關(guān)于印發(fā)海南州新農(nóng)合與農(nóng)牧區(qū)困難家庭住院醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)暫行辦法的通知

南政辦〔2010〕58號(hào)


各縣人民政府，州政府各部門：
州衛(wèi)生局、州民政局、州財(cái)政局?jǐn)M定的《海南州新農(nóng)合與農(nóng)牧區(qū)困難家庭住院醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)暫行辦法》已經(jīng)州政
府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
二〇一〇年七月十五日
海南州新農(nóng)合與農(nóng)牧區(qū)困難家庭住院醫(yī)療救助
“一站式”服務(wù)暫行辦法
第一章 總 則
第一條 為有效發(fā)揮新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)的作用，切實(shí)方便群眾報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用，解決貧困患者因大病導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重影響家庭基本生活的問題，將民政部門承辦的農(nóng)村困難家庭住院醫(yī)療救助結(jié)算、給付業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)至州新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一承辦，使新農(nóng)合和農(nóng)村醫(yī)療救助兩項(xiàng)制度有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助補(bǔ)助與新農(nóng)合補(bǔ)償在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步結(jié)算、統(tǒng)一監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)農(nóng)牧區(qū)困難群眾醫(yī)療救助與新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算“一站式”服務(wù)，讓農(nóng)牧區(qū)困難群眾享受到便捷、高效的新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助服務(wù)，有效提高新農(nóng)合和醫(yī)療救助資金的使用率和覆蓋面，根據(jù)國(guó)家新農(nóng)合、農(nóng)村醫(yī)療救助政策的有關(guān)規(guī)定和省政府辦公廳《關(guān)于鞏固和發(fā)展我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施意見的通知》、《關(guān)于調(diào)整農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定意見的通知》等文件精神要求，結(jié)合全州實(shí)際，制定本辦法。
第二章 救助原則
第二條 實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助應(yīng)遵從以下原則：
（一）保障農(nóng)村特困群眾真正享受到醫(yī)療救助的原則；
（二）農(nóng)村牧區(qū)困難群眾大病醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相結(jié)合的原則；
（三）公開、公平、公正、誠(chéng)信的原則。
第三章 救助對(duì)象和救助內(nèi)容
第三條 凡持有海南州農(nóng)村戶口五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、60年代精簡(jiǎn)退休人員等民政救助的特困群眾，因患重大疾病，住院醫(yī)療費(fèi)用超過家庭承受能力的，可以申請(qǐng)享受醫(yī)療救助。特困群眾主要指下列人員：
（一）經(jīng)縣級(jí)民政部門認(rèn)定并發(fā)給《農(nóng)村牧區(qū)五保供養(yǎng)證》的五保戶；
（二）經(jīng)縣級(jí)民政部門認(rèn)定并發(fā)給《農(nóng)村牧區(qū)居民最低生活保障證》的特困戶；
（三）經(jīng)省民政廳確認(rèn)并發(fā)給《重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象優(yōu)撫救助證》的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象；
（四）因各類自然災(zāi)害造成傷害的；
（五）經(jīng)縣級(jí)以上民政部門批準(zhǔn)認(rèn)定的其他需要特殊救助的對(duì)象。
第四條 醫(yī)療救助主要包括：
（一）住院分娩救助。
對(duì)救助家庭孕產(chǎn)婦難產(chǎn)住院費(fèi)用給予救助。
（二）住院救助。
住院救助服務(wù)的主要病種有：
1、腎衰竭透析治療；
2、惡性腫瘤化療；
3、器官移植的抗排斥治療；
4、糖尿病伴并發(fā)癥；
5、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
6、再生性障礙性貧血；
7、白血病（需繼續(xù)化療者）；
8、嚴(yán)重的脊髓疾病引起的肢體癱瘓；
9、長(zhǎng)期昏迷的植物人；
10、重度以上燒傷；
11、腦出血后遺癥；
12、慢性肝炎（活動(dòng)期）、肝硬化；
