市政府關(guān)于批轉(zhuǎn)市民政局等部門南京市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法的通知


各區(qū)縣人民政府，市府各委辦局，市各直屬單位：

　　市政府同意市民政局、財(cái)政局、人社局、衛(wèi)生局?jǐn)M定的《南京市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法》，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。



南京市人民政府

　　二○一一年十一月十六日





　　南京市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法

　　(市民政局 市財(cái)政局 市人社局 市衛(wèi)生局 2011年11月)



　　第一章 總 則

　　第一條 為切實(shí)保障我市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療待遇，根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》，民政部、財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部《優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法》(民發(fā)〔2007〕101號(hào))，《江蘇省實(shí)施〈軍人撫恤優(yōu)待條例〉辦法》(江蘇省人民政府令第43號(hào))、《江蘇省優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法》(蘇民優(yōu)〔2008〕30號(hào))和其他有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法適用對(duì)象為本市戶籍且全額領(lǐng)取殘疾撫恤金、定期撫恤金或定期補(bǔ)助金的以下?lián)嵝魞?yōu)待對(duì)象：

　　(一)退出現(xiàn)役的殘疾軍人；

　　(二)烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬；

　　(三)在鄉(xiāng)復(fù)員軍人(指1954年10月31日前入伍、后經(jīng)批準(zhǔn)從部隊(duì)復(fù)員，且退役后未參加過(guò)工作的人員)；

　　(四)帶病回鄉(xiāng)退伍軍人；

　　(五)參戰(zhàn)退役人員(指1954年11月1日以后入伍并參加過(guò)為抵御外來(lái)侵略、完成祖國(guó)統(tǒng)一、捍衛(wèi)國(guó)家領(lǐng)土和主權(quán)完整、保衛(wèi)國(guó)家安全而進(jìn)行的武力打擊或抗擊敵方的軍事行動(dòng)，迄今已經(jīng)從軍隊(duì)退役的在農(nóng)村的和城鎮(zhèn)無(wú)工作單位且家庭生活困難的人員)；

　　(六)參加核試驗(yàn)退役人員(指不符合評(píng)殘和享受帶病回鄉(xiāng)退伍軍人生活補(bǔ)助條件，但患病或生活困難的農(nóng)村和城鎮(zhèn)無(wú)工作單位的原8023部隊(duì)退役人員和其他參加核試驗(yàn)的軍隊(duì)退役人員)。

　　以上對(duì)象除一至六級(jí)殘疾軍人外，在本辦法中簡(jiǎn)稱為其他優(yōu)撫對(duì)象。具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對(duì)象，按就高原則享受醫(yī)療保障待遇。

　　第三條 本辦法適用原則：

　　(一)堅(jiān)持屬地管理；

　　(二)堅(jiān)持公開、公平、公正，給予醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠和照顧，提供便捷的醫(yī)療服務(wù)；

　　(三)堅(jiān)持城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，銜接社會(huì)保險(xiǎn)制度；

　　(四)堅(jiān)持政府補(bǔ)助與個(gè)人負(fù)擔(dān)相結(jié)合，建立醫(yī)療補(bǔ)助制度；

　　(五)堅(jiān)持保障基本醫(yī)療需求，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)；

　　(六)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，部門協(xié)作，資源共享，注重實(shí)效。

　　第二章 一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障

　　第四條 企業(yè)一至六級(jí)殘疾軍人(不含離休干部和已參加公費(fèi)醫(yī)療或參照離休干部醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的人員)按照屬地原則全部參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　(一)有工作單位的一至六級(jí)殘疾軍人，隨所在單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定繳費(fèi)。所在單位無(wú)力參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，經(jīng)戶籍所在地的區(qū)縣民政部門會(huì)同人社、財(cái)政部門審核確認(rèn)后，單位繳費(fèi)部分，由區(qū)縣殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助資金統(tǒng)一繳納；個(gè)人繳費(fèi)部分，由殘疾軍人自行承擔(dān)。個(gè)人繳費(fèi)有困難的，經(jīng)區(qū)縣民政部門審核確認(rèn)后，由區(qū)(縣)殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助資金統(tǒng)一繳納。

　　(二)與原企業(yè)解除勞動(dòng)合同現(xiàn)無(wú)工作單位的殘疾軍人由戶籍所在地的區(qū)縣民政部門按照靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法辦理參保手續(xù)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)部分由區(qū)縣殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助資金統(tǒng)一繳納。

　　第五條在切實(shí)做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，對(duì)一至六級(jí)殘疾軍人實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保障。

　　(一)殘疾軍人醫(yī)保個(gè)人賬戶在按醫(yī)保規(guī)定劃入的基礎(chǔ)上，由殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助專項(xiàng)資金按年度給予定額醫(yī)療補(bǔ)助，于每年年初劃入殘疾軍人醫(yī)保個(gè)人賬戶。具體標(biāo)準(zhǔn)為：六級(jí)每人每年3500元，殘疾等級(jí)每遞增一級(jí)，每人每年遞增500元。當(dāng)年個(gè)人賬戶結(jié)余部分，轉(zhuǎn)入下年繼續(xù)使用。殘疾軍人去世后，個(gè)人賬戶結(jié)余部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理。

