呼和浩特市人民政府關于批轉《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級風險調劑金管理辦法》的通知

呼政發(fā)〔2011〕43號


各旗、縣、區(qū)人民政府，市各委、辦、局：
　　市人民政府同意市人力資源和社會保障局制定的《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級風險調劑金管理辦法》，現(xiàn)批轉給你們，請遵照執(zhí)行。


二○一一年六月十七日



呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級風險調劑金管理辦法

　　第一條為規(guī)范管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險風險調劑金（以下簡稱風險調劑金），發(fā)揮風險調控功能，根據(jù)《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》的規(guī)定，制定本辦法。
　　第二條本辦法適用于風險調劑金的籌集、使用和管理。
　　第三條風險調劑金的構成：
　　（一）市本級按比例提取的風險調劑資金；
　　（二）各旗縣按規(guī)定上解的風險調劑資金；
　　（三）風險調劑金的利息收入；
　　（四）其他財政補貼資金。
　　第四條風險調劑金的籌集：
　　（一）市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)市本級和各旗縣上年度基本醫(yī)療保險費征繳任務，編制當年風險調劑金提取和上解計劃，報市人力資源和社會保障部門審核。市人力資源和社會保障部門審核同意后，下達提取和上解計劃。風險調劑金提取和上解年度為會計核算年度；
　　（二）風險調劑金按照上年度基本醫(yī)療保險費征繳任務進行提取和上解，市本級按2%提取，各旗縣按5%上解。風險調劑金達到年度征繳基金收入的15%時暫停提取和上解；
　　（三）市和各旗縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當按照規(guī)定的比例，在每季度第一個月的10日前向同級財政部門提出風險調劑金提取和上解計劃。財政部門應當在接到提取和上解計劃的15日內將風險調劑金劃入市級統(tǒng)籌風險調劑金財政專戶。
　　第五條風險調劑金實行市和旗縣兩級調劑，專項用于彌補按照規(guī)定應當由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的相關費用出現(xiàn)的缺口。
風險調劑金當年的結余結轉下年繼續(xù)使用。風險調劑金不足時，由同級財政予以補貼。
　　第六條市和各旗縣醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金歷年累計結余支撐能力不足支付一個月時，按照下列程序申請使用風險調劑金：
　　（一）各旗縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保基金出現(xiàn)缺口時，由其醫(yī)療保險經(jīng)辦機構填寫《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險風險調劑金使用申請表》一式三份（申請表須附會計報表及有關情況說明），經(jīng)旗縣人力資源和社會保障部門審核同意后報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構；市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構將各旗、縣申請使用風險調劑金情況匯總后，按照保險基金支出程序辦理撥付手續(xù)；
　　（二）市級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)缺口時，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構填寫《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險風險調劑金使用申請表》一式三份（申請表須附會計報表及有關情況說明），經(jīng)市人力資源和社會保障部門審核同意后，按照保險基金支出程序辦理撥付手續(xù)。
　　第七條有下列情行之一的，不得申請風險調劑金：
　　（一）核定擴面工作任務在當年10月底前達不到任務數(shù)90%或者年度征繳率低于90%的；
　　（二）因違規(guī)支付造成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金出現(xiàn)支付風險的；
　　（三）同級財政配套資金不能及時到位的；
　　（四）不按時足額提取和上解風險調劑金的；
　　（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
　　第八條風險調劑金應當按照規(guī)定的標準和期限提取和上解，不得減免。風險調劑金提取和上解列入人力資源和社會保障工作目標考核內容，凡未按規(guī)定提取和上解風險調劑金的，由市勞動和社會保障行政部門責令限期提取和上解。
　　第九條各旗縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照規(guī)定使用風險調劑金的，應當在3個月內向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構書面報告下?lián)艿娘L險調劑金使用情況。市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對下?lián)艿娘L險調劑金，實行跟蹤調查，確保其定向使用。
　　市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照規(guī)定使用風險調劑金的，應當在3個月內向市人力資源和社會保障部門書面報告風險調劑金使用情況，市人力資源和社會保障部門對下?lián)艿娘L險調劑金，實行跟蹤調查，確保其定向使用。
　　第十條風險調劑金納入社會保險基金專戶管理，單獨列帳，嚴格實行收支兩條線管理，任何單位和個人不得挪作他用，也不得用于平衡財政預算。
　　市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構定期公布風險調劑金的使用和管理情況，并接受審計部門的檢查和監(jiān)督。
　　第十一條本辦法自2011年7月1日起施行。