十六條 民政、人力資源社會保障、衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門應(yīng)依法依職責(zé)對醫(yī)療救助資金管理發(fā)放情況和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況定期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違法行為應(yīng)及時依法處理。

第十七條 民政部門應(yīng)將醫(yī)療救助政策、辦事程序、保障對象和資金發(fā)放等情況向社會公示，并設(shè)立投訴舉報(bào)電話，接受社會監(jiān)督。

第十八條 從事醫(yī)療救助工作的人員有下列行為之一的，給予批評教育；情節(jié)嚴(yán)重的，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任:

（一）對符合醫(yī)療救助條件的人員拒不簽署同意救助意見，或者對不符合醫(yī)療救助條件的人員故意簽署同意救助意見的；

（二）玩忽職守、徇私舞弊、弄虛作假或貪污、挪用、扣壓、拖欠醫(yī)療救助資金的。

第十九條 救助對象采取虛報(bào)、隱瞞、偽造或以其他不正當(dāng)手段騙取醫(yī)療救助的，由民政部門給予批評教育告誡，不予批準(zhǔn)或停止救助；已經(jīng)發(fā)放救助資金的，全額追回騙領(lǐng)的資金并依法予以處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第六章 附 則

第二十條 已按《長沙市人力資源社會保障局長沙市衛(wèi)生局長沙市民政局長沙市財(cái)政局關(guān)于進(jìn)一步提高全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對象重大疾病醫(yī)療救治保障水平的通知》（長人社發(fā)〔2011〕101號）有關(guān)規(guī)定享受了醫(yī)療救助待遇的，不再重復(fù)享受本救助。精神病人醫(yī)療救助按《長沙市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈長沙市精神病人醫(yī)療救助辦法〉的通知》（長政辦發(fā)〔2011〕101號）予以救助。

第二十一條 城鄉(xiāng)特殊困難低收入對象醫(yī)療救助辦法由各區(qū)、縣（市）人民政府自行制定。

第二十二條 各區(qū)、縣（市）人民政府可根據(jù)本辦法制定具體實(shí)施細(xì)則。

第二十三條 本辦法自公布之日起施行。