　　(二)殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助的范圍為在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用。其中，住院床位費(fèi)(含空調(diào)費(fèi))最高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為50元/日。

　　(三)殘疾軍人醫(yī)保個(gè)人賬戶用完后，對(duì)其在基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄范圍內(nèi)的剩余部分的基本醫(yī)療費(fèi)用由區(qū)縣人民政府按以下比例給予補(bǔ)助，本年度在2萬(wàn)元以內(nèi)的部分由區(qū)縣殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助資金補(bǔ)助90%；2萬(wàn)元以上的部分由區(qū)縣殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助資金補(bǔ)助95%。

　　(四)殘疾軍人需轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后符合規(guī)定的費(fèi)用，由區(qū)縣民政部門根據(jù)轉(zhuǎn)院證明、出院小結(jié)、醫(yī)院費(fèi)用明細(xì)等材料的復(fù)印件和醫(yī)保報(bào)銷支付憑證原件審核報(bào)銷。

　　第六條 一至六級(jí)殘疾軍人因舊病復(fù)發(fā)就診的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后，按照工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定處理。

　　第七條 一至六級(jí)殘疾軍人已參加公費(fèi)醫(yī)療或參照離休干部醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌辦法執(zhí)行的地區(qū)，按原辦法執(zhí)行(公費(fèi)醫(yī)療改革)，確保現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低。

　　第三章 其他優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障

　　第八條 其他優(yōu)撫對(duì)象(不含一至六級(jí)傷殘軍人)醫(yī)療保障按照屬地原則參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

　　(一)城鎮(zhèn)就業(yè)的其他優(yōu)撫對(duì)象，隨所在單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按有關(guān)規(guī)定繳費(fèi)。

　　(二)以靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的其他優(yōu)撫對(duì)象，根據(jù)《南京市城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(市政府第265號(hào)令)規(guī)定，區(qū)縣人民政府按參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予參保補(bǔ)助。

　　(三)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保、參合費(fèi)用，由市、區(qū)縣兩級(jí)財(cái)政承擔(dān)。

　　第九條 其他優(yōu)撫對(duì)象的具體醫(yī)療保障措施

　　(一)定額門診補(bǔ)助。烈士遺屬，因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬中的孤老、孤兒，在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、七至十級(jí)殘疾軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員、參加核試驗(yàn)退役人員中的孤老，定額門診補(bǔ)助每人每年為600元；因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、七至十級(jí)殘疾軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員、參加核試驗(yàn)退役人員，定額門診補(bǔ)助每人每年為400元(參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的七至十級(jí)殘疾軍人，定額門診補(bǔ)助金統(tǒng)一由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)打入其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶)。

　　(二)定期體檢補(bǔ)助。其他優(yōu)撫對(duì)象憑醫(yī)院體檢單實(shí)行定期定額體檢補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)參照納入社會(huì)化管理服務(wù)的企業(yè)退休人員體檢費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行(已享受其他定期體檢的人員除外)；

　　(三)門診大病、住院治療補(bǔ)助。其他優(yōu)撫對(duì)象門診大病、住院治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，先按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定報(bào)銷后，剩余部分的基本醫(yī)療費(fèi)用(指按各自參保性質(zhì)規(guī)定的目錄范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用)由區(qū)縣人民政府按以下規(guī)定比例給予補(bǔ)助：烈士遺屬，因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬中的孤老、孤兒，在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、無(wú)工作單位的七至十級(jí)殘疾軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員、參加核試驗(yàn)退役人員中的孤老，門診大病和住院治療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為80%；因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、無(wú)工作單位的七至十級(jí)殘疾軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員、參加核試驗(yàn)退役人員，門診大病和住院治療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為50%。其中，門診大病種類與醫(yī)保、新農(nóng)合門診慢性病、門診特殊病相對(duì)應(yīng)，門診大病醫(yī)療補(bǔ)助當(dāng)年度累計(jì)不超過(guò)20000元。

　　(四)七至十級(jí)殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參加工傷保險(xiǎn)的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后，由工傷保險(xiǎn)基金支付；沒(méi)有參加工傷保險(xiǎn)，有工作單位(原單位或托管單位)的，由單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定予以支付；所在單位無(wú)力支付或無(wú)工作單位的，按照工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療補(bǔ)助，所需資金由區(qū)縣人民政府解決。

　　第四章 醫(yī)療優(yōu)待

　　第十條 優(yōu)撫對(duì)象到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑《中華人民共和國(guó)殘疾軍人證》或《南京市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療優(yōu)待證》優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院。對(duì)患危急重病的優(yōu)撫對(duì)象，實(shí)行先就醫(yī)后結(jié)算等醫(yī)前救助措施。

　　第十一條 南京地區(qū)各惠民醫(yī)院和慈善門診均為優(yōu)撫定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。優(yōu)撫對(duì)象憑《南京市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療優(yōu)待證》到優(yōu)撫定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受惠民醫(yī)療的各項(xiàng)優(yōu)惠待遇。