13、肝（膽、腦）包蟲；
14、膽囊、膀胱、肛腸造瘺住院治療；
15、女性子宮肌瘤手術(shù)患者；
16、原發(fā)性高血壓（屬于高度危險(xiǎn)期和極度危險(xiǎn)期）；
17、肺原性心臟病；
18、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）；
19、急性傳染病；
20、脾破裂、胃穿孔和嵌頓疝等疾病；
21、長(zhǎng)骨和脊椎骨折等疾病；
住院治療并持有《農(nóng)村牧區(qū)居民最低生活保障證》、《農(nóng)村牧區(qū)五保供養(yǎng)證》、《重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象優(yōu)撫救助證》、《農(nóng)村牧區(qū)困難人口醫(yī)療救助證》的醫(yī)療救助對(duì)象。
第五條 住院醫(yī)療救助資金主要用于農(nóng)牧區(qū)貧困群體中困難人群因病住院治療費(fèi)用的支出。
第六條 對(duì)因打架斗毆、吸食毒品、自殘行為引起的和有第三方承擔(dān)賠償責(zé)任的醫(yī)治藥費(fèi)不予救助。
第七條 貧困醫(yī)療救助單次住院費(fèi)用，按新農(nóng)合基本用藥目錄和診療項(xiàng)目核定后的費(fèi)用數(shù)減去合作醫(yī)療報(bào)銷數(shù)額后的余額，為特困醫(yī)療救助總額。
第八條 醫(yī)療救助對(duì)象患重大疾病住院的，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助之后，單次住院救助計(jì)算分段比例：承擔(dān)部分在2000元以下的救助比例50%，承擔(dān)部分在2001—4000元的救助比例60%，承擔(dān)比例在4000元以上的救助比例70%。
大病救助單次住院最高救助限額為6000元（注：一年中可多次進(jìn)行救助，不限次數(shù)，一次最高救助金額為6000元）。
第九條 低保對(duì)象、五保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、60年代精簡(jiǎn)退職人員（以下統(tǒng)稱救助對(duì)象）住院費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)，個(gè)人不承擔(dān)起付費(fèi)用，起付費(fèi)用從農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療救助基金中支付。
第十條 醫(yī)療救助對(duì)象在住院治療期間，救治醫(yī)院對(duì)患者掛號(hào)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)可給予適當(dāng)減免；對(duì)注射費(fèi)、換藥費(fèi)可按成本計(jì)費(fèi)；對(duì)手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)按標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的80%計(jì)收。
第四章 辦理程序
第十一條 需要醫(yī)療救助的對(duì)象應(yīng)向戶籍所在村民委員會(huì)提出書面申請(qǐng)，填寫《農(nóng)村特困家庭醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》，并如實(shí)提供醫(yī)療診斷書，經(jīng)村民會(huì)議或村民代表會(huì)議同意后報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)
政府審核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核后報(bào)縣民政部門備案。
第五章 救助資金的管理
第十二條 為切實(shí)方便廣大貧困群眾報(bào)銷住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，州民政部門預(yù)先撥付一定數(shù)額的醫(yī)療救助基金至州級(jí)財(cái)政專戶，州財(cái)政部門應(yīng)按時(shí)將醫(yī)療救助資金核撥至州合管辦設(shè)立的農(nóng)村醫(yī)療救助基金專戶，確保基金正常運(yùn)行。
第十三條 農(nóng)牧區(qū)困難家庭住院醫(yī)療救助基金的管理和使用，接受社會(huì)監(jiān)督，實(shí)行專戶儲(chǔ)存、專帳管理、單獨(dú)核算、專款專用。民政、財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)、監(jiān)察等部門應(yīng)建立跟蹤檢查制度。州合管辦應(yīng)對(duì)救助對(duì)象、救助金額等情況定期向社會(huì)公布。
第六章 救助經(jīng)費(fèi)支付方式
