市政府關(guān)于批轉(zhuǎn)市民政局等四部門南京市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法的通知



各區(qū)縣人民政府，市府各委辦局，市各直屬單位：

　　市政府同意市民政局、市財(cái)政局、市人社局、市衛(wèi)生局?jǐn)M定的《南京市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法》，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。



　　南京市人民政府

　　2012年9月24日





　　南京市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法

　　(市民政局 市財(cái)政局 市人社局市衛(wèi)生局 2012年9月)



　　第一條 為切實(shí)減輕城鄉(xiāng)困難居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，認(rèn)真做好醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下稱“職工醫(yī)保”)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下稱“居民醫(yī)保”)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下稱“新農(nóng)合”)等政策的銜接，進(jìn)一步提高全市醫(yī)療救助水平，根據(jù)省民政廳、人力資源和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳等四部門《關(guān)于加快完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》(蘇民助〔2012〕7號(hào))精神，制定本暫行辦法。

　　第二條 醫(yī)療救助實(shí)行地方各級(jí)人民政府負(fù)責(zé)制。市民政部門是全市醫(yī)療救助工作的行政主管部門；區(qū)縣民政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助的管理審批工作；街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助的具體管理工作；社區(qū)居委會(huì)和村民委員會(huì)協(xié)助做好醫(yī)療救助的日常服務(wù)工作。

　　各級(jí)財(cái)政、人社、衛(wèi)生等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的有關(guān)工作。

　　第三條 醫(yī)療救助遵循以下原則:

　　(一)以住院和大病救助為主，兼顧門診；

　　(二)以城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象為主，兼顧邊緣群體；

　　(三)個(gè)人自付、社會(huì)幫扶與政府救助相結(jié)合；

　　(四)救助標(biāo)準(zhǔn)與籌資規(guī)模相適應(yīng)。

　　第四條 醫(yī)療救助對(duì)象

　　(一)享受本市最低生活保障待遇的城鄉(xiāng)居民(以下稱“低保人員”)；

　　(二)本市農(nóng)村五保對(duì)象；

　　(三)經(jīng)民政部門認(rèn)定的本市低保邊緣家庭人員(以下稱“邊緣困難人員”)；

　　(四)市政府規(guī)定的其他需要救助的困難人員。

　　第五條 醫(yī)療救助方式

　　(一)日常醫(yī)療救助。適用于低保人員中的未成年人及70歲以上老人。

　　(二)住院和門診大病醫(yī)療救助。適用于所有醫(yī)療救助對(duì)象；門診大病種類與職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定的病種相對(duì)應(yīng)。

　　第六條 醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)對(duì)享受日常醫(yī)療救助的人員，按照個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)給予救助，年度日常醫(yī)療救助金額累計(jì)不超過(guò)300元。

　　(二)低保人員、農(nóng)村五保對(duì)象中住院和門診大病患者，在醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按55%比例予以救助，年度醫(yī)療救助金額累計(jì)不超過(guò)2.5萬(wàn)元。

　　(三)邊緣困難人員中住院和門診大病患者，在醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按55%比例予以救助，年度醫(yī)療救助金額累計(jì)不超過(guò)1.25萬(wàn)元。

　　以上各類醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，由市民政、財(cái)政部門適時(shí)提出調(diào)整建議，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。

　　第七條 醫(yī)療救助結(jié)算方法

　　(一)醫(yī)療救助實(shí)行與職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合同步結(jié)算。市人社部門負(fù)責(zé)全市醫(yī)療救助與職工醫(yī)保、居民醫(yī)保系統(tǒng)同步結(jié)算平臺(tái)的建設(shè)與維護(hù)；區(qū)縣衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)療救助與新農(nóng)合系統(tǒng)同步結(jié)算平臺(tái)的建設(shè)與維護(hù)。

　　(二)各區(qū)縣民政部門應(yīng)于每月20日前將當(dāng)月在冊(cè)的低保人員、農(nóng)村五保對(duì)象和邊緣困難人員基本信息報(bào)市民政部門；市民政部門于每月25日前將全市當(dāng)月在冊(cè)的低保人員、農(nóng)村五保對(duì)象和邊緣困難人員基本信息匯總后錄入同步結(jié)算平臺(tái)，并及時(shí)維護(hù)。

　　(三)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的醫(yī)療救助對(duì)象中住院和門診大病患者，在醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，同步結(jié)算平臺(tái)根據(jù)救助對(duì)象的不同類別和救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療救助金的結(jié)算。

　　(四)醫(yī)療救助與新農(nóng)合同步結(jié)算的具體方法由各區(qū)縣民政部門和衛(wèi)生部門確定。

　　第八條 醫(yī)療救助的對(duì)象須到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)方可享受救助。

　　第九條 各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)按相關(guān)政策規(guī)定，對(duì)低保人員、農(nóng)村五保對(duì)象參加居民醫(yī)保和新農(nóng)合進(jìn)行補(bǔ)助。

　　第十條 對(duì)農(nóng)村五保對(duì)象，在實(shí)施醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，各區(qū)縣財(cái)政部門要按照每名五保對(duì)象每年不低于300元的標(biāo)準(zhǔn)，安排醫(yī)療補(bǔ)助金，統(tǒng)籌使用于補(bǔ)助五保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用。仍有困難的，通過(guò)臨時(shí)救助、慈善救助等辦法解決。

　　第十一條 各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)《南京市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療費(fèi)用減免制度實(shí)施辦法(暫行)》(寧政辦發(fā)〔2005〕1號(hào))和市物價(jià)局、衛(wèi)生局等部門聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于對(duì)城市居民最低生活保障對(duì)象收費(fèi)減免問(wèn)題的通知》(寧價(jià)費(fèi)〔2002〕238號(hào))有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)困難居民就醫(yī)的有關(guān)優(yōu)惠減免政策。

　　第十二條 不屬于醫(yī)療救助的范圍

　　(一)在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；

　　(二)在醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄外的費(fèi)用；

　　(三)違法違規(guī)所致傷害；

　　(四)有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故等；

　　(五)其他不符合規(guī)定支付范圍的。

　　第十三條 申請(qǐng)人如有弄虛作假行為的，一經(jīng)查實(shí)不予救助。對(duì)所騙取的救助金額如數(shù)追回，并視情節(jié)輕重依法追究當(dāng)事人的責(zé)任。

　　第十四條 本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)適用范圍為本市江南八區(qū)。江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)、溧水縣、高淳縣應(yīng)結(jié)合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力，確定本地區(qū)的城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本區(qū)縣政府批準(zhǔn)并報(bào)市政府備案后公布執(zhí)行。

　　第十五條 醫(yī)療救助資金籌集和管理

　　(一)各級(jí)財(cái)政部門要將醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，醫(yī)療救助資金通過(guò)各級(jí)財(cái)政預(yù)算和社會(huì)福利彩票公益金、慈善資金等多渠道解決。

　　(二)醫(yī)療救助資金，社會(huì)組織和個(gè)人為醫(yī)療救助所提供的捐贈(zèng)、資助，均要納入社會(huì)保障資金專戶，專項(xiàng)管理，專款專用。

　　(三)各級(jí)財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察部門要依法定期審計(jì)和監(jiān)督醫(yī)療救助資金的使用情況。

　　第十六條 本辦法自2013年1月1日起執(zhí)行。原《南京市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法》(寧政發(fā)﹝2008﹞128號(hào))同時(shí)廢止。