　　第十二條 優(yōu)撫醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)公開優(yōu)撫對(duì)象優(yōu)先、優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；按照規(guī)定的用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為優(yōu)撫對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)，做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。

　　第五章 醫(yī)療資金的籌集和管理

　　第十三條 各級(jí)人民政府應(yīng)積極籌措優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金，列入年度部門預(yù)算。優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金來(lái)源為：

　　(一)上級(jí)財(cái)政撥付的優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金；

　　(二)本級(jí)人民政府財(cái)政預(yù)算安排的資金；

　　(三)依法可以用于優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助的福利彩票公益金；

　　(四)依法接受的社會(huì)捐助資金;

　　(五)依法籌措的其他資金。

　　第十四條 醫(yī)療補(bǔ)助資金管理：

　　(一)企業(yè)一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助資金分市、區(qū)縣兩級(jí)管理：市級(jí)殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助資金，由市民政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定測(cè)算，經(jīng)市財(cái)政審核確定后，市人社部門將醫(yī)療定額補(bǔ)助款項(xiàng)劃入殘疾軍人醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶；區(qū)縣殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助資金，由區(qū)縣民政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定測(cè)算，經(jīng)區(qū)縣財(cái)政審核確定后，通過(guò)區(qū)縣民政部門專項(xiàng)支付。

　　(二)各級(jí)民政部門應(yīng)對(duì)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金實(shí)行專項(xiàng)管理、分賬核算，嚴(yán)禁挪用、截留、擠占。財(cái)政、民政、人社、衛(wèi)生等相關(guān)部門要密切配合，制定措施，切實(shí)加強(qiáng)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金的使用管理。

　　第六章 職責(zé)分工

　　第十五條 優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作由各級(jí)民政、財(cái)政、人社、衛(wèi)生等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)管理并組織實(shí)施。各部門應(yīng)密切配合，各司其職，實(shí)現(xiàn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障資源信息共享。

　　(一)民政部門負(fù)責(zé)審核、認(rèn)定優(yōu)撫對(duì)象身份，將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入醫(yī)療保障范圍；統(tǒng)一辦理無(wú)工作單位的一至六級(jí)殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療等手續(xù)；組織辦理所在單位無(wú)力參保或無(wú)工作單位的其他優(yōu)撫對(duì)象參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的手續(xù)；按照預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)算，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核；采取有效措施，加強(qiáng)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金管理，確保優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金專款專用；協(xié)調(diào)有關(guān)部門研究處理優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作中遇到的具體問(wèn)題。

　　(二)財(cái)政部門要足額安排優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金，列入同級(jí)財(cái)政部門年度預(yù)算，及時(shí)撥付優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障資金，并會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督檢查。

　　(三)人社部門應(yīng)將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；做好已參保優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作，按規(guī)定保障優(yōu)撫對(duì)象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；向民政部門提供已享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的優(yōu)撫對(duì)象的有關(guān)情況。

　　(四)衛(wèi)生部門應(yīng)將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療；組織優(yōu)撫定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為優(yōu)撫對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)對(duì)優(yōu)撫定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；向民政部門提供已享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇優(yōu)撫對(duì)象的有關(guān)情況。

　　第七章 監(jiān)督管理

　　第十六條 參與優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的，由其主管單位責(zé)令改正；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任：

　　(一)違反規(guī)定審批優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障待遇的；

　　(二)在審批優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障待遇中出具虛假證明的。

　　第十七條 優(yōu)撫對(duì)象有下列情形之一的，不得給予醫(yī)療補(bǔ)助優(yōu)待：

　　(一)未按規(guī)定在非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　(二)因涉及違法犯罪行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　(三)出國(guó)、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　(四)交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由賠償責(zé)任者支付的醫(yī)療費(fèi)用(經(jīng)有關(guān)部門核定后賠償責(zé)任者確無(wú)能力賠償?shù)模�仍然可以享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇)；

　　第十八條 優(yōu)撫對(duì)象虛報(bào)騙取醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)、醫(yī)療補(bǔ)助資金的，由所在地區(qū)縣民政部門給予警告，并限期退回非法所得；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

　　第十九條 優(yōu)撫對(duì)象所在單位未按照有關(guān)規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，由所在地區(qū)縣人民政府勞動(dòng)和社會(huì)保障部門責(zé)令限期履行義務(wù)；逾期仍未履行的，按照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定予以處罰。因不履行繳費(fèi)義務(wù)使優(yōu)撫對(duì)象受到損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　第八章 附 則

　　第二十條 本辦法中孤老是指男滿60周歲、女滿55周歲的無(wú)兒無(wú)女且無(wú)法定贍養(yǎng)人的優(yōu)撫對(duì)象。孤兒是指未滿18周歲且無(wú)法定撫養(yǎng)人的優(yōu)撫對(duì)象，如果年滿18周歲時(shí)仍在大學(xué)本科及本科以下階段學(xué)習(xí)的(軍校等國(guó)家提供全額補(bǔ)助的院校除外)，年齡放寬到該階段學(xué)習(xí)畢業(yè)為止。

　　第二十一條 本辦法從2012年1月1日起實(shí)施。