第十四條 “一站式”服務(wù)機(jī)制建立后，所有符合救助條件的農(nóng)牧區(qū)低保、五保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和臨時(shí)救助對(duì)象在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)時(shí)，在辦理入院手續(xù)后，由救助對(duì)象本人或代理人持《低保證》、《五保證》、《重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象優(yōu)撫救助證》任何一證和《入院證》等相關(guān)手續(xù)向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦或縣民政局申請(qǐng)醫(yī)療救助并備案。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將救助對(duì)象的相關(guān)信息錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，縣民政部門和縣合管辦通過新農(nóng)合信息系統(tǒng)對(duì)救助對(duì)象身份進(jìn)行確認(rèn)許可。救助對(duì)象出院結(jié)賬時(shí)，通過管理系統(tǒng)自動(dòng)生成新農(nóng)合報(bào)銷金額和應(yīng)該享受的醫(yī)療救助金額，救助對(duì)象只需支付經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷和民政救助后個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在得到新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí)，獲得醫(yī)療救助補(bǔ)助。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須于每月25日24：00時(shí)以前將墊付的特困醫(yī)療救助相關(guān)信息錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，分別經(jīng)縣、州合管辦審核后及時(shí)撥付墊付資金，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。州合管辦于每月30日前，將民政大病醫(yī)療救助人數(shù)及資金報(bào)銷情況報(bào)送民政部門一份。
第十五條 縣民政部門和縣合管辦應(yīng)建立醫(yī)療救助對(duì)象檔案，統(tǒng)一管理。隨著救助對(duì)象的增多和救助面的擴(kuò)大，逐步向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦管理過渡，醫(yī)療救助檔案要材料齊全，檢索方便。
第七章 醫(yī)療救助服務(wù)管理
第十六條 提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定的范圍內(nèi)，按照合作醫(yī)療基本用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄，為醫(yī)療救助對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。
第十七條 醫(yī)療救助對(duì)象遇到疑難重癥需轉(zhuǎn)到上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)按合作醫(yī)療和住院醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，辦理轉(zhuǎn)院治療手續(xù)。
第十八條 各級(jí)承擔(dān)醫(yī)療救助的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，確保救助對(duì)象早日康復(fù)。
第十九條 各級(jí)承擔(dān)醫(yī)療救助服務(wù)工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不得要求醫(yī)療救助對(duì)象支付在醫(yī)療過程中應(yīng)減免的費(fèi)用。
第八章 組織實(shí)施
第二十條 農(nóng)牧區(qū)特困群眾醫(yī)療救助工作在州、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，由各級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施，有關(guān)部門要積極配合，共同抓好落實(shí)。
（一）民政部門負(fù)責(zé)做好救助對(duì)象的審批認(rèn)定，救助資金的撥付。
（二）財(cái)政部門負(fù)責(zé)資金的核撥和監(jiān)管工作。根據(jù)民政部門審核確定的救助資金使用計(jì)劃及時(shí)核撥救助資金，并會(huì)同審計(jì)部門對(duì)醫(yī)療救助資金使用情況實(shí)施檢查和審計(jì)。
州、縣財(cái)政部門要視具體情況解決農(nóng)村醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)。
（三）衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)院、衛(wèi)生院（所）的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平、質(zhì)量和效率。
（四）州合管辦具體負(fù)責(zé)實(shí)施工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的具體審核和結(jié)算工作。實(shí)行醫(yī)療救助公示制，在民政部門的配合下建立救助資金檢查制度，接受社會(huì)和群眾監(jiān)督。
（五）農(nóng)牧、扶貧、食品藥品監(jiān)管等部門，按照各自的職責(zé)，搞好農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療救助的相關(guān)工作。
第九章 附 則
第二十一條 本辦法由州衛(wèi)生局、民政局、財(cái)政局負(fù)責(zé)解釋。
第二十二條 